1、針刀醫學原理解析2013年 8月朱漢章教授針刀醫學思想精髓 朱漢章教授發明創造的-對人類醫學的偉大貢獻把人們世俗觀念的“軟的怕硬的”變為“硬的有時也怕軟的”思想，巧妙地應用在現代醫學中，他認為人體的很多疾病是由于軟組織的慢性損傷中形成的粘連疤痕攣縮堵塞，牽動了骨組織與阻止了電生理信息線路，而引發了機體的動態平衡失調，調整這一疑失調使之重新回到動態平衡狀態，是治療這一疑疾病的關鍵所在。朱漢章教授針刀醫學思想精髓 骨刺是“拉出來”不是“長出來的”。 長骨刺是醫學界供認的看法。而朱教授在實踐和仔細觀察中發現骨刺不是長出來的而是拉出來的。朱漢章教授針刀醫學思想精髓1、骨刺的尖端為什么都在被肌腱、膜遷拉

2、的方向呢？如：跟骨骨刺向前，向后上而不朝下呢？2、膝關節骨刺為什么都在邊緣，而關節間隙在破壞，非常嚴重的時候也沒有骨刺，因為沒肌內腱外部的遷拉，而影響 變尖則是交叉韌帶損傷后引起的。3、觀察椎間盤切除后的椎體表面，由于損傷椎間盤的磨損多年，也看不到椎體表面有骨刺形成，而骨刺都在椎體的前后緣或周邊，因為此處有相應韌帶的遷拉。朱漢章教授針刀醫學思想精髓4觀察切除頸椎間盤后也有同樣的結果，但鉤椎關節有增生，是因為鉤椎關節也是半關節，有的關節中的遷拉引起的，因此，結論是骨刺是協調能力失調的力提出來。5為什么在諸多關節中的膝關節發現的骨性關節炎最多？（1）從骨髖關節的介剖談起，為杵臼關節，骨性穩定好，（

3、2）從踝關節的介剖談起。朱漢章教授針刀醫學思想精髓（3）膝關節骨性關節發生最多，是因為負重大嗎？那么踝關節在其下，負重更大，不好解釋。那么是因為膝關節活動多嗎？也不是，因為人體的六大關節中哪個關節也比膝關節活動多，那是為什么呢？研究一下膝關節的介剖就能明白了，從而對朱漢章教授的慢性軟肋組織損傷引起相應的骨性關節病會有了更深刻的認識。朱漢章教授針刀醫學思想精髓6、頸椎病多發生的C4-5多腰椎病也發生在L4-5多這是巧合嗎？非也，仔細觀察一下它們的形態介剖特點就容易理解了（插圖）從生物力學和幾何的角度說明。從而能理解頸椎病為什么屈度變直甚而反之。腰椎為什么前凸而變平直甚而也有少量的反張。說明其原理

4、后，自然更理解朱漢章教授發明、創造的針刀醫學原理-很多相應的疾病是慢性軟組織損傷后的粘連-疤痕-攣縮-堵塞，牽拉骨組織與電介質引發的電生理信息線路阻塞引起了人體力平衡失調孥勸態平衡失調而誘發了疾病。朱漢章教授針刀醫學思想精髓7、長時間與嚴重的力平衡失調，引發假性神經癱。一個病人腓總神經癱20個月。一個是三年，你會相信針刀能治療嗎？（圖片）8、遷引：（1）西醫的遷引原理（2）針刀醫學的原理（3） 針刀遷引的原理朱漢章教授針刀醫學思想精髓 總之，理解了以上疾病發病機理，會明白很多疾病是力平衡失調引發的，而力平衡失調又是慢性軟組織損傷形成的瘢痕、攣縮、堵塞引起的，從而，也就不難理解針刀醫學理論中粘連

