1、壓力性損傷護理新進展壓力性損傷護理新進展第1頁內容1.NPUAP（美國國家壓瘡咨詢委員會）最新定義及分期2.失禁相關性皮炎與1、2期壓力性損傷判別壓力性損傷護理新進展第2頁壓瘡分期(1998 NPUAP) （ 一 ）淤血紅潤期 （ 二 ）炎性浸潤期 （ 三 ）淺度潰爛期 （ 四 ）壞死潰瘍期壓力性損傷護理新進展第3頁美國NPUAP,年壓瘡分期 可疑深部組織損傷期 期壓瘡 期壓瘡 期壓瘡 期壓瘡 不可分期壓力性損傷護理新進展第4頁壓力性損傷護理新進展第5頁NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期 美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,

2、NPUAP)年4月13日公布了一項術語更改申明：將“壓力性潰瘍”（Pressure ulcer）更改為“壓力性損傷”(Pressure injury)，而且更新了壓力性損傷分期系統。 壓力性損傷護理新進展第6頁NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期在NPUAP公布壓力性損傷分期系統中，“壓力性損傷”替換了“壓力性潰瘍”。這一更改愈加準確地描述了完整或潰瘍皮膚處壓力性損傷。在之前分期系統中，1期和深部組織損傷期用來描述完整損傷皮膚，其余分期描述開放性潰瘍皮膚。因為全部分期都將損傷納入了“壓力性潰瘍”范 疇，這造成了一些混同。 除了術語改變，新分期系統中，阿拉伯數字替換了羅馬 數字，“可疑深部組織損

3、傷”名稱中去除了“可疑”二字。 另外還增加了“醫療器械相關性壓力性損傷”以及“粘膜壓 力性損傷”兩個定義。壓力性損傷護理新進展第7頁更新分期系統包含以下定義： 壓力性損傷： 壓力性損傷是位于骨隆突處、醫療或其它器械下皮膚和/或軟 組織局部損傷。可表現為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼 痛感。損傷是因為強烈和/或長久存在壓力或壓力聯合剪切力造成。軟組織對壓力和剪切力耐受性可能會受到微環境、營養、 灌注、合并癥以及軟組織情況影響。壓力性損傷護理新進展第8頁壓力性損傷護理新進展第9頁經典1期壓力性損傷壓力性損傷護理新進展第10頁壓力性損傷護理新進展第11頁經典2期壓力性損傷壓力性損傷護理新進展第12

4、頁壓力性損傷護理新進展第13頁經典3期壓力性損傷壓力性損傷護理新進展第14頁壓力性損傷護理新進展第15頁經典4期壓力性損傷壓力性損傷護理新進展第16頁壓力性損傷護理新進展第17頁不可分期壓力性損傷壓力性損傷護理新進展第18頁壓力性損傷護理新進展第19頁壓力性損傷護理新進展第20頁深部組織壓力性損傷壓力性損傷護理新進展第21頁醫療器械相關性壓力性損傷附加壓力性損傷定義：該概念描述了損傷原因。醫療器械相關性壓力性損傷，是指因為使用用于診療或治療醫療器械而造成壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫療器械形狀一致。這一 類損傷能夠依據上述分期系統進行分期。壓力性損傷護理新進展第22頁粘膜壓力性損傷附加壓力性

5、損傷定義：該概念描述了損傷原因。因為使用醫療器械造成對應部位粘膜出現壓力性損傷。因為這些損傷組織解剖特點，這一類損傷無法進行分期。壓力性損傷護理新進展第23頁失禁相關性皮炎與 1、2期壓瘡判別壓力性損傷護理新進展第24頁序言失禁相關性皮炎（IAD）是一項全球性重大健康挑戰，同時也是造成壓瘡出現公認風險原因。最近共識工作已明確了咱們當前認識和實踐中差距。臨床醫務人員開展循證實踐能力因缺乏標準化定義和術語、高質量研究和國際或我國指導而受到妨礙。 年9月，來自全球各地教授在倫敦召開會議，回顧了IAD方面知識缺點并推進了最正確實踐標準來處理這些問題。主要議題包含：IAD風險評定；IAD在壓瘡發展中作用

