1、 XX省住院醫師規范化培訓結業考核臨床實踐能力考核規程（核醫學科） 一、適用范圍本規程適用于XX省住院醫師規范化培訓結業考核核醫學科專業臨床實踐能力考核評估。二、制定依據根據國家住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）、核醫學科住院醫師培訓細則和住院醫師規范化培訓考核實施辦法（試行）等要求，結合我省住院醫師規范化培訓的實際，特制訂本規程。三、考核對象按照住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）規定要求招錄的住院醫師學員、符合國家有關規定的在讀臨床醫學專業學位研究生，在規定時間內，在培訓基地完成核醫學科專業住院醫師規范化培訓的相關內容，培訓過程考核合格，并取得醫師資格證書。四、考核內容根據核醫學科住院醫師

2、培訓細則的要求，重點考核住院醫師對臨床多發病、常見病的獨立診治能力。臨床實踐能力考核范圍涉及日常臨床工作的各方面，包括：病史采集、體格檢查、輔助檢查應用和結果判斷、診斷及鑒別診斷、醫療文書書寫、病例分析、臨床思維及決策、專科基本技能操作、醫患溝通和人文關懷等。綜合評估住院醫師綜合應用醫學知識和詮釋判斷疾病特征的能力、接受咨詢并解釋患者疑問的能力、臨床基本技能和操作掌握情況、人際溝通和交流能力等。五、考核形式及考站設置住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核采取客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式，使用標準化病人、真實病人或在醫學模擬人（模具）上實際操作，共設置臨床結果判讀（Medical Dat

3、a Interpreting）；病人接診（Patient Interviewing）；醫療文書書寫（Medical Documents Writing）；臨床思維與決策（Clinical Reasoning and Decision Making）；臨床技能操作（Bedside Procedure Skills Performing）等五個考站。具體的考核內容及要求見XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核項目（附件1）。六、各考站設置具體要求1. 第一考站：臨床結果判讀（Medical Data Interpreting）【考核目的】【考核內容】X線、CT或MRI、超聲、心電圖、其它實驗

4、室檢查。【考核形式】人機對話考試【考核用時】60分鐘【考核時間安排】提前至理論考核統一進行【場地及設備要求】符合人機對話考試的場地【考題要求】以案例分析單選題為主【分值設置】100分【結果評定】60分為合格線2.第二考站：病人接診（Patient Interviewing）【考核目的】考核住院醫師醫學知識掌握和綜合應用，高效的采集病史、完成體檢、接受患者咨詢的溝通技巧等能力。【考核內容】臨床常見疾病的病史采集、體格檢查和醫患溝通的完整過程。其中體檢內容包括與考核案例相關的重點身體部位的檢查。【考核形式】可采用標準化病人、真實病人或在模具上操作。采用真實病人進行體格檢查須征得病人同意后進行。推薦

5、采用視頻監控設備。【考核用時】20分鐘【考核時間安排】臨床實踐能力結業考核時進行【場地及設備要求】單獨設立一個房間或在醫院病房。設備要求包括病床、桌子、椅子、計時器、聽診器、臺式血壓計（水銀）、手電筒、無菌棉球、大無菌紗布、小無菌紗布、無菌棉簽、直尺、皮尺、玻片、叩診錘、壓舌板、指套、液體石蠟棉球、體重身高測量儀等。【建議病種】1、內科：各種甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺機能亢進、冠心病；2、外科：肺癌、乳腺癌、前列腺癌、食管癌、胃癌、結直腸癌、肝細胞癌、胰腺癌、腎腫瘤、腎上腺腫瘤、尿道膀胱腫瘤。【病人要求】根據建議病種選擇典型病例，且須征得病人同意。所選病人能積極配合，且語言表達清晰

6、。提示病人對考生就病情提問。【評分表】見附件2和附件3【考官要求】2人【分值設置】病史采集和體格檢查各100分【結果評定】取病史采集和體格檢查兩項平均分為該考站最終得分，任一項低于80分即視為該考站不合格。3.第三考站：醫療文書書寫（Medical Documents Writing）該考站包括核醫學影像診斷報告和大病歷2個小站。3.1 核醫學影像診斷報告書寫【考核目的】考核住院醫師的文字組織和概括能力；核醫學影像診斷思維應用和知識應用能力。【考核內容】主要包括一般項目、影像描述及影像診斷等。【考核形式】采用筆試的形式。根據病人的臨床信息和相應核醫學檢查影像，按照核醫學影像診斷報告書寫要求現場

