1、深靜脈置管的使用與維護胸腫外科 劉洋深靜脈導管介紹經外周中心靜脈導管PICC輸液港PORT隧道式中心靜脈導管CVTC經皮穿刺中心靜脈導管CVC植入式靜脈輸液港（Venous PortAcess,VPA）又稱植入式中央靜脈導管系統VPApicc 外周穿刺中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）VPA與PICC知識要點掌握內容熟悉內容了解內容1、導管維護ACL三步曲的主要內容2、封管液的濃度3、脈沖式沖管和正壓封管的方法1、中心靜脈置管的并發癥 2、沖管的注意事項3、PICC置管后的健康教育1、中心靜脈導管的種類 2、更換敷料和導管固定

2、的方法教學目標1、掌握PICC的術后并發癥2、掌握PICC的溶栓技術3、掌握PICC 貼膜的更換4、掌握輸液港的使用及注意事項5、掌握輸液港的常見問題及處理一、PICC使用與維護PICC置管圖片肘窩下肘窩上PICC適應癥高滲藥液刺激性藥物（化療藥物等）壓力輸液長期靜脈輸液治療外周靜脈條件差23-30周的早產兒（極低體重兒10 x10cm或大于無菌透明敷料 消毒方法：順時針逆時針順時針PICC術后常見并發癥局部滲血、血腫靜脈炎導管堵塞導管相關性感染空氣栓塞等PICC術后常見并發癥靜脈炎機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎 PICC術后常見并發癥靜脈炎靜脈炎分度：0：沒有癥狀：輸液部位發紅，有或不

3、伴疼痛：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索 樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液滲出PICC術后常見并發癥靜脈炎處理： 抬高患肢、熱敷 外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、 喜療妥 理療：紫外線、神燈。PICC術后常見并發癥導管堵塞可分為：血凝性導管堵塞非血凝性導管堵塞凝栓示意圖對阻塞導管的溶栓和沖洗對阻塞導管的溶栓和沖洗Step3:回抽10ml注射器針栓以使導管管腔內形成負壓對阻塞導管的溶栓和沖洗Step4:旋轉三通，使3ml注射器與導管管腔相通 在負壓作用下，溶栓劑進入導管管腔對阻塞

4、導管的溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以“脈沖”方式沖洗導管 影響導管使用的主要因素導管維護的ACL（ Assess clean lock) 主要因素導管固定更換敷料導管維護ACL三步曲AAssess 導管功能評估CClean 沖管LLock 封管ACL拔除PICC管路最佳體位：臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管，遇到阻力時，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導管，如果仍有阻力，進行X線檢查并通知醫生測量導管長度記錄導管拔除的過程PICC院外護理保持敷料清潔干燥，每周更換1次注意保護導管，避免感染和導管損傷觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發癥的發生PICC院外

5、護理注意事項： 建立信息卡：包括導管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導管留在體外的長度保護置管的上肢： 如舉重、提重物、用力、避免劇烈運動，避免導管與水直接接觸，如：游泳、淋浴沖管： 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導管通暢。小 結1、PICC的使用與維護2、PICC常見并發癥及處理措施3、PICC的院外護理二、植入式靜脈輸液港的使用及維護VPA的概念 植入式靜脈輸液港（venous port,VPA） 又稱植入式中央靜脈導管系統（centeal venous port access system，CVPAS） 是一種可植入式皮下、長期留置在體內的靜脈

6、輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導管系統組成，可用于輸注各種藥物、補液、營養支持治療、輸血、血樣采集等。 靜脈輸液港的組成-注射港體及靜脈導管22G無損傷穿刺針穿刺2000針輸液港的構成：注射座硅膠導管輸液港的材質貝朗輸液港適用于連續靜脈點滴 可留置使用7天無損傷針:蝶翼針輸液套件輸液港安裝技術位置圖示VPA和PICC的比較-VPA的優點 1PICC：每周維護，即更換貼膜、消毒創口、沖管、觀察刻度和測量臂圍等輸液港：每4周維護，即減輕了患者的痛苦，有減少了護士的工作量。VPA和PICC的比較-VPA的優點 2PICC：接口暴露體外，容易脫出、易滲漏、日常生活受到限制輸液港：無創口，生活不受