6、；IAD評定和分類；以及基于嚴重程度治療方法開發。 壓力性損傷護理新進展第25頁定義IAD失禁相關性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或糞便所造成皮膚損傷、炎癥。 其表現為皮膚表面有紅疹或者水泡，或伴有漿液性滲出、糜爛，皮膚二重 感染。感覺很不舒適，治療起來會很困難、耗時且昂貴。 IAD也被稱為會陰部皮炎、尿疹以及許多其它名稱（浸漬損傷、刺激性皮炎等），疾病影響范圍可能不止是會陰部位，還可能影響到任何年紀階段人。 發生部位：會陰部、腹股溝、臀部、大腿內側等 壓力性損傷護理新進展第26頁流行病學 患病率：5.6%50% 長久住院病人：5.7% - 急診病人：20% - 80歲及以上老人患病率最高 發病

7、率： - 長久住院病人：3.4% - 重癥監護病人：36%50% 康復中位數時間為：11天國外壓力性損傷護理新進展第27頁好發部位 尿失禁IAD：女性大陰唇、男性陰囊褶皺、腹股溝褶皺。下腹部以及大腿前部和內部 大便失禁相關IAD：源起于肛周部位。常包括到臀溝和臀部，而且會向上 延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如圖） 壓力性損傷護理新進展第28頁壓力性損傷護理新進展第29頁IAD（失禁相關性皮炎）與PU（壓力性損傷）判別關鍵點 判別關鍵點1：病史 患者是否有大小便失禁 若無失禁則一定不會有IAD 若僅有失禁而無活動障礙，則IAD得可能性較大 若現有大小便失禁又有活動障礙，則需要仔

8、細進行皮膚評定 壓力性損傷護理新進展第30頁IAD（失禁相關性皮炎）與PU（壓力性損傷）判別關鍵點 判別關鍵點2：部位 PU主要位于骨突部位 IAD主要位于肛周及會陰部 判別關鍵點3：形狀 PU多呈圓形，邊界較清 IAD多呈彌散性、鏡面性 壓力性損傷護理新進展第31頁IAD（失禁相關性皮炎）與PU（壓力性損傷）判別關鍵點 判別關鍵點4-深度 PU依據損傷深度有不一樣分級，可達皮下組織、肌肉、筋膜等 IAD多呈淺表性、皮膚損傷 判別關鍵點5-壞疽 PU會出現局部骨突部位壞疽 IAD不會出現組織壞疽 壓力性損傷護理新進展第32頁IAD（失禁相關性皮炎）與PU（壓力性損傷）判別關鍵點 判別關鍵點6-

9、傷口邊緣 PU傷口邊緣清楚 IAD傷口邊緣含糊、不規則 壓力性損傷護理新進展第33頁PU與IAD區分類別壓力性損傷失禁性皮炎原因 壓力、摩擦力、剪切力潮濕環境 部位骨突處皮膚皺褶處、會陰部形狀 單一、多呈圓形 多呈彌散性、鏡面性 深度 出現3、4期較深傷口多呈淺表性 壞疽黑色壞疽沒有壞疽 邊緣 邊緣清楚邊緣含糊、不清楚 顏色 非蒼白性發紅、黑色壞疽、 黃色腐肉 紅色但不均勻分布、 周圍皮膚粉、白相間壓力性損傷護理新進展第34頁IAD與1.2期壓力性損傷對區分原因失禁性皮炎1期壓力性損傷2期壓力性損傷皮膚環境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動受限壓力、剪切力或活動受限部位尿液或糞便輕易積聚皮膚皺褶處骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口床顏色有光澤、發紅，沒有腐肉非蒼白性發紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周圍皮膚顏色紅色，炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫脹包括皮膚區域特點斑點狀，外觀不均單一區域出現紅斑邊緣清楚潰瘍疼痛灼傷、瘙癢、刺痛銳痛，普通不瘙癢銳痛，普通不瘙癢氣味尿液或糞便氣味無無氣味，除非發生感染壓力性損傷護理新進展第35頁膠布移除后損傷失禁性皮炎壓瘡壓力性損傷護理新進展第36頁IAD預防和處理壓力性損傷護理新進展第37頁IAD預防和處理壓力性損傷護理新進展第3