7、手寫一份核醫學影像診斷報告。【考核用時】15分鐘【考核時間安排】臨床實踐能力結業考核時進行【場地及設備要求】標準的OSCE考室或單獨房間，并提供“核醫學影像診斷報告”規定格式的空白頁。【評分表】見附件4【考官要求】2人【分值設置】100分【結果評定】80分為合格線3.2 大病歷書寫【考核目的】【考核內容】包括入院記錄、首次病程記錄、病程記錄和出院記錄等。【考核形式】在過程考核時進行，隨機抽取手寫大病歷一份；在臨床實踐能力結業考核時進行，在信息系統隨機抽取大病歷一份，并根據要求評分。【考核用時】無【考核時間安排】臨床實踐能力考核時進行/建議在過程考核中完成【場地及設備要求】無【評分表】見附件5【

8、考官要求】2人【分值設置】100分【結果評定】90分為合格線4.第四考站：臨床思維與決策（Clinical Reasoning and Decision Making）【考核目的】考核評價住院醫師對疾病的核醫學診斷、鑒別診斷、處置、預后判斷過程中的臨床思維與決策、總結概括、語言表達等能力。【考核內容】病史特點、核醫學影像表現歸納、核醫學診斷及依據、鑒別診斷要點、人文職業素養以及表達能力等。【考核形式】采取面試、多媒體演示的形式【考核用時】20分鐘【考核時間安排】臨床實踐能力結業考核時進行【場地及設備要求】標準OSCE考室【考題要求】題干+提問的形式。根據核醫學科住院醫師培訓細則中關于病種的要求

9、，事先設計案例和問題。住院醫師要求總結病史資料、提出診斷思路、制定治療計劃，并回答針對專業知識的提問和病例相關的權衡決策以及職業素養的提問。要點是在面臨多種治療方案時，選擇最合適病人的決策。【評分表】見附件6【考官要求】2人【分值設置】100分【結果評定】80分為合格線5.第五考站：臨床技能操作（Bedside Procedure Skills Performing）該考站包括基本技能操作、專科技能操作2個小站。5.1基本技能操作【考核目的】考核住院醫師對臨床基本技能操作的掌握程度。【考核內容】心肺復蘇術、氣管插管術。【考核形式】在模具上操作【考核用時】各10分鐘【考核時間安排】建議在過程考核

10、中完成【場地及設備要求】標準OSCE考室，有進行心肺復蘇術、氣管插管術的模具。【評分表】見附件7【考官要求】2人【分值設置】100分/項【結果評定】90分為合格線（每項均需達到90分）5.2專科技能操作【考核目的】評估學員對核醫學專項技能操作的掌握情況【考核項目】核醫學影像診斷：甲狀腺攝碘率測定、SPECT或SPECT/CT圖像采集與處理、PET/CT圖像采集與處理；核醫學治療：甲狀腺機能亢進131碘治療、甲狀腺癌131碘治療），隨機抽取一項進行考核。【考核形式】采用真實病人或在模具上操作【考核用時】120分鐘【考核時間安排】臨床實踐能力結業考核時進行【場地及設備要求】按核醫學科培訓標準及考試

11、大綱中的要求具備的核醫學設備，由考核基地根據XX省住院醫師規范化培訓臨床技能結業考核要求（核醫學）建議選用的病種準備合適的病人。【考題要求】設計相關題干，根據題干內容，先由考生判斷專科技能操作項目，再進行該項專科技能操作考核。【評分表】見附件8【考官要求】2人【分值設置】110分【結果評定】80分為合格線附件1XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核項目附件2XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核病史采集評分表考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分基本常識檢查者自我介紹（姓名、職務或職責）5檢查者詢問患者的姓名、年齡、職業、籍貫等基本情況5現病史起

12、病情況與時間5發病誘因5發病過程和主要癥狀5伴隨癥狀和陰性鑒別癥狀5診療經過（診治單位、診治措施、用藥及效果等）5目前一般狀況（飲食、睡眠、二便、體重變化等）5既往史曾患病、手術外傷史、食物藥物過敏史、傳染性疾病史、輸血史、預防接種史等10個人史煙酒史、婚育史，女性月經史等5家族史特別是與本病相關的疾病（包含遺傳疾病史）5問診技巧問診有條理和重點，體現診斷思維5問診語言恰當，不過度引導和指責患者5問診全程有對患者境遇表示同情和鼓勵5醫患溝通醫患溝通態度和藹、表述專業5主動和患者或家屬進行初步的病情溝通10針對患者提問，能耐心提供專業建議5主動了解患者家庭經濟支付能力和醫療保障情況5合 計100

