1、卵巢癌護(hù)理08月護(hù)理查房第1頁 卵巢癌相關(guān)知識Part 1案例價紹Part 2護(hù)理診療及護(hù)理辦法Part 3健康教育Part 4目錄第2頁1相關(guān)知識第3頁卵巢概述卵巢位于子宮底后外側(cè)，與盆腔側(cè)壁相接。當(dāng)妊娠時，因為子宮移動，其位置也有極大改變。胎兒娩出后，卵巢普通不再回到其原來位置。卵巢屬于腹膜內(nèi)位器官。其完全被子宮闊韌帶后葉包裹形成卵巢囊（Ovariancapsule）。卵巢與子宮闊韌帶間腹膜皺襞，稱為卵巢系膜（Mesovarium）。卵巢移動性較大，其位置多受大腸充盈程度影響。普通位于卵巢窩內(nèi)，外側(cè)與盆腔側(cè)壁腹膜相接。卵巢位置可因子宮位置不一樣而受影響。當(dāng)子宮左傾時，左卵巢稍向下移位，子宮

2、端稍轉(zhuǎn)向內(nèi)；右傾時，則相反。卵巢輸卵管端及其后緣上部被輸卵管傘和輸卵管漏斗覆蓋。第4頁 卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤1/3。可發(fā)生于任何年紀(jì)，而以生育期婦女多見。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤發(fā)病率雖居婦女生殖器惡性腫瘤第三位，因為不易早期診療，往往發(fā)覺時已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤首位。第5頁病因一 環(huán)境原因：工業(yè)發(fā)達(dá)國家及上層社會婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇相關(guān)。另外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細(xì)胞而增加旅發(fā)卵巢癌機會，吸煙及維生素A、C、E缺乏也可能與發(fā)病相關(guān)。二(2)內(nèi)分泌原因。三（3）家族和遺傳原因。 第6頁 類型卵巢腫瘤常見類型有：1.漿液性

3、囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤25，常見于3040歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明液體，有部分病例可見內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團(tuán)或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。第7頁 2.粘液性囊腺瘤約占卵巢腫瘤1525，最常見于3050歲。多為單側(cè)。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣粘液，偶見囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細(xì)胞可種植于腹膜及內(nèi)臟表面，產(chǎn)生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。3.成熟畸胎瘤又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約1020，占

4、畸胎瘤97。大多發(fā)生在生育年紀(jì)。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小于10cm，單側(cè)居多，約25為雙側(cè)，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內(nèi)常含皮脂物質(zhì)及毛發(fā)，亦可見牙齒、骨、軟骨及神經(jīng)組織，偶見甲狀腺組織。第8頁轉(zhuǎn)移路徑直接蔓延1腹腔種植方式轉(zhuǎn)移2第9頁期腫瘤限于卵巢期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，鏡檢證實有盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移定位期期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴(kuò)散期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胸水有癌細(xì)胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移臨床分期第10頁臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）腹部不適 中等大小良性腫瘤或生長快速惡性腫瘤常引發(fā)腹脹和不適感。（2）腹部腫塊 良性腫生長慢，不易被發(fā)

5、覺，患者往往在無意中觸及。惡性腫瘤生長快，易被覺察。（3）腹痛 良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時，可出現(xiàn)不一樣程度腹痛。惡性腫瘤如向周圍浸潤，或壓迫神經(jīng)可引發(fā)腹痛、腰痛或下肢痛。 （4）壓迫癥狀 腫瘤較大占滿盆腔可引發(fā)壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。第11頁 5）子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時，可引發(fā)月經(jīng)紊亂或子宮異常出血。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過多雌激素而引發(fā)性早熟，或絕經(jīng)后子宮出血。睪丸母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過多雄激素而引發(fā)男性化表現(xiàn)。（6）轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn) 如肺轉(zhuǎn)移引發(fā)咳血、呼吸困難；腸道轉(zhuǎn)移引發(fā)大便改變、便血、腸梗阻等。第12頁 2、體征 良性