5、松懈術能很好得解決這一領域疾病的病因及臨床上的明顯了療效了。針刀醫學治療的五大流派一、原創正宗派 代表人物：朱漢章 主張：針刀為主、手法為輔、藥物配合、器械輔助二、三聯療法 代表人物：王燮榮 主張：針刀手法相提并論，加藥物配合三、純針刀派 代表人物：施曉陽 陳貴斌 主張：只用針刀治療，不用藥物。激素等針刀醫學治療的五大流派四、綜合派 代表人物：崔秀芳 主張：以針刀為主，中西并用五、形態與功能統一派 代表人物：李力 王令習 主張：針刀+手法+選擇性局麻對五大派系的解析1、五大派系的方法均出自朱漢章教授之針刀醫學治病原理，所以均有效。2、派系產生的原因：（1）針刀30余年的發展，使主張者有了很多個

6、人的理念積累與臨床實踐。（2）對針刀醫學原理的理解角度不同，深淺也不同，加之地域需要的區別。對五大派系的解析3、相比較哪個派系好？ 因為還無法論證，更不能下結論，只有從今后的實踐中證實。4、針刀醫學今后的發展要求是什么？ 準入國家級別，進入世界新醫學行列。為此，必須有充足的資料和動物實驗來證明。工作艱巨而復雜。但必須從現在做起。腰椎間盤突出癥頑固性腰腿痛的診斷與針刀治療腰腿痛手術后遺癥的針刀治療方法一、新概念二、腰椎的精細解剖學與臨床三、腰椎間盤突出癥的發病機理四、腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別五、腰椎間盤突出癥的治療 一、新概念 由于各種不同的致傷因子作用到腰部，引起腰部的軟組織慢性損傷，其粘連

7、、疤痕、攣縮引起腰椎的改變，致使腰椎間盤的營養發生障礙產生變性，在外力的做用下使椎間盤突出壓迫神經根或脊髓引起的一系列綜合癥稱之為腰間盤突出癥。腰椎間盤突出癥頑固性腰腿痛的診斷與針刀治療腰腿痛手術后遺癥的針刀治療方法腰椎間盤突出癥二、腰椎的精細解剖學與臨床 精細解剖學對于針刀治療來說是非常重要 的，因為針刀的刀刃很小，必須精確的刺刀病變的部位，才能達到良好的治療效果。例如：喙突不到一個平方厘米的面積卻附著3塊重要的肌肉。其外側有肱二頭肌短頭附著，中間有喙肱肌附著，內側有胸小肌附著。因此三條肌肉引起的病變用針刀治療時必須刺到相應病變的部位才能達到治療效果，否則適得其反。腰椎間盤突出癥那么腰椎的精

8、細解剖學是什么呢？為其方便記憶我們從椎體的前部向后進行論述腰椎間盤突出癥 其椎體的前方是前縱韌帶，其在針刀治療中的作用是在腰椎過伸時其韌帶可將椎體的前緣間隙拉大，后緣變窄，這樣使前緣的阻力減小，使其變性游離的椎間盤向前移動。為針刀治療后手法治療提供了理論基礎。腰椎間盤突出癥 什么是椎間前小空間呢？它的功能是什么呢？ 腰椎間盤的結構和位置：腰椎間盤是由髓核、纖維環和透明軟骨板組成。它的位置后緣于椎體的后緣相齊，而它的前緣與椎體的前緣有一個小空間。此小空間的功能是什么呢？在腰椎過伸時此小空間為負壓，起到維持椎間盤動態平衡的做用。腰椎間盤突出癥 腰椎間盤它為什么活著呢？也就是說他的新陳代謝是如何完成

9、的呢？ 椎體的結構是以松質骨為主，其間有無數的小孔，它接受腰動靜脈共給與吸收的代謝過程。透明軟骨板也有無數的小孔這些小孔與椎體的小孔是相對應的。我們把椎體上的小孔稱之為微孔，把透明軟骨板上的小孔稱為篩孔。那么椎體上的營養是如何進入到椎間盤的呢？是通過動靜脈的供給與回流嗎？回答是肯定的不是。腰椎間盤突出癥 那么椎間盤是如何從椎體那里得到營養和排除廢物呢？ 因為椎間盤除了有連接椎體的做用外，還有此椎體在運動過程當中起到緩沖的做用，這就使篩孔得到了一些負壓，從而將其對應的微孔里的營養吸收到透明軟骨板，然后通過滲透的做用營養纖維環和髓核。這些過程都是在人體站立坐位活動時所產生的。當此過程持續不停時則使