13、考官簽字：附件3 XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核體格檢查評分表（核醫學科通用）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分系統查體一般情況及頭頸部（20分） 暖手和聽診器、準備各種檢查用具，并告知患者意圖2眼：結膜（充血）、鞏膜（黃染）、瞳孔對光反射4頭、淺表淋巴結：頸部、頜下、鎖骨上4口腔粘膜、舌體、咽部、扁桃體4面容和皮膚：口述皮膚有無黃染、紫紺、皮疹、蒼白病容2頸部：氣管位置、頸強直（淋巴結可以在此部位時檢查）4胸部（20分） 肺（視診、觸診）胸壁靜脈、壓痛、呼吸運動對稱度4 （叩診）上下左右對比，（不要求肺尖和肺下界活動度叩診） 4 （聽診）

14、至少2個呼吸周期，包括胸背部聽診，上下左右對比4 心（視診、觸診）心尖搏動4 （叩診、聽診）5個瓣膜聽診區按次序聽診（暫不要求對心界按肋間進行叩診和測量）4腹部（20分） （視診）腹部形態5 （聽診）腸鳴音 5 （叩診）常規對比叩診（不要求脾區叩診）5 （觸診）全腹淺和深觸診（關注壓痛情況），肝脾觸診5神經系統及四肢（20分） 膝反射，布氏征，克氏征，巴氏征8 下肢水腫（一定檢查雙側） 4 足背動脈、橈動脈搏動（一定檢查雙側） 8重點查體結合病史特點，能主次分明地將系統查體和合理的重點部位查體相結合（5分）15針對病例特點選擇的重點查體的部位正確，并完成足夠的檢查項目（5分）具體的查體步驟能體

15、現診斷思路和鑒別關鍵點（5分）整體評價體格檢查手法規范；查體熟練有序、人文關懷；完成及時5合計100考官簽字：附件4XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核核醫學影像診斷報告評分表考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分一般項目患者姓名、性別、年齡、影像檢查號、檢查日期5檢查項目4顯像劑、顯像技術及方法（各2分）6影像描述影像觀察全面（5分），注意到重要的陽性征象（5分）和陰性征象（5分）15征象描述客觀、細致（3分），描述病灶的形態、部位、數量、放射性分布情況等（各3分）15專業術語運用恰當（5分），前后保持一致（2分），無非專業術語出現（3分）10條理

16、清楚（5分），語言精煉（5分）10影像診斷診斷結論準確，包括定位診斷（5分）和定性診斷（5分）；主次分明（5分）15可能的鑒別診斷或進一步檢查建議5總體報告書寫格式規范（5分），字跡工整，無錯別字（5分）10確認簽名5合 計100考官簽字： 附件5XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核病歷書寫評分表考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分入院記錄一般項目姓名、性別、年齡、職業等2主訴簡明、扼要、完整，原則上不用診斷名稱2現病史起病時間、誘因、癥狀、緩解因素、治療經過、具有鑒別診斷意義的陰性病史、發病后一般情況、與本病無關但仍需治療的其他疾病情況8既往史等

17、既往史、個人史、婚育史、家族史等3體格檢查各大系統體檢項目完整、準確、規范；專科體檢記錄完整、有鑒別診斷意義的陰性體征無遺漏4輔助檢查與本次疾病相關的主要輔助檢查及其結果2診斷書寫準確，初步診斷合理規范，修正、補充診斷在病程錄中記錄相應的診斷依據4首次病程記錄病歷特點歸納簡單明了、重點突出4診斷依據各項診斷均有病史、體檢、輔助檢查的支持6鑒別診斷結合病人、分析有條理，思路清晰4診療計劃提出具體的檢查及治療措施安排6病程記錄時間病危1次/天，病重1次/2天，病情穩定1次/3天5內容準確反映病情變化及診治過程、有病情分析；輔助檢查結果有記錄及分析；交接班記錄、轉科記錄、階段小結按時完成，格式符合要

18、求；重要操作、搶救記錄及時、完整；病例討論記錄詳實、層次清楚、重點突出；30上級醫師查房記錄規定時間內完成（主治每周2次，副高以上每周1次）；記錄真實、層次清楚、重點突出；5出院記錄一般情況姓名、性別、年齡、入院日期、出院日期，住院天數2入院情況簡潔明了、重點突出；入院診斷合理2診療經過住院期間的病情變化、檢查結果、治療經過及效果表述清楚5出院情況主要癥狀、體征、輔助檢查結果記錄清楚、完整2出院診斷完整、規范2出院醫囑全面、具體（藥物及非藥物治療、生活指導、復診時間）2合計100考官簽字：附件6XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核臨床思維與決策評分表 考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考

