1、 急性胰腺炎小講座 主講人：姚俊言 學校：貴陽中醫學院 胰腺解剖 胰是人體第二大消化腺， 位于胃的后方， 分為胰頭、胰體和胰尾， 胰腺的組織可產生胰液為外分泌功能； 胰腺內的胰島細胞可產生胰島素、胰高血糖素等物質屬內分泌功能。 急性胰腺炎的概念急性胰腺炎指胰腺分泌的胰酶在胰腺內被異常激活，對胰腺自身及周圍臟器產生消化作用而引起的炎癥性疾病，是一種常見的外科急腹癥。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。病變輕重不等，分輕癥急性胰腺炎MAP（水腫型）和重癥急性胰腺炎SAP（壞死型）胰腺生理功能1.內分泌2.外分泌：產生胰液，胰液是人體最重要的消化液。 在正常情況下，胰液在其腺體組

2、織中含有不活動即無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁粘膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原始轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。 在正常情況下，膽總管和胰管雖然都經過一條通道流入十二指腸，但由于胰管內的壓力高于膽管內的壓力，膽汁不會反流入胰管內。只有當奧狄氏括約肌痙攣或膽管內壓力升高，如結石，腫瘤阻塞，膽汁才會反流入胰管并進入胰腺組織，病因急性胰腺炎的病因大致分為以下幾種:（1）膽石癥和膽道疾病（2）胰管阻塞 （3）酗酒和暴飲暴食（4）手術與創傷（5）內分泌與代謝障礙：任何原因引起的高鈣

3、血癥和高脂血癥都有可能（6）感染（7）藥物：如噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、四環素、磺胺類等，可直接損傷胰腺組織。（8）其他因素 在我國最常見的主要病因是膽道疾病。在西方國家主要病因是過 量飲酒發病機制發病基礎：胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物質機制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化病 理急性水腫型：多見，表現為胰腺腫大、質地結實。胰腺周圍可有少量脂肪壞死。顯微鏡下見間質充血、水腫和炎癥細胞浸潤，可見少量脂肪壞死，無明顯胰實質壞死和出血急性壞死型：少見，病情嚴重。腺體外觀增大、肥厚，呈暗紫色。血管損傷引起水腫、出血和血栓形成，脂肪壞死。可見鈣皂呈大小不等。由于胰液

4、外溢和血管損傷，部份病例可有腹水、胸水和心包積液。并可出現腎小球病變、急性腎小管壞死、脂肪栓塞和DIC、ARDS。易出現膿腫、假性囊腫和瘺管形成并發癥局部并發癥 （1）胰腺膿腫 （2）假性囊腫 全身并發癥 多器官功能衰竭ARDS：肺灌注不足，肺泡毛細血管壁受損，血管擴張,通透性增加，微血管血栓形成急性腎功衰：1/4，死亡率達80原因：低血容量、休克和微循環障礙心律失常和心衰：血灌不足，心肌收縮差，心搏出量下降，中毒性心肌炎消化道出血：急性胃黏膜病變（上消化道)；胰腺壞死穿破橫結腸（下消化道) 。敗血癥及真菌感染DIC胰型腦病慢性胰腺炎和糖尿病實驗室和其他檢查實驗室檢查：血、尿淀粉酶測定：是主要

5、的診斷手段。 血AMS：24h，2h開始 ，45天 尿AMS：48h，24h開始，12周 超過正常3倍確診，高低與癥狀不成正比血脂肪酶測定 :2472h，1.5U，持續710天，對慢性胰腺炎診斷有意義C反應蛋白（CRP）：胰腺壞死是CRP明顯升高血鈣測定： 10mmol/L反映胰腺壞死其他：肝功能異常，血氣分析指標異常，白細胞計數升高等 影像學檢查腹部B超：主要用于診斷膽源性胰腺炎CT、MRI：對診斷，鑒別診斷和評估病情程度有價值，能鑒別水腫性和壞死性急性胰腺炎。 處理原則(1)非手術治療 ：減輕腹痛、減少胰液分泌、防止并發癥。 1.禁食、胃腸減壓 2.補液，防治休克 3.鎮痛和解痙 4.抑制

6、胰液分泌及抗胰酶療法 5.營養支持 6、預防感染 7、中藥治療(2)手術治療護理診斷及措施P:營養失調：低于機體需要量 與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關I:（1）維持營養供給 急性發作期 絕對禁食。 恢復期 先以少量低脂低糖飲食開始，逐漸恢復正常飲食， 飲食規律：避免暴飲暴食，以少量多餐為宜，進食清淡細 軟易消化的食物。 可選擇含脂肪少優質蛋白多的食物，如雞蛋白、魚豆等O:使患者逐漸規律飲食。護理診斷及措施P:活動無耐力：與頻繁嘔吐導致失水、電解質丟失有關I:（1）生活護理：協助患者進行日常的生活活動，患者嘔吐時應協助其坐起或側臥，頭偏向一側，以免誤吸；保持患者衣物整潔，去除異味。（2）安

7、全的護理：告知患者突然起身可能出現頭暈，心悸等不適，指導患者動作應緩慢。O:患者治療期間活動狀況逐漸轉好。護理診斷及措施P:發熱：體溫過高 與胰腺自身炎癥有關 I: （1）嚴密觀察患者的體溫的變化情況并記錄，在測量體溫的同時要觀察患者的面色、脈搏、呼吸及出汗等體征。 （2）促進散熱，降低體溫，遵醫囑給予物理降溫，如酒精擦浴；必要時給予物理降溫，須注意防止退熱時大量出汗發生虛脫，半小時后應再次測量體溫。 （3）維持水、電解質平衡，即使補充水分和電解質。 （4）促進舒適，預防并發癥，做好基礎護理以及皮膚護理，防止出現壓瘡。O:使患者體溫逐漸恢復到正常水平。護理診斷及措施P:恐懼 與腹痛劇烈及病情進