6、卵巢腫瘤多為單側(cè)性，位于子宮旁。呈球形、囊性或?qū)嵭阅[塊，表面光滑，活動，與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側(cè)性、實性或部分實性、表面高低不平、較固定腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在性質(zhì)結(jié)節(jié)。第13頁并發(fā)癥一蒂扭轉(zhuǎn)二破裂三感染四惡變第14頁、試驗室檢驗：血常規(guī)、血型、血沉、甲胎球蛋白測定。而對可疑與內(nèi)分泌有關(guān)之腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤、絨癌、畸胎瘤等，應(yīng)酌情作陰道細(xì)胞涂片測性激素水平，血、尿絨毛膜促性腺激素（）等。、線檢驗：胸部透視或攝片，酌情作腎孟靜脈造影檢驗有沒有輸尿管受壓情況。、超聲波或檢驗：明確包塊質(zhì)地、大小、與周圍勝器之關(guān)系。、腹腔鏡檢驗：觀察腫瘤形態(tài)，質(zhì)地，吸收腹腔沖洗液查有沒有癌細(xì)胞，必要時取

7、材病檢。、有消化道癥狀者，作胃腸道鋇餐檢驗或鋇灌腸檢驗，以排除胃腸道原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶。、病理檢驗：陰道細(xì)胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌細(xì)胞檢驗。對取材所得組織和切除卵巢腫瘤，都應(yīng)送病理檢驗。輔助檢驗第15頁治療:以手術(shù)治療為首選，普通采取全子宮、雙附件及大網(wǎng)膜切除。假如惡性腫瘤，加以化學(xué)治療。治療標(biāo)準(zhǔn)第16頁 卵巢腫瘤術(shù)后護(hù)理：1、腹部傷口保持干燥（洗完澡可用潔凈毛巾或紗布拭干），隨時觀察有沒有出血、紅、腫、熱、痛等感染癥狀。 2、當(dāng)腹部有傷口時，可使用束腹帶固定傷口，以防止因活動牽扯傷口而造成疼痛。 3、手術(shù)后6-8周，經(jīng)醫(yī)師檢驗身體內(nèi)部組織已復(fù)原，不會因為刺激而產(chǎn)生出血或疼痛等異常

8、情況，就能夠恢復(fù)性生活，并與先生共同討論性生活感受。 第17頁 4、手術(shù)后飲食應(yīng)該要注意；進(jìn)食高熱量、高蛋白（牛肉、豬瘦肉、羊肉、魚肉、雞肉、牛奶、豆制品）、高纖維（蕃薯、全麥、薏仁、紅豆、綠豆、桃子、橙子、蘋果、番石榴、棗子）、高維生素C（深綠色蔬菜、橙子、橘子、蕃石榴、葡萄柚、文旦、柚子、芒果）食物，讓傷口復(fù)原更加好。 5、當(dāng)陰道口有異常出血、惡臭分泌物時，要考慮是否有感染可能，應(yīng)就醫(yī)檢驗。 6、當(dāng)傷口疼痛時，可服用止痛藥品，減緩疼痛。 第18頁 7、手術(shù)后6-8周內(nèi)，防止提重物及防止使用陰道棉條；以降低內(nèi)出血及感染情況發(fā)生。 8、假如手術(shù)有將卵巢切除時，醫(yī)師會開立女性賀爾蒙藥品服用。 9

9、、平日采均衡飲食、適當(dāng)休息、運動、保持心情愉快，是最好卵巢腫瘤術(shù)后自我照護(hù)方法。第19頁 10.術(shù)后普通護(hù)理見腹式手術(shù)后護(hù)理。普通術(shù)后第二日血壓穩(wěn)定后取半臥位，利于腹腔及陰道分泌物引流，降低炎癥與腹脹發(fā)生。對行腸切除病人應(yīng)暫禁食，依據(jù)醫(yī)囑行連續(xù)胃腸減壓，保持通暢，統(tǒng)計引流量及性質(zhì)。對未侵及腸管者，于第二日可給流質(zhì)飲食，同時服用胃腸動力藥，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，3日后依據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況改半流質(zhì)飲食或普通飲食，保持大便通暢。臥床期間，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡。勉勵床上活動，叩背，及時去除痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥，待病情許可后，幫助病人離床活動。第20頁1pac方案順鉑50 75mg/m2(有腎功效受損時，可用