19、核基地考核時間序號評分項目標準分得分1核對一般項目（患者姓名、性別、年齡、影像檢查號、檢查日期）52征象描述，包括病變部位（5分）、形態（2分）、數目（2分）、大小（2分）、放射性分布情況（4分）、與周圍結構的關系等（5分）203征象分析，包括重要的陽性征象（5分）、陰性征象（5分）、并發癥（5分），以及陽性征象、并發癥的臨床病理基礎（5分）204報告描述55診斷，包括定位診斷（5分）和定性診斷（5分）；主次分明（5分）156鑒別診斷（至少提出2個需鑒別的疾病，每個5分）107資料補充58診斷建議59專業提問（至少提出兩個與臨床思維決策有關的專業問題，每個5分）1010溝通表達能力5合 計10

20、0考官簽字： 附件7-1XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核基本技能操作評分表（心肺復蘇術）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分現場安全是否確保現場對施救者和患者均是安全的5識別心臟驟停檢查患者有無反應（拍病人肩膀，并大聲呼喚）5判斷呼吸是否正常（無呼吸或僅是喘息）5觀察脈搏（不能在10秒內明確感到脈搏）5啟動應急反應系統啟動應急反應系統并取得AED5擺放體位患者放于硬質地面，醫生位于患者右側5高質量的胸外心臟按壓按壓部位為胸骨下半段即兩乳頭連線中點稍下方，不能壓于劍突位置5雙手位置交叉，上臂保持豎直，肘部不能屈曲5以100120次/分的速率實施胸

21、外按壓5按壓深度達到5cm，但不超過6cm5每次按壓后胸壁是否充分回彈5按壓中斷時間不超過10秒5人工呼吸與胸外按壓的配合給予患者足夠的通氣，30次按壓后兩次人工呼吸10人工呼吸方法比率正確（每次吹氣用1秒，2次吹氣時間不超過10秒）10人工呼吸有效，見胸部抬起，避免過度通氣5復蘇效果判斷5個循環后，檢查頸動脈搏動與自主呼吸5總體評價操作過程熟練，順序正確10合計100考官簽字： 附件7-2XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核基本技能操作評分表（氣管插管術）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分物品準備洗手，戴帽子、口罩，簽署知情同意書。核對病人身份

22、，評估患者狀態，判斷是否存在困難插管可能性（口述完成）。5根據患者情況選擇氣管導管，并檢查氣囊通暢，無漏氣。準備喉鏡，選擇鏡片，檢查燈光。5其他：手套，吸痰器，球囊面罩，氣插導芯，注射器，膠布，牙墊，聽診器。 5操作將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線以便直視插管。球囊/面罩給氧（口述通氣2分鐘）10右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，必要時使用開口器，清除呼吸道內異物。10左手持喉鏡沿右側口角進入口腔，壓住舌背，顯露懸雍垂。慢推鏡達舌根，見到會厭，上提鏡片顯露聲門。10氣管導管沿喉鏡壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管，同時取出導芯，把氣管導管輕輕送入，注意插管深度

23、，安置牙墊，拔出喉鏡。（置入導芯超過管尖扣5分；各類插管失敗不得分；再次插管未先通氣扣5分）15先向導管前端氣囊內充氣35ml。再用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況，或者用聽診器聽雙肺呼吸音有無對稱，以確定導管已在氣管內。（插入食管不得分）15膠布固定氣管導管與牙墊5總體評價操作過程整體熟練程度10問答：插管的適應證和禁忌證10合 計100考官簽字： 附件8-1 XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核專科技能操作評分表（核醫學科）（核醫學影像診斷）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分操作判斷根據題干判斷該做何種檢查方法，判斷正確得5分。判斷錯誤不得分，由考官告知其正確操作項目，考生進行技能操作。5操作前準備患者準備：1）核對患者信息（2分）。2）了解基本病史，實驗檢查情況，評估患者狀態，明確適應證，判斷是否存在禁忌證（5分）。3）指導患者檢查時間及過程、注意事項（2分）。4）放射性藥物選擇及劑量判斷核對（2分）。5）標記藥盒有效時間及質量判斷（1分）。122.操作者準備：院感及消毒物品準備（1分），輻射防護及穿戴（2分）。3操作過程1.同位素淋洗（口述）。52.放射性藥物標記及無菌操作（口述，13分）。藥物標記放化純判斷（口述）（5分）。183.再次核對患者信息、藥物準確無誤。24.給藥方法及途徑。55.注藥后注