10、腰部有一種酸脹不適感覺。 那么如何使這種感覺消失呢？唯一辦法就是躺著。人在躺著的時候椎間盤的壓力基本消失，這就使篩孔內的漲力和漲應力大于微孔從而達到新陳代謝的結果。這就是在人體躺著的時候腰部的酸脹得以恢復的原因。腰椎間盤突出癥那么什么原因可以造成椎間盤的代謝障礙呢？ 如果有任何一種力使椎體發生旋轉移位側方移們前后移位或其綜合性的移位，都可以使篩孔和微孔的對應關系破壞。 因此盡管椎間盤彈性緩沖作用存在，也不能使微孔里邊的營養吸附到篩孔里邊去。椎間盤失去椎體的營養后開始消耗椎間盤自己的的營養，當透明軟骨板、纖維環、髓核內的蛋白質、水份等消耗殆盡后，則椎間盤變性成為破碎的纖維組織和透明軟骨板及干枯的

11、髓核。在椎間隙間呈現游離狀態。腰椎間盤突出癥如果任何一種外力能夠使椎體的結構發生了旋轉、側方、仰捬等移位。就可造成微孔和篩孔的對應關系破壞而椎間盤的營養來源喪失。此后椎間盤的營養只能靠自已儲存的一小部分，當此營養（蛋白質+水份）也消耗盡的時候，那么在磁共振T1成像上密度減低。腰椎間盤突出癥那么什么力量可以使椎體發生上述的病變呢？那就是發明人朱漢章教授所提出的軟組織損傷 的四大病理基礎粘連、疤痕、攣縮、堵塞。 由此而產生動態平衡失調，使之椎體發生各種移位，因此我們可以看到腰椎曲度變直稱之為平腰。腰椎間盤突出癥什么因素會造成動態平衡失調呢？ 這要從它的解剖特點說起。前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間

12、韌帶和棘上韌帶。由于他們的功能不同而對椎體的作用也不同，例如棘間韌帶是斜行走行，因此如果它損傷后產生椎體旋轉變異。腰椎間盤突出癥常見的原因造成軟組織慢性損傷有以下幾種： 外傷：針刀醫學所指外傷與西醫所指的外傷 含義不同。 姿勢不良：例如電腦病。 寒冷：血液循環不良。 超負荷損害：例如運動員疾病。腰椎間盤突出癥上述因素都可以造成體內軟組織的慢性損傷，此損傷可以拉動脊柱的平衡狀態從而引起脊柱正常曲度和位置的改變而引起微孔和篩孔的對應變化而使椎間盤失去營養而變性。 慢性軟組織損傷形成的粘連、疤痕、攣縮和堵塞能有那么大的力量拉動正常的椎體的改變嗎？我們看看下面的圖例：腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間

13、盤突出癥腰椎間盤突出癥 由此看出發明人朱漢章教授提出的慢性軟組織損傷性疾病發病機理是完全正確的創新的先進的理論。腰椎間盤突出癥三、腰椎間盤突出癥的發病機理致病因子 慢性軟組織損傷 脊柱的椎體產生各種移位 椎間盤營養障礙變性 使脊柱的穩定性破壞 機體為了維持脊柱的穩定其軟組織必須加強它的工作力度 進一步使慢性軟組織損傷加重 從而使病變的軟組織對脊柱的拉力和拉應力加大 更加重了脊柱的不穩定性。從而形成了惡性循環。 那么惡性循環的中心環節在哪里呢？可以肯定的回答慢性軟組織的損傷是禍首。腰椎間盤突出癥四、腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別 腰椎間盤突出癥下肢N有兩條坐骨股神要記牢坐骨構成L4S3四、五突出易壓