10、卡鉑代替順鉑，順鉑loomg效價等于卡鉑400mg)，阿霉素40 50mgmz，環(huán)磷酰胺500 750mg/m2，一次給藥，間隔3 周。慣用此方案治療卵巢上皮細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤等。凡是順鉑在內(nèi)化療方案，為保護(hù)腎臟均需先進(jìn)行水化，包含給藥前夜晚8點當(dāng)日早8點靜注5%葡萄糖鹽水2 000ml維生素c 2g15%氯化鉀loml20%甘露醇 125ml30分鐘內(nèi)滴完。5%葡萄糖鹽水50ml，速尿20mg靜推；然后給順鉑。以后再靜滴5%葡萄糖1 000ml，維生素c 2g，15%氯化鉀loml。2pc方案與pac方案相同，只是不用阿霉素，防止其所致心臟毒性。3pt方案順鉑75mg/m2，泰素135 17

11、5mg/m2。先靜點泰素，普通用二十四小時，也有報道在3小時輸入；間隔1小時以上再給順鉑，也可用卡鉑代順鉑。卡鉑較順鉑副作用輕。泰素多用生理鹽水溶解。二十四小時滴注可能毒副作用較輕，常見副作用有骨髓抑制，過敏反應(yīng)，其它如心臟毒性、胃腸道反應(yīng)、肌無力、脫發(fā)、外周神經(jīng)炎等偶也可見。化療方案第21頁案例介紹 第22頁姓名：郭三好，性別：女，診療：67歲因診療為卵巢癌2年余，停頓排便排氣1個月入院。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神經(jīng)語利，步入病房，自主體位 ，查體合作。全身皮膚無黃染，皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大。胸廓對稱無畸形，兩肺呼吸音清，未問及干濕啰音。心率，80次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未問及病理性雜

12、音腹部膨隆，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音（+），腸鳴音正常。雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢活動正常，雙下肢無水腫，病理征（-）。輔助檢驗：-5-12CT：1.多發(fā)轉(zhuǎn)移：腹盆腔多發(fā)軟組織索條影及結(jié)節(jié)/淋巴結(jié)，伴（高）代謝，累及胃腸表面；肝脾被摸表面高代謝灶；腹盆腔中大量積液2.腹膜后微笑淋巴結(jié)伴代謝，隨診3.腸道擴(kuò)張并積液、積氣，不除外腸麻痹，4.膽囊術(shù)后切除，右下肺鈣化灶，左下肺肺大泡，食道下端前方鈣化灶，雙側(cè)臀部鈣化灶，脊柱退變 案例分析第23頁1.卵巢低分化漿液性腺癌 腹腔積液2.不全腸梗阻診療第24頁護(hù)理 第25頁護(hù)理診療： 1.知識缺乏 2.疼痛 3.焦慮 4.潛在并發(fā)癥：

13、感染 5.有營養(yǎng)不足危險 6.有便秘危險 7.有皮膚完整性受損危險 8.生活不能自理 護(hù)理診療第26頁1病人將能描述自己焦慮，并列舉緩解焦慮程度方法2病人將能說出影響營養(yǎng)攝取原因，并列舉應(yīng)對辦法病人將用語言表示對喪失子宮及附件看法，并主動接收治療過程3CONTENTS預(yù)期目標(biāo)第27頁1.知識缺乏 相關(guān)原因：患病前未接收過相關(guān)方面知識教育。護(hù)理目標(biāo)：病人了解疾病普通衛(wèi)生常識。病人情緒好轉(zhuǎn)，主動配合醫(yī)療、護(hù)理。護(hù)理辦法向病人宣講本病類別、特點、治療及預(yù)后，讓病人有一定思想準(zhǔn)備。 向病人介紹、傳授本病術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識。 評價 病人對本病相關(guān)衛(wèi)生保健常識了解程度。病人接收治療態(tài)度改變，精神情況改進(jìn)情

