1、抗心絞痛藥心絞痛 穩定型心絞痛 不穩定型心絞痛 變異型心絞痛第一頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1心絞痛發生(fshng)機制心肌氧供 心肌氧耗動、靜脈氧張力差 心室壁肌張力冠狀動脈血流量 射血時間 心率 收縮力 耗氧計算：二項乘積(chngj)：收縮壓心率 三項乘積：收縮壓心率射血時間攝氧 冠脈儲備主要 降低耗氧第二頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1藥物(yow)作用 藥物作用：增加冠脈供血；降低心肌氧耗；抗血小板，抗血栓形成。藥物分類：硝酸(xio sun)酯類及亞硝酸(xio sun)酯類 -受體阻斷藥 鈣拮抗藥第三頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1硝酸(xio sun)酯類及亞硝酸(xio sun)酯類

2、硝酸甘油硝酸(xio sun)異山梨酯單硝酸異山梨酯戊四硝酯第四頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1抗心絞痛作用(zuyng)的機制減少心肌耗氧量 擴張靜脈前負荷室壁張力(zhngl),射血時間較大劑量擴張動脈后負荷射血阻抗 （大劑量：反射性心臟興奮耗氧量 ）靜脈動脈第五頁，共二十三頁。抗心絞痛藥1舒張(shzhng)血管的作用機制硝酸酯類與受體SH反應(fnyng) NO GC 血小板聚集 和黏附 cGMP MLC-P去磷酸化 血管平滑肌松弛第六頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1抗心絞痛作用(zuyng)的機制減少心肌耗氧量增加缺血區血供 改善心內膜下缺血區血供:圖 降低左室舒張末壓，舒張心外膜血管、側枝

3、血管 冠脈血流重分配(fnpi)： 選擇性擴張冠脈輸送血管、側枝血管 血液分流到低阻力的缺血區保護缺血心肌第七頁，共二十三頁。抗心絞痛藥1第八頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1第九頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1臨床(ln chun)應用各型心絞痛 ：預防、治療心肌梗死(xn j n s)：縮小心肌梗死(xn j n s)范圍面積。CHF第十頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1體內(t ni)過程口服生物利用度8%。舌下含服吸收(xshu)80%，起效快，維持20-30min，常用。肝代謝失效（脫硝基后與葡萄糖醛酸結合）其它制劑：貼劑、緩釋劑等。第十一頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1不良反應及耐受性主要為擴血管繼發

4、反應面紅、搏動性頭痛、眼內壓升高(shn o)。大劑量：體位性低血壓或過度降壓。超劑量：高鐵血紅蛋白血癥耐受性 -SH耗竭 小劑量、間隔 補充 SH：卡托普利、 甲硫氨酸第十二頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1 表22-1 硝酸(xio sun)酯類藥物的比較第十三頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1-受體阻斷(z dun)藥 作用機理：降低心肌耗氧量 阻斷1受體心肌耗氧量 （心室容積、射血時間 心肌耗氧量）改善缺血區血供 耗氧量非缺血區氧分壓,阻力 缺血區血流 心率(xn l)舒張期延長心內膜層血流 促進氧解離氧利用第十四頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1臨床(ln chun)應用用于穩定型及不穩定型心絞痛 伴

5、高血壓、心律失常者效果更好； 對心肌梗死有效。變異型心絞痛 禁用注意：劑量個體化； 不可突然停藥； 禁用于血脂異常； 合用(hyng)硝酸甘油可取長補短。第十五頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1心肌氧供需的決定因素硝酸酯類受體阻斷劑鈣拮抗劑室壁張力心室容積心室壓力心臟容積心率收縮性心內外血流比側枝血流量表22-2 硝酸酯類、受體阻斷劑及鈣拮抗劑對心肌(xnj)氧供需的諸因素的影響第十六頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1鈣拮抗(ji kn)藥抗心絞痛作用降低耗氧量： 后負荷、心肌(xnj)收縮力，心率舒張冠脈： 增加冠脈流量及缺血區血供防止缺血心肌鈣超負荷： 保護缺血心肌作用第十七頁，共二十三頁。抗心絞痛藥

6、1臨床(ln chun)應用心絞痛防治： 各型均有效 維拉帕米更適用于穩定型 硝苯地平類對變異型尤為適用 短效 DHPs 如硝苯地平對不穩定型心絞痛因增快心率，可能不利，+（-）心肌梗死： 縮小(suxio)心肌梗死范圍。第十八頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1鈣拮抗(ji kn)藥與-受體阻斷藥比較的優點伴哮喘(xiochun)者少誘發心衰變異型尤為適用伴外周血管痙攣性疾病第十九頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1鈣拮抗(ji kn)藥與-受體阻斷藥合用Nif+ (-) 安全，協同(xitng)Ver+(-) 注意防止心臟過度抑制第二十頁，共二十三頁。抗心絞痛藥1其它(qt)抗心絞痛藥卡維地洛尼可地爾嗎多明丹參酮II-A磺酸鈉第二十一頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1BACK第二十二頁，共二十三頁?？剐慕g痛藥1內容(nirng)總結抗心絞痛藥。藥物分類(fn li)：硝酸酯類及亞硝酸酯類。硝酸酯類及亞硝酸酯類。降低左室舒張末壓，舒張心外膜血管、側枝血管。心肌梗死：縮小心肌梗死范圍面積。舌下含服吸收80%，起效快，維持20-30min，常用。面紅、搏動性頭痛