1、當歸六黃湯加他巴唑治療甲狀腺功能亢進癥療效觀察【摘要】目的觀察中藥當歸六黃湯加他巴唑對甲狀腺功能亢進癥的療效。方法將甲狀腺功能亢進癥病人80例，按數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組采用他巴唑常規治療，治療組用中藥當歸六黃湯和他巴唑，總療程2個月。結果治療組治愈率及有效率均明顯高于對照組(P0.05)，與治療前相比治療組與對照組治療后FT3，FT4均有顯著下降(P0.01)，且治療組FT3，FT4下降幅度優于對照組(P0.01)。結論當歸六黃湯加他巴唑治療甲亢病人，可進步治療效果，減少西藥的用量和副作用。【關鍵詞】甲狀腺功能亢進癥當歸六黃湯他巴唑中西醫結合療法甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)是指

2、由于甲狀腺內或甲狀腺外的多種原因引起的甲狀腺激素增多。進入循環血中，作用于全身的組織和器官，造成機體的神經、循環、消化等各系統興奮增高和代謝亢進為主要表現的的疾病總稱。甲亢屬于內科疑難病癥，目前認為本病多有免疫缺陷或免疫功能異常，屬自身免疫性疾病，所以不但治療難，病程長，反復不愈，而且復發率也很高。由于手術及放射碘治療易引起不可逆性甲減，故目前治療方法仍以口服抗甲狀腺藥物為首選，但其用藥時間長，療效不一，嚴重地影響了甲亢病人的生活及工作，并且容易出現白細胞減少，嚴重時可致粒細胞減少癥，嚴重影響了治療進程，增加了患者的風險。筆者根據中醫理論及臨床經歷，應用當歸六黃湯加他巴唑治療甲亢病人以觀察其療

3、效，現報道如下。1臨床資料1.2診斷標準診斷標準參考?臨床內分泌學?1。病癥：怕熱，多汗，乏力，煩躁，心悸，手抖，食欲亢進，體重減輕，大便次數增多，月經紊亂；體征：心動過速。心音增強，脈壓差增大，甲狀腺彌漫性腫大，可有細小震顫及血管雜音，舌手震顫，皮膚潮濕，或伴突眼。實驗室檢查：TT4，TT3及或FT4，FT3，yT3程度呈不同程度升高，TSH程度正常或降低；B超或核素掃描顯示甲狀腺腫大，但無腫瘤。納入標準：符合上述診斷標準，無嚴重心腦腎疾病，年齡1275歲者。排除標準：6個月內曾患腦血管意外，嚴重心臟病或腎臟病患者。1.3治療方法對照組采用：用他巴唑10g，3次/d口服，2個月為1療程。治療

4、組用他巴唑10g，3次/d，口服；當歸六黃湯煎劑，1劑/d，方劑組成：生地黃30g，當歸12g，熟地黃20g，黃芪20g，黃芩12g，黃柏10g，黃連5g。加減:假設疼痛甚者加乳香、沒藥各15g；食欲不振者加焦神曲、焦山楂、炒麥芽、雞內金各10g；心悸善驚者,加龍齒20g，牡蠣20g；失眠加酸棗仁12g，柏子仁12g。1劑/d，水煎取汁300l，分兩次服用。兩個月為1個療程。1.4觀察指標治療前檢查FT3，FT4，血、尿常規，肝腎功能及心電圖。治療后2、4、8周復查FT3，FT4，TSH，血常規。1.5統計學處理數據以s表示，采用t檢驗。2療效觀察2.1療效標準2臨床痊愈：病癥與體征全部消失；

5、血TT4，TT3及或FT4，FT3，yT3恢復正常；病癥與體征改善或消失，但血TT3，TT4或FT3，FT4，yT3仍未完全恢復正常為好轉；原有甲亢病癥與體征及血TT3，TT4及或FT4，FT3無改善或較前更重為無效。2.2治療結果比擬比擬與治療前比擬,P0.01；與對照組比擬，P0.013討論甲狀腺功能亢進癥為甲狀腺激素分泌過多，遠遠超過人體的需要量所致，為內分泌系統的常見病和多發病，可發生在任何年齡中，以青年女性多見，發病率逐年增多3。目前有人認為是自身免疫性疾玻由于病毒感染、精神刺激等因素，激惹甲狀腺，引起甲狀腺素分泌增高，甲狀腺腫瘤、下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能失調等也可導致甲狀腺分泌增

6、高。主要病變為身體同化作用增強，代謝亢進。其臨床病癥錯綜復雜，表現為中樞神經系統處于興奮狀態，呈反射活潑，精神振奮，沖動不寧，失眠，且根底代謝率升高，心血管系統、呼吸系統、消化系統及造血系統等皆亢進。目前有關抗甲狀腺的藥物有多種，常用者如硫氧嘧啶或他巴唑，可阻止甲狀腺激素的合成，但用這類藥物可促使甲狀腺腫大和動脈性充血，并可引起白細胞減少，中毒性肝炎或出現藥疹，藥熱等副作用，并且有部分病人無明顯效果。甲狀腺機能亢進屬中醫癭病范疇，以怕熱多汗、心悸易怒、多食消瘦、指舌顫抖、甲狀腺腫大為中心證候，病變臟腑涉及肝、腎、心、脾、肺，但以肝腎為主。其病因比擬復雜，一般為先天稟賦缺乏、后天調理失度及外邪侵

7、襲。腎為先天之本，先天缺乏、勞欲傷腎均可導致腎之陰陽缺乏。腎陰虛不能上涵肝木，而致肝陽上亢，陽亢化風那么見指舌顫抖之癥。腎陽虛，氣不化津，為痰為飲，上結頸前癭脈那么見頸前腫大。后天調理失度包括情志內傷、飲食不節等。郁怒傷肝，肝失疏泄一那么致氣機郁滯，血行不暢，二那么化火生熱傷陰，三那么橫逆犯脾致濕生痰，最終痰熱淤互結為患，結于頸前為甲狀腺腫大；內擾心神那么為心悸易怒、怕熱多汗；上犯肝竅那么見突眼之癥；熱擾中焦那么消谷善饑、壯火食氣；肌膚失養那么形體消瘦；熾熱傷陰、筋脈失養那么見指舌顫抖。飲食不節，多指恣食肥甘，損傷中焦，運化瀆職，聚濕生痰為患，其癥多以身倦乏力、精神不振、形體消瘦、苔白厚膩為主

8、。六淫邪毒經口鼻或皮毛侵入肌體，內傷臟腑，生痰致淤，上犯癭脈，結于頸前，那么本錢玻本病涉及臟腑較多，各證型之間聯絡親密，常互為因果，互相轉化，其病機總不離陰虛火旺4。因此治療上常需滋陰降火,選用當歸六黃湯。當歸六黃湯出自?蘭室秘藏?，主要用于治療陰虛火旺之盜汗，即肝氣有余，而致肺虛盜汗者。方中當歸養血增液，血充那么心火可制；生地、熟地入肝腎而滋腎陰。三藥合用，使陰血充那么水能制火，共為君藥；黃連、黃芩、黃柏瀉火除煩,清熱堅陰,黃芪益氣生津,以陽養陰,諸藥配合恰當,故能獲得較好療效。筆者采用當歸六黃湯加他巴唑治療甲亢病人以觀察其療效，結果說明，當歸六黃湯加他巴唑治療甲亢病人，可發揮各自的優勢，取長補短，進步療效，減少西藥的用量和副作用。【參考文獻】1朱憲彝臨床內分泌學天津：天津科學技術出版社，1993：25