14、著四突砪力要減少實是L5被壓著五突踝反射弱實是S1受煎熬小腿外側L45足背外側加1好腰椎間盤突出癥脊柱片子要看全三椎三線記心間左右斜位看椎板軟組織陰影要看見先天性畸形不亂攀每個棘突都看到每雙眼睛要看全腰椎間盤突出癥鑒別診斷:椎體結核：生物性驗證腰椎間盤的營養障礙骶骨腫瘤：骨巨細胞瘤、脊索瘤腰椎間盤突出癥五、腰椎間盤突出癥的治療針刀治療 定性定位定范圍定點定深淺定安 全線腰椎間盤突出癥手法治療1、大松解手法（需加麻醉）：俯臥曲膝90主手壓推旁痛點向上提每次15-20次放平直（不痛）停。（痛）最多三遍。保持平直搬送回病房仰臥練下肢屈伸不坐可翻身、保持腰部前屈臥床3周。提腿20Kg，側壓在腰部因杠桿

15、力為100Kg。 2、小松解方法(側搬法)腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答一問： 骨性關節炎包括哪些內容？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答二問： 骨性關節炎的本質是退行性變嗎？ 膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答三問： 人體的六大關節中，為什么膝關節最容易損傷？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答四問： 超體重與骨性關節炎的相關值是多少？五問： 膝關節骨性關節炎為什么女性明顯

16、大于男性？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答六問： 膝關節在站立時有間隙嗎？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答七問： 通常在X光片指的膝關節間隙是什么？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答八問： 膝關節軟骨面為什么會剝脫？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答九問： 剝脫掉的軟骨面還能再生嗎？以什么樣的形式再生？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答十問： 膝關節形態為什么內側大、外側小？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝

17、關節炎治療方法及問答十一問： 為什么膝關節骨質增生最早最多發生在內側？ 然后是外側？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答十二問： 為什么膝關節間隙變窄最早最多發生在內側？而后是外側？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答十三問： 膝關節間隙變窄針刀治療還能變寬嗎？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答十四問： 骨性關節炎為什么第一次針刀治療都明顯見效？而第二次以后卻不那么明顯甚至無效？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答十五問： 針刀治療中每針都要進關節腔嗎？膝關節四十二

18、問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答十六問： 針刀治療膝關節骨性關節炎前方入路安全，那么后方入路危險怎么辦？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答十七問： 為什么膝關節骨性關節炎的病人上樓還可以而下樓時卻非常困難和疼痛？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答十八問： 為什么膝關節骨性關節炎的病人蹲到底和剛站起時困難？然后走起 路來似常人？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答十九問： 骨刺是“長”出來的還是“拉”出來的？髁間隆突增生是怎么拉出來的？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方

19、法，多種膝關節炎治療方法及問答二十問：如何診斷交叉韌帶損傷？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答二十一問： 什么情況下針刀松解交叉韌帶？如何尋找交叉韌帶？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答二十二問： 治療前后交叉韌帶應注意些什么？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答二十三問： 半月板的五大功能是什么？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答二十四問： 半月板為什么上面呈凹形而下面呈平面形？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答二十五問： 半

20、月板是靠什么代謝生存的？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答二十六問： 半月板損傷的診斷依據是什么？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答二十七問： 針刀能治療半 月板損傷嗎？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答二十八問： 髕骨正常的位置在什么地方？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答二十九問： 髕骨有七個關節面， 都和哪些關節面相吻合？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答三十問： 髕骨上移會影響膝關節哪些動作？膝關節四十二問變形性膝關節

21、炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答三十一問： 為什么髕骨 增生多在下 緣？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答三十二問： 上移的髕骨能夠用針刀治療回位嗎？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答三十三問： 脂肪墊在關節腔內嗎？它對膝關節有什么作用？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答三十四問： 膝關節腔內正常的滑液是多少？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答三十五問： 如何判定膝關節積液是多是少？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答

