1、figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第1頁序言 惡性腫瘤設置分期目標是比較不一樣醫院，不一樣治療方法治療結果時有統一標準，方便使統計資料有可比性。有了統一分期標準才能客觀科學評價不一樣醫院治療技術，治療方法，治療結果優劣。選擇治療結果好方法向全世界推廣，提升癌癥療效，促進醫學科學技術向前發展。 子宮內膜癌第一個分期標準產生于1950年，今后1961年，1971年，1988年分別進行了修改。figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第2頁一 子宮內膜癌分期回顧1950年子宮內膜癌有了第一次分期0期：由病理工作者認為形態很似癌病變，但顯微鏡觀察難以必定診療I期：病變限于子宮

2、（1組適于手術，2組手術危險）II期：病變超出子宮figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第3頁1961年對子宮內膜癌分期修訂O期：組織學可疑癌，但不能必定診療I期：病變局限于宮體II期：病變累及宮體與宮頸III期：病變超出子宮，但未超出盆腔VI期：病變擴散到真骨盆外或顯著累及膀胱直腸粘膜figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第4頁1971年對子宮內膜癌分期修訂O期: 內膜非經典增生，原位癌，組織學檢驗可疑為惡性I期：病變限于宮體 IA：宮腔深度8CM IB：宮腔深度8CMII期 :病變累及宮體及宮頸，但未超出子宮III期:病變超出子宮，但未超出真盆腔IV期:病變擴散到真骨盆外或有顯著膀胱直腸粘膜受累（

3、泡狀水腫不屬IV期） IVA期：病變擴散到鄰近器官如膀胱，直腸，乙狀結腸或小腸。 IVB期：病變擴散至遠處器官figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第5頁1988年手術病理分期I期：IA: G1,G2,G3病變限于內膜 IB： G1,G2,G3子宮肌層受累1/2II期：IIA：G1,G2,G3僅宮頸管粘膜腺體受累 IIB：G1,G2,G3宮頸間質受累III期：IIIA：G1,G2,G3病變累及漿膜或附 件或（和）腹腔細胞學陽性 IIIB：G1,G2,G3陰道轉移 IIIC：G1,G2,G3盆腔或（和）主動脈旁淋巴結轉 移IV期：IVA: G1,G2,G3病變累及膀胱直腸粘膜 IVB: G1,G2,

4、G3遠處轉移，腹內或（和）腹股溝淋巴結轉移figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第6頁細胞分化程度概念1971年細胞分化 1988年細胞分化 高分化腺癌：沒有實性 G1:非鱗狀或非桑 癌組織 葚實體狀生長中分化腺癌：個別為實施 形態5%低分化腺癌：以實性為主，G2:非鱗狀或非桑 或全部為未 葚實體狀生長 分化腺癌 形態為6-50% G3:非鱗狀或非桑葚實 體狀生長形態50% figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第7頁二 FIGO子宮內膜癌分期1988年分期應用了20年之后,年FIGO公布了新分期I 腫瘤限于子宮體 IA 腫瘤浸潤深度1/2肌層 IB 腫瘤浸潤深度1/2肌層II 腫瘤浸潤宮頸間質，但無

5、宮體外蔓延III 腫瘤局部和（或）區域擴散 IIIA 腫瘤累及漿膜層和（或附件） IIIB腫瘤累及陰道和（或）宮旁 IIIC盆腔淋巴結和（或）主動脈旁淋巴結轉移 IIIC1盆腔淋巴結轉移 IIIC2主動脈旁淋巴結轉移伴有（或無）盆腔淋巴結轉移IV腫瘤浸及膀胱和（或）直腸粘膜，和（或）盆腔淋巴結轉移 IV1腫瘤浸及膀胱或直腸粘膜 IV2遠處轉移，包含腹腔內和（或）腹股溝淋巴結轉移figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第8頁關于I期修改細胞分化相同時IA，IB存活率相同 88年分期 5年存活率 88年分期 5年存活率 IA G1 93.4 IA G2 91.3 IB G1 91.6 IB G2 93.