14、況。 護(hù)理辦法第28頁2 .疼痛相關(guān)原因：腫瘤壓迫。術(shù)后傷口疼痛。護(hù)理目標(biāo)：病人自覺舒適感增加。病人精神情況改進(jìn)。護(hù)理辦法：指導(dǎo)病人腹痛時采取感覺舒適體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。親密觀察腹痛性質(zhì)、部位，發(fā)覺異常，及時匯報醫(yī)師。指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)食低糖、富含營養(yǎng)、易消化食物，防止腸脹氣。保持病人床單位整齊、舒適。勉勵病人術(shù)后盡早下床活動，促進(jìn)腸蠕動。 評價病人休養(yǎng)環(huán)境是否令人滿意。病人腹痛、傷口疼痛是否減輕或消除。 護(hù)理辦法第29頁3.焦慮 相關(guān)原因 個體健康受到威脅。 護(hù)理目標(biāo) 病人情緒有好轉(zhuǎn)，對預(yù)后情況有一定心理準(zhǔn)備。 病人能逐步面對現(xiàn)實，主動配合醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療，護(hù)理工作。 護(hù)理

15、辦法 及時向病人介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士。 提供平靜、舒適、整齊環(huán)境，防止各種不良刺激。 撫慰體貼病人，與病人多交談，及時了解病人心理情況。 向病人說明手術(shù)治療必要性和安全性。 對病人提出疑問給予明確、有效回復(fù)。 評價 病人心情是否改進(jìn)，情緒是否穩(wěn)定。 病人焦慮程度以及所采取辦法是否得力，效果怎樣。 護(hù)理辦法第30頁4.潛在并發(fā)癥-感染 相關(guān)原因 蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死。 廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大。 化療后口腔粘膜潰爛。 主要表現(xiàn) 體溫、血白細(xì)胞計數(shù)升高。 下腹部疼痛，呈漸進(jìn)性。 護(hù)理目標(biāo) 病人體溫、血白細(xì)胞計數(shù)正常。 病人無全身或局部感染病灶。 護(hù)理辦法 術(shù)前： 術(shù)前做好腸道、陰道準(zhǔn)備。

16、天天用0.1%新潔爾滅陰道沖洗；術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。 術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，防止著涼，防止損傷皮膚。 護(hù)理辦法第31頁5.營養(yǎng)不足 相關(guān)原因 腫瘤慢性消耗。 攝入低于機體需要量。 護(hù)理目標(biāo) 病人及家眷認(rèn)識到營養(yǎng)不足原因及應(yīng)對辦法。 病人能設(shè)法增加攝入營養(yǎng)物質(zhì)品種和數(shù)量。 病人水、電觖質(zhì)、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。 護(hù)理辦法 指導(dǎo)病人進(jìn)食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物，如動物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產(chǎn)品、紅 棗等等。必要時靜脈補充營養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。 評價 病人飲食結(jié)構(gòu)是否符合病情。 病人食欲有否增加。 病人面色、精神有否好轉(zhuǎn)。 護(hù)理辦法第32頁護(hù)理診療 6.護(hù)理診療：有便秘危險 相關(guān)原因：與傷口疼痛，活動較少相關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：天天解大便一次 護(hù)理辦法：肛門排氣后，指導(dǎo)其多飲水，多食新鮮水果、含粗纖維多 蔬菜，適當(dāng)活動。 評 價：無便秘發(fā)生第33頁 7.護(hù)理診療：有皮膚完整性受損危險 護(hù)理診療 相關(guān)原因：與術(shù)后臥床時間較長相關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：皮膚無破損 護(hù)理辦法：保持床單位潔凈、平整、皮膚清潔干燥，指導(dǎo)其翻身，按摩受壓部位。 評 價