22、三十六問： 膝關節積液過多能做針刀治療嗎？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答三十七問： 膝關節滑膜嵌頓引起的疼痛，針刀治療的方法是什么？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答三十八問： 髕骨軟化癥如何診斷治療？ 它與膝關 節骨性關 節炎的關 系是什么？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答三十九問： 膝關節內翼狀皺襞與關節痛有什么關系？針刀治療的部位在哪里？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答四十問： 膝關節骨性關節炎晚期治療的最大困難是什么？膝關節四十二問變形性膝關節

23、炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答四十一問： 針刀治療骨性關節炎最大的錯誤容易發生在哪里？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答四十二問： 針刀能治療所有的骨性關節炎嗎？膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節

24、炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答針刀治療骨性關節炎及鑒別診斷思路 膝關節

25、四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答一、骨性關節炎的概念骨性關節炎包括哪些內容？為什么針刀治療骨性關節炎第一次療效明顯，而以后有的病例療效不明顯？或無效？膝關節的針刀醫學的精細解剖是什么？膝關節骨性關節炎的發病機理是什么？膝關節的骨與骨性關節炎的關系是什么？針刀治療是否能解決所有骨性關節炎的問題？ 膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答 膝關節骨性關節炎與體內的炎癥介質、神經多肽、免疫細胞因子水平的改變有相關關系。對90例膝關節骨性關節炎和30例正常對照組血清中的測定，結果顯示（P0.01）明顯高于正常對照組。尤其是免疫細胞因子IL-6在

26、膝關節骨性關節炎發病中起一定的作用。 膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節的精細解剖（圖片）膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答 半月板：半月板是兩個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺的內外側關節面上。橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面呈凹形，和股骨內外髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。使膝關節穩定性增加。 膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性

27、膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答 關節炎是泛指一組累及關節的炎癥性疾病，即病變損害的是人體的關節。呈現紅、腫、熱、痛、功能障礙的炎癥表現，或病理上構成關節的各種組織有變性、滲出、增生性改變才稱得上關節炎。因此，關節痛關節炎風濕病。膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答二、骨性關節炎的鑒別診斷 概述：針刀治療骨性關節炎有明顯療效，尤其對那些懼怕手術的

28、患者看到了一線希望，但療效的好壞，除了針刀治療的操作技術，很重要的是要有個明確的診斷，否則療效不佳或治療后更加嚴重。例如：膝關節骨結核如按創傷性關節炎治療，其后果是嚴重的。因此，骨性關節炎的鑒別診斷就顯得非常重要了。下面詳細說明：膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答（一）風濕性關節炎 是由溶血性鏈球菌毒素引起的一種變態反應。多見兒童和青年。以急性發病和關節腫痛起病。主要侵犯大關節：膝、踝、腕、肘、肩等。表現為紅腫熱痛、功能障礙。其特點為游走性，一處炎癥消退另一處關節起病。有些患者可出現皮下結節。血中抗鏈球菌溶血素（A.S.O）陽性，抗鏈激酶（+），抗透明脂酸酶（

29、+），血清類風濕因子（-）。X線片顯示骨質無異常。炎癥消退后不留永久性損害，如變態反應累及心臟瓣膜可引起風濕性心臟瓣膜病。膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答（二）類風濕性關節炎 是一種慢性多關節炎癥為主的全身性疾病。分中樞和周邊型兩型，中樞型以侵犯脊柱和大關節為主；周邊型以侵犯手、足小關節為主，常呈對稱性，早期為受累關節腫、痛、發僵、功能障礙；晚期則關節變形。在中國患病率為0.3%，見于任何年齡，高發期2040歲，女性在4060歲，女：男=2-3：1。 膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答類風濕性關節炎的實質是古關節滑膜受損，關

