1、水、電解質(zhì)平衡紊亂 2體液容量及分布體 液水+溶質(zhì)約占體重60% 分 為：細(xì)胞內(nèi)液（ICF）細(xì)胞外液（ECF）體液的電解質(zhì)成分電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分布和含量有明顯差別細(xì)胞外液中陽離子以Na+為主，其次為Ca2+ 陰離子以Cl-最多，HCO3-次之細(xì)胞內(nèi)液陽離子主要是K+，陰離子主要是HPO42-和蛋白質(zhì)離子細(xì)胞內(nèi)外液體的交換調(diào)節(jié)H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+ 體內(nèi)液體交換體內(nèi)液體交換血漿與細(xì)胞間液的交換調(diào)節(jié)體液的滲透壓決定水通過生物膜(半透膜-細(xì)胞膜、血管內(nèi)皮)擴(kuò)散(滲透)程度取決于體液中溶質(zhì)的分子或離子數(shù)目 正常血漿滲透壓（mOsm/L）=2Na+（mmol/L）K

2、+（mmol/L）BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18日常攝入量 (ml/day)日常排出量(ml/day) 飲水 1300尿 500-1500飲食含水 900肺 250-350體內(nèi)氧化反應(yīng) 300皮膚 350-700糞便 50-200合計(jì) 2500合計(jì) 2500水的攝入與排出 口渴強(qiáng)烈晚/重：循環(huán)衰竭細(xì)胞外液 血 漿細(xì)胞內(nèi)液體液量 滲透壓 血漿細(xì)胞外液 細(xì) 胞 內(nèi) 液 早/輕：ADHCNS功能障礙 （腦出血） 脫水熱 晚/重：醛固酮高滲性脫水 臨床表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)脫水體液量 滲透壓 血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿 細(xì)胞 外液 細(xì)胞內(nèi)液腦細(xì)胞水腫 循環(huán)衰竭 脫水貌 尿 少尿鈉少低滲性

3、脫水 臨床表現(xiàn)：細(xì)胞外脫水 不同類型脫水的比較低鈉血癥的治療出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉血癥（10mmol/L/h)，可能導(dǎo)致橋腦脫髓鞘變經(jīng)補(bǔ)液后收縮期血壓仍然90mmHg，應(yīng)考慮存在低血容量性休克，需在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測下補(bǔ)充血容量開始補(bǔ)充1/2丟失鈉，復(fù)查血鈉后再評估。在治療過程中應(yīng)注意查找病因進(jìn)行針對性治療。對稀釋型低鈉患者可補(bǔ)充3%5%高滲氯化鈉。低鈉脫水的補(bǔ)鈉估算公式如下： 需補(bǔ)鈉（mmol）=142-患者血鈉（mmol/L）體重（kg）0.6 體內(nèi)鉀 (50mmol/Kg體重)細(xì)胞外 2%血清鉀（3.5-5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)鉀代謝鉀的含量及體內(nèi)分布鉀代謝腎臟調(diào)節(jié)腎小球

4、：濾過鉀近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（90%95%）分泌鉀主細(xì)胞血K+血Na+Na+K+K+Na+Na-K 泵活性膜對鉀的通透性鉀的電化學(xué)梯度閏細(xì)胞K+H+H+K+重 吸 收H+K+Na+K+H+（） 醛固酮 排鉀 K+增加 排鉀 遠(yuǎn)曲小管尿流速 酸堿平衡 堿 排鉀 遠(yuǎn)曲小管和集合管：低鉀血癥低鉀血癥的主要原因有：鉀攝入不足，包括禁食或厭食、偏食鉀排出增多，如消化液丟失（嘔吐、腹瀉、使用瀉藥或結(jié)腸息肉）、尿液丟失等鉀分布異常，常見細(xì)胞外液稀釋，某些藥物能促進(jìn)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)臨床上缺鎂常伴同缺鉀定義：低鉀血癥是指血清鉀濃度3.5mmol/L，一般3.0mmol/L的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀高鉀血

5、癥定義：高鉀血癥是指血鉀濃度5.5mmol/L，一般高血鉀比低血鉀更危險(xiǎn)高鉀血癥的原因 腎臟功能障礙導(dǎo)致排鉀過低 代謝性酸中毒 橫紋肌溶解 限制腎臟排鉀的藥物高鉀血癥臨床表現(xiàn) 高鉀血癥在心臟毒性發(fā)生前通常無癥狀 進(jìn)行性高鉀血癥的心電圖變化呈動(dòng)態(tài)性當(dāng)血鉀5.5mmol/L時(shí)ECG可出現(xiàn)QT間期縮短和高聳,對稱“T”波峰血鉀6.5mmol/L時(shí)則可能表現(xiàn)為交界性和室性心律失常,QRS波群增寬,PR間期延長和“P”波消失血鉀濃度進(jìn)一步升高可導(dǎo)致QRS波異常、心室顫動(dòng)或室性停搏 高鉀血癥治療輕度高鉀血癥(血鉀6mmol/L)減少鉀的攝入停用保鉀利尿劑、受體阻滯劑、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）加用袢利尿劑增加鉀排泄嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀6mmol/L）應(yīng)考慮采取血液凈化治療10%葡萄糖酸鈣