7、限制，不需換藥，可洗澡、游泳VPA和PICC的比較-VPA的優點3 PICC：易感染輸液港：無傷口，不易感染 VPA和PICC的比較-VPA的優點4 PICC使用壽命：接口一般為肝素帽或可萊福帽，每周需更換，一般壽命為1年左右輸液港使用壽命：采用自動愈合功能的硅膠穿刺隔膜，使注射座的穿刺次數可高達2000次，使用壽命一般可達5年VPA和PICC的比較-VPA的優點5 PICC：血管條件差不能植入。輸液港：對外周血管條件并無要求。 VPA和PICC的比較-VPA的缺點1PICC：無需專用的無損傷針輸液港：必須使用專用的無損傷針，對患者造成一定的經濟負擔VPA和PICC的比較-VPA的缺點2PIC

8、C：植入無需麻醉，經過一定培訓的護理人員就可操作完成靜脈輸液港：植入、取出需在全麻下進行，有創VPA和PICC的比較-VPA的缺點3 PICC：接口暴露在體外，便于觀察輸液港：因全部埋于患者體內，導管的情況無法觀察。VPA的使用（一） 解釋：向患者及家屬解釋操作過程提醒患者穿刺時會有痛感（穿刺時痛感會隨著時間而減低，必要時可使用表面麻醉劑）洗手帶無菌手套VPA的使用（二） 1、消毒：碘伏，半徑約1012cm2、定位置：找到輸液港的位置，以左手的拇指、食指與中指呈三角形，將Port拱起，確定此三指的中央為穿刺點3、穿刺：針頭從中點處垂直刺入穿刺隔直達儲槽的底部4、抽回血：確認針頭位置無誤，接注射

9、器進行藥物注射、抽血或接輸液器、輸液泵進行靜脈滴注5、固定、貼膜：3M貼膜固定置 港固定、垂直進針輸液港輸液VPA的使用（三）1、貼膜：每周更換兩次2、使用時抽回血（20ml注射器）3、用畢正壓封管（脈沖式）4、肝素濃度：10單位/1ml生理鹽水 （肝素原液12500單位/支）VPA的護理（一）嚴格無菌操作VPA穿刺時，垂直刺入（防止形成倒鉤）拔出時，垂直拔出，損傷防止隔膜VPA的護理（二）長期輸液，無損針套件可連續使用7天非治療期間，每月沖管1次，此導管的維護應由經過培訓的護理人員進行拔針前沖管， 針柄旋轉360度，脈沖式VPA的護理家庭（三）1、局部：周圍皮膚有無發紅、腫脹、灼熱感、疼痛等

10、炎性反應2、行動：一般性日常工作，家務勞動，輕松運動 3、避免：提重物、過度活動、過度體育鍛煉、撞擊、受壓4、維護：每四周沖管、封管等維護一次，建議回醫院維護。5、嚴禁：高壓注射造影劑，防止導管破裂。VPA使用中的常見問題及處理 （一）無法回抽或沖洗注射 ： 1、導管端貼于血管壁上，應讓患者活動上肢和胸部或改變體位 2、穿刺針位置不正確，應調整穿刺針使之刺入注射座底部，并抽回血以確認位置是否正確VPA使用中的常見問題及處理 （二）局部紅腫、感染 ： 1、切口感染，應通知醫生，每日給予換藥、引流、應用抗生素 2、藥液外滲后過敏感 染感 染VPA使用中的常見問題及處理 （三）堵管： 1、溶栓：尿激酶 2、濃度：5000U/ml尿激酶溶液 3、用物：至少10ml注射器 1、5ml注射器1、三通1 4、方法：連接無損傷針及注射器、三通回抽 注入2ml溶液 保留在VPA中15min 回抽10ml生理鹽水沖洗。 5、導管堵塞12h之內，溶栓成功率高。纖維蛋白鞘血栓形成堵 塞 Port使用中的常見問題及處理 （四）破損與漏液 : 如VPA發生斷裂與漏液，應停止使用并經外科手術取出輸液港。Port使用中的常見問題及處理 （