30、節因炎細胞積聚出現紅、腫、熱、痛。炎癥嚴重時侵犯整個關節，破壞軟骨及骨，導致變形、僵硬、僵直而無法活動?；顒悠诘腞A中有515%的患者會出現皮下結節。是由炎性侵潤所致成纖維組織，分布很廣。好發于關節伸側、頭皮，如發生在肋膜、眼睛時會導致嚴重后果。膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答根據1987年美國風濕病學院的簡單而準確的診斷標準：（1）、是否有關節或關節周圍的晨僵，且超過一小時以上；（2）、是否有三個以上關節發生腫脹現象，且由醫師而定；（3）、腫脹關節是否包括手部的近側指關節、掌指關節、腕骨間關節；（4）、關節腫脹是否有對稱性；（5）、是否在身體特定部位發現皮

31、下結節（類風濕結節）；（6）、類風濕因子檢測（+）；（7）、X光檢查：骨關節邊緣侵蝕，關節周邊骨質疏松；膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答說明：（1）（4）條必須存在6周以上。 按此標準，如果一名患者符合上述7項中的4項以上，就可以被認定為患有RA。在19世紀中葉以前，人們往往將兩者混為一談，隨著科學的發展，認識到兩者相似但又不同。一個有游走性，一個相對固定；一個不留畸形，一個留有畸形；一個易并心臟侵害，一個不侵害心臟；一個易治，一個難治。RA類似風濕性關節炎而又不是，故稱“類風濕性關節炎”。 膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問

32、答（三）結核性關節炎 初期為結核性滑膜炎，表現為有結核中毒癥狀，當滑膜結核進一步破壞骨關節時，稱為骨關節結核，此類型的軟變過程中，患者往往有高熱出現，易誤診為化膿性關節炎。膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答 還有一種值得特別關注的“結核樣風濕癥”，表現與風濕性關節炎非常相似，是結核菌毒素引起的變態反應性關節炎。此病好發生在青年而存在肺或淋巴腺結核者。主要侵犯指、腕、踝和膝關節。可有結節性紅斑，結核菌素試驗（+），類風濕因子（）。膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答 此病初期很難與風濕和類風濕性關節炎鑒別，往往是在按后者治療一段時

33、間，不但無效反而病情加重，醫者此時應想到“結核樣風濕癥”的可能。更難鑒別者，不能不做關節鏡及活體組織檢查來確診。 膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答（四）色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVNS） 是指任何慢性滑膜炎時，反復出血使滑膜變暗，滑膜深層增厚形成絨毛狀，伴有色素沉著，形成結節。 是一種炎性物造成的增殖性反應。臨床上分彌漫型、局限型兩種。病因目前尚不明確，常發生在膝關節滑膜、鞘膜和滑囊。X線顯示膝關節周圍軟組織密度升高，以臏上囊、臏下囊為甚，典型者呈結節分葉狀。多數膝關節結構變模糊。膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答 本病發

34、病因素不十分明確，目前認可的有：局部脂肪代謝紊亂、外傷、局部滑膜慢性炎癥、腫瘤樣變性。其中以腫瘤樣變性為大多數學者所接受。因此，本病有類腫瘤樣病變的稱呼。因病變廣泛時切不凈有復發可能，反復可發展成滑膜肉瘤，故有人稱之為“潛在性惡化腫瘤”，但大多數為良性腫瘤過程。膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答診斷要點： 關節反復腫脹、疼痛、活動受限。病灶侵及軟骨面部分病例會出現關節絞鎖或彈響，故應于半月板損傷相鑒別。典型者可在屈膝時觸及結節樣改變，穿刺有血性、淡黃色、咖啡色液體。關節鏡及活體組織檢查可進一步確診。MRI檢查有助于無創診斷，增厚的滑膜在T1呈等或低信號，T2上