6、4當肌層浸潤超出1/2時腹膜后淋巴結轉移增加，5年存活率下降。將88年分期存活率相同IA和IB合并為一個亞期是合理。使分期愈加簡捷。figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第9頁關于II期修改 僅僅是頸管內膜腺體受累時，對存活率影響不大，當宮頸間質受累時存活率顯著降低。所以頸管內膜腺體受累時不再劃為II期。figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第10頁關于III期修改IIIA期修改 88年分期將腹水細胞學陽性劃為IIIA期，但細胞學陽性時并不影響術后復發轉移率，對存活率影響也不確定。細胞學有一定假陰性，陽性結果不排除手術時擠壓子宮引發。沒有足夠材料證實細胞學陽性復發轉移率升高，存活率降低。細胞學陽性不再

7、劃為IIIA期，但手術時細胞學檢驗還是要作。figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第11頁IIIB修改此次修改將宮旁轉移明確劃為IIIB,IIIB：陰道轉移 宮旁轉移figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第12頁關于III期修改IIIC：88年分期將盆腔與主動脈旁淋巴結轉移都劃為IIIC期，這種劃分也存在一些問題。首先盆腔淋巴結是女性生殖器官淋巴循環第一站，主動脈旁是第二站。即使子宮內膜癌細胞能夠不經過盆腔淋巴結直接轉到主動脈旁，但仍為少數。其次主動脈旁淋巴結轉移診療治療困難。所以不論從子宮內膜癌轉移發展次序還是預后考慮，將盆腔與主動脈旁淋巴結轉移劃為兩個亞期，較劃為一個亞期更為合理。所以將IIIC分

8、為IIIC1和IIIC2。figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第13頁術前檢驗仍很主要子宮內膜受累判定： 超聲，磁共振宮頸間質受累：刮宮標本中有間質？影像 檢驗（超聲，磁共振）陰道宮旁受累：臨床檢驗，影像figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第14頁三 子宮肉瘤分期年以前FIGO沒有子宮肉瘤分期，曾藉助UICC分期及FIGO1988年子宮內膜癌手術病理分期。這兩個分期都不適合子宮肉瘤。子宮內膜癌與平滑肌發生肉瘤用同一個標準顯然是不恰當（起源組織，生物學特征，轉移方式，預后都有很大差異）。figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第15頁子宮平滑肌肉瘤子宮平滑肌肉瘤起源于平滑肌，預后與腫瘤大小擴散范圍相關，以

9、血行轉移及遠處擴散為主。I 腫瘤限于子宮 IA5CMII 腫瘤擴展到盆腔 IIA 累及附件 IIB 腫瘤擴展到子宮外盆腔組織III 腫瘤浸潤腹腔組織（并非僅僅突向腹腔） IIIA 浸潤一側 IIIB 浸潤多于一側 IIIC 轉移到盆腔和/或主動脈旁淋巴結IVA 腫瘤浸潤膀胱和/或直腸IVB 遠處轉移figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第16頁子宮內膜間質肉瘤和腺肉瘤 此次分期將子宮內膜間質肉瘤與惡性苗勒氏管肉瘤中含有正常上皮與苗勒式管間質肉瘤劃在一起是合理。組織學方面都屬于上皮個別間質，都屬于肉瘤，沒有癌成份。figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第17頁子宮內膜間質肉瘤和腺肉瘤I 腫瘤限于子宮 IA 腫瘤限于子宮內膜/宮頸內膜，沒有肌層浸潤 IB 1/2肌層浸潤 IC1/2肌層浸潤II 腫瘤擴展到盆腔 IIA 附件受累 IIB 腫瘤擴展子宮以外盆腔組織III 腫瘤浸潤腹腔組織（并非僅僅突向腹腔） IIIA 一處受累 IIIB 多于一處受累 IIIC 轉移到盆腔和/或主動脈旁淋巴結IVA 腫瘤浸潤膀胱和/或直腸IVB 遠處轉移figo子宮內膜癌子宮肉瘤分期解讀第18頁癌肉瘤分期此次FIGO頒布癌肉瘤分