1、急性心梗的 護 理 查 房 gaojuan 急性心梗的相關知識非心律失 常 定義診斷臨床表現9/6/2022臨 床 表 現 約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前12天或12周有前驅癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發作時間延長，或對硝酸甘油效果變差；或繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括： 1.突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛：休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。 2.少數患者無疼痛：一開始即表現為休克或急性心力衰竭。 3.部分患者疼痛位于上腹部：可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤

2、診。 4.神志障礙：可見于高齡患者。9/6/2022 7.心律失常：見于75%95%患者，發生在起病的12周內，以24小時內多見，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生心率減慢、房室傳導阻滯。 8.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發生，也可在發病數日后發生，表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀。 9. 低血壓、休克：急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（20ml/h

3、）。9/6/2022急性心梗的定義多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死。9/6/2022病例導入患者：趙靜忠，男，66歲，工人。以“發作性胸痛1周，再發伴加重4小時”之主訴入院。 患者一周前無明顯誘因感心前區疼痛，伴胸悶、氣短，持續幾分鐘后緩解，未在意。4小時前無誘因再次出現胸痛、胸悶、氣短，位于心前區，呈壓榨性，有瀕死感，疼痛難以忍受，伴大汗、惡心、無嘔吐。以“冠心病、急性下壁心肌梗死”，至我院行心電圖：I

4、I、III、AVF導聯ST段抬高，給予口服阿司匹林300mg。 入院查體：T：36.2，P：52次/分，律 齊，R：20次/分，BP：160/67mmHg。9/6/2022既往史：1.高血壓病史1年，血壓控制不詳。 2.有糖尿病病史20余年，血糖控制 不穩。 3.吸煙史30余年。9/6/2022治療原則1.立即建立靜脈通路、吸氧、心電監護。2.給予鎮痛、抗血小板聚集、穩定斑塊、改善循環等治療3.繼續完善相關輔助檢查，密切觀察病情變化。4.低鹽低脂糖尿病飲食，監測生命體征。5.記錄患者24小時出入量。9/6/2022 護理診斷？ 護理措施？時間護理問題相關因素預期目標護理措施效果評價2015.1

5、.20疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關。病人主訴疼痛程度減輕或消失。飲食與休息：絕對臥床休息至少一周，低鹽低脂糖尿病飲食。鎮痛：嗎啡5mg靜推。給氧：鼻導管吸氧，2L/min心理護理：給予病人心理支持。分散患者注意力。監測患者疼痛性質部位持續時間及有無放射。病人主訴疼痛癥狀消失。9/6/2022護 理 診 斷 1.疼痛 疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關。2.氣短 與心肌養的供需失調有關3.潛在并發癥 心力衰竭 猝死。4.活動無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調有關。5.有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。6.焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費

6、用有關。7.知識缺乏 與醫療信息來源受限有關9/6/2022 護 理 目 標病人主訴疼痛程度減輕或消失。氣短緩解。能自覺避免誘發心力衰竭的因素，不發生心力衰竭、猝死等并發癥。主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。不發生便秘。精神狀態逐漸好轉，增強治愈疾病的信心。9/6/2022P1: 疼痛 疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關。飲食與休息：絕對臥床休息至少一周，低鹽低脂糖尿病飲食。鎮痛：嗎啡5mg靜推。給氧：鼻導管吸氧，2L/min心理護理：給予病人心理支持。分散患者注意力。監測患者疼痛性質部位持續時間及有無放射。9/6/2022P2: 氣短 與心肌氧的供需失調有關。1.立即給予低流量吸氧2L/min，改善心肌耗氧量。2.保持病室內空氣清新，讓患者感到舒適。3.與患者及家屬多溝通，消除焦慮。9/6/2022P6,焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。1.心理疏導，指導病人及家屬正確對待自己病情2。給予心理護理，消除患者緊張及焦慮。9/6/2022P7: 知識缺乏 與醫療信息來源受限有關以通俗的語言講解疾病相關知識及絕對臥床的重要性 低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時按量服藥9/6/2022效 果 評 價 病人主訴疼痛癥狀消失。無氣短。主訴活動耐力增強。能陳述