35、呈稍高信號。關節間隙變窄或增寬，鄰近骨端可出現壓迫性缺損，應與骨性關節炎鑒別。 膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答（五）感染性關節炎膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答病原體直接侵犯 細菌毒素或代謝產物 引起的細菌 金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、鏈球菌等 其細菌毒素或代謝產物、異種蛋白質等的變態反應性疾病 并發癥 敗血癥、寒戰、高熱、關節腫痛、功能障礙骨髓炎 毒血癥無骨并發癥 對稱性 不對稱 多對稱 關節穿刺 獲得膿性物并可培養出細菌 陰性 易侵犯部位 直接侵害局部 金黃色葡萄球菌毒血癥、亞急性細菌性心內膜炎

36、、猩紅熱后關節炎、菌痢后關節炎、腦膜炎后關節炎、布氏桿菌性關節炎等 X線表現 關節局部 鈣、骨質侵蝕、關節間隙變窄 不明顯 結局 留下永久性破壞 不留永久性破壞 膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答（六）神經性關節炎（夏科氏關節） 醫學上所說的神經性關節炎，是指脊髓空洞癥、脊髓癆、半身不遂、截癱和周圍神經損傷的神經系統疾病，可引起骨與關節軟骨的廣泛破壞。原發的神經病變可以造成關節深部感覺障礙，從而對關節的磨損、震蕩、擠壓、勞損不能察覺因而也就不能自主地保護和避免。而神經營養障礙使修復能力低下，使患者在無感覺下造成關節軟骨破壞、關節囊、韌帶松弛，易形成關節脫位和鏈

37、枷關節。 膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答X線可見游離體、骨贅、硬化、關節間隙變窄或增寬、周圍軟骨組織鈣化等。關節腫脹、無力、活動過度、不穩、無痛是本病的特征。結合X光檢查及找到原發病即可診斷。 治療辦法不多，以保護為主，針刀治療本病效果不佳。 診斷依據： 膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答（七）月經周期性關節炎 是指關節炎的發作與月經周期相關，多發生在來月經前23天，表現為關節腫脹、發熱、疼痛。來月經后癥狀逐漸減輕，月經過后癥狀自行消退，下次月經同樣出現。其發病原因是關節滑膜中有子宮內膜組織，是胚胎發育中殘留的子宮內膜，因

38、而也有月經周期性改變。多發生在手指小關節、膝關節和踝關節。一般對癥治療效果佳。（八）強直性脊柱炎 從前認為是類風濕性關節炎的一種變種，其實兩者各異。鑒別點：絕大多數是男性發??；年齡在1530歲；與遺傳基因有關，有家族史；HLAB27陽性高達9095%；類風濕因子試驗（）；類風濕結節少見。主要侵犯骶髂關節和脊柱，四肢大關節也可侵犯。導致關節骨性強直，椎間韌帶鈣化，脊柱呈竹節狀，手足關節極少發病；如四肢關節發病大多為非對稱性，屬良性自限性疾病。 膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答（九）Reiter氏綜合癥（又稱Reiter氏?。?男性多見，年齡在2040歲，反復發

39、作的多關節炎。主要發生在下肢，骶髂關節及脊柱。伴有泌尿和生殖道炎癥；可有腹瀉、結膜炎、虹膜炎、粘膜和皮膚病變也常見。以膝、踝、蹠趾及趾間關節受累為常見。起病急、受累關節不對稱，皮膚出現紅斑，壓痛明顯，跟腱炎或蹠腱膜炎明顯，可發生痛性后跟綜合癥，與跟骨痛的病征易混淆。骶髂關節炎可引起強烈的下半部疼痛。三個月內癥狀可自行緩解。多發者可伴有結膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹，繼之可出現脊柱炎。血清類風濕因子（+），應與類風濕相鑒別。膝關節四十二問變形性膝關節炎針刀治療方法，多種膝關節炎治療方法及問答（十）腸病性關節炎潰瘍性結腸炎和局限性回腸（克隆氏?。?，約20%合并關節炎，強直性脊柱炎約10%合并腸病。說明這些病之間的發病機理有一定的內在聯系。腸病性關節炎分兩型：周圍關節炎。先有慢性腸病后發生關節炎，不對稱，有自限性，一般不出現侵蝕性病變，如有也輕微。以膝、踝、腕最多見，