1、 醫院等級評審責任護士護理工作之實踐堅定信念、解讀評審標準牢固樹立“院興我榮、院衰我恥”的信念，堅信醫院等級評審必過！在醫院及護理部動員的基礎上，認真參加護士長組織的各種會議，在護士長的帶領下，逐項逐條解讀等級評審標準。力求全面掌握評審標準及要求。 評審內容患者安全（7條）第三章醫療質量安全管理與持續改進（1條）第四章護理管理與質量持續改進18條第五章共26條第三章 患者安全 在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡等兩項項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（）落實：護士在進行各項操作時嚴格執行查對制度，至少使用兩種患者識別方式，核對時讓患者或其近親屬陳述患者姓

2、名。第三章 患者安全 完善關鍵流程（急診、病房、手術室、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉科交接登記制度。落實：關鍵流程腕帶使用情況及轉科交接記錄。第三章 患者安全 有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預案與工作流程。落實：掌握相關制度并落實第三章 患者安全 有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規范。落實：掌握壓瘡風險評估與報告制度、工作流程第三章 患者安全 落實預防壓瘡的護理措施。落實：掌握預防壓瘡的護理操作規范，落實措施，無非預期壓瘡事件發生，現場考核護士防范壓瘡的護理操作。第五章護理管理與質量持續改進5.3.3臨床護理人員護理患者實行責任制，與患者溝通交流，為患者提

3、供連續全程的基礎護理和專業技術服務。（重點）落實：責任護士有效履責情況觀察病情，基礎護理，專科護理，健康教育，出院指導與隨訪。第五章護理管理與質量持續改進5.3.4有危重患者護理常規，密切觀察患者的生命體征和病情變化。護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規范。落實：1、掌握危重患者護理常規2、責任護士對危重患者的各項護理措施落實到位第五章護理管理與質量持續改進5.3.5遵照醫囑為圍術期患者提供符合規范的術前和術后護理。落實：掌握圍手術期護理常規、評估制度，認真填寫圍手術評估記錄單第五章護理管理與質量持續改進5.3.6遵照醫囑為患者提供符合規范的治療給藥等護理服務，及時觀察了解患者用藥和治療反應

4、。落實：嚴格執行查對制度，掌握高危藥品、常用藥品作用、副作用，按操作流程提供治療、給藥。第五章護理管理與質量持續改進5.3.10有臨床路徑與單病種護理質量控制制度、質量控制流程、有可追溯機制。落實：知曉哪些病種、什么情況需要入徑，入徑患者按照要求認真填寫臨床路徑登記表。第五章護理管理與質量持續改進5.3.11按照病歷書寫基本規范書寫護理文書，定期質量評價。落實：認真書寫護理記錄，護士長與護理文書組定期質控，寫好質控記錄。第五章護理管理與質量持續改進5.3.12建立護理查房、護理會診、護理病例討論制度。落實：護理查房、病例討論、護理會診，解決患者實際問題，有記錄。第五章護理管理與質量持續改進5.4.2有主動報告護理安全（不良）事件制度，改進措施到位。落實：主動報告護理不良事件，對護理安全不良事件事件報告制度知曉率100%，知曉本科室最近發生的護理安全不良事件及其整改措施。第五章護理管理與質量持續改進5.4.4有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等患者安全目標5、7、8、9標準執行。落實：護士掌握護理風險評估制度，各種表格認真填寫，落實相關措施。第五章護理管理與質量持續改進5.4.5有臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范。落實：熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術操作及并發癥預防措施及處理流程。