1、甲狀腺疾病圍手術期護理吳涇醫(yī)院外科護理組第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術期護理目錄第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側葉構成4個甲狀旁腺兩層被膜甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時，隨甲狀軟骨上下移動喉上神經：內支（感覺支) 外支（運動支）喉返神經支配聲帶運動甲狀腺的解剖生理概要 合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4 1 增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產 生 2 促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解 3 促進人體的生長發(fā)育及組織分化，與年 齡有關，年齡越小，甲狀腺素缺

2、乏的影響越大。甲狀腺的功能甲狀腺素的作用第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術期護理單純性甲狀腺腫（simple goiter)表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經 ，引起各種壓迫癥狀第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術期護理甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。 癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、

3、呼吸困難。有良性和惡性， 一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀，當瘤體較大時，會因為壓迫氣管、食管、神經而導致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當腫瘤合并出血而迅速增大時會產生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。 甲狀腺良性腫瘤1、乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。 2、濾泡狀癌約占15% 3、未分化癌約占5%-10%，多見于老年人 。4、髓樣

4、癌少見。 病理分類甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌區(qū)別 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質軟、光滑、界清、無痛、活動單發(fā)、質硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀檢查B超、穿刺活檢、同位素掃描組織學細胞學檢查組織切片做病理學檢查（確診）B超治療早期手術切除，切除標本行冰凍切片手術治療（除未分化癌）輔助應用碘131治療、甲狀腺激素及外照射等治療。 第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術期護理甲狀腺功能亢進 甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。（六）傳統(tǒng)中醫(yī)

5、治療 (一)一般治療 （五）甲狀腺介 入栓塞治療 （四）放射性碘治療 (二)藥物治療 （三）手術治療 治療原則甲狀腺功能亢進第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術期護理術前護理措施(1)心理護理 對診斷、術中疼痛、術后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術前檢查的意義、注意事項介紹手術方法及成功病例(2)飲食護理 甲亢患者術前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進食刺激性食物，戒煙禁酒(3)協(xié)助作好各項術前檢查測定甲狀腺吸131碘率 曾用過含碘率較高的食物或藥物者應停用24周，用造影劑

6、患者延后2個月 如甲亢患者術前服碘劑治療時，檢查日早晨應停服碘劑測定基礎代謝率 充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定 BMR正常值為-10%+10%(4)術前服碘注意事項 碘刺激口腔和胃粘膜， 胃腸道反應大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施: 練習手術體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保護眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利 尿劑術后護理措施體位和引流 術后患者床頭抬高30 清醒后改為半臥位 病情觀察 監(jiān)測生命體征（體溫、脈率） 傷口滲血情況、引流液的色和量 鼓勵患者發(fā)音，有無聲音嘶啞 進食后反應，有無嗆咳 頸部情況 呼吸情況康復鍛

7、煉 保持頭頸部舒適，變換體位、起 床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導 深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng) 術后6小時后給予少量溫涼水，無 不適后進食微溫流質食物藥物應用 霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)術后主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息（最嚴重）喉返神經與喉上神經損傷手足抽搐甲狀腺危象術后切口出血并發(fā)癥的護理措施1）術后切口出血的護理 咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結 扎脫落、切口止血不徹底 術后2448小時內，以24小時內為多 動脈出血、靜脈出血 頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒 發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血 繼續(xù)出血，送手術室進行止血 原 因出血時間自覺癥狀1多發(fā)生于術后13天2面部、口唇手足有針刺感和

8、麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣3靜推鈣劑或口服鈣片4血清鈣、磷測定5飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，多用大米、水果、蔬菜等食物。甲狀旁腺術中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣6定期復檢血鈣、磷及尿鈣、磷(4)手足抽搐的觀察和護理：（5）甲狀腺危象的觀察與護理:發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術應激引起大量甲狀腺素進入血液內引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮 臨床表現(xiàn)： 1高熱(39以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀2早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊3血壓高1保持環(huán)境安靜，避免不良刺激2絕對臥床休息，監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志3體溫達39以上，予物理降溫、藥物降溫4吸氧，靜