1、雙向情感障礙的含義：雙向情感障礙是一類既有躁狂發作或輕躁狂發作， 又有抑郁發作的常見精神障礙。臨床表現復雜，病程多形演變，發作性、循環往復性，多次反復發作之后會出現發作頻率加快、病情越發復雜等現象。雙向情感障礙的病理心理特征是心境不穩定。因而對于各種類型的雙相情感障礙患者，心境穩定藥既是標準治療，也是基礎用藥。什么是心境穩定劑？從廣義上講：是指能使個體從抑郁、焦慮、躁狂等各種病理情緒恢復常態的化學物質。心境穩定劑常用的有碳酸鋰、丙戊酸鈉，丙 戊酸鎂，卡馬 西平等。雙向情感障礙用藥原則：首選原則：診斷一經確立，就應首選心境穩定藥。長期或全程使用原則： 心境穩定藥的使用應貫徹雙向情感障礙治療的全過

2、程。足量原則：如聯合用藥時，心境穩定藥是主要和足量使用的治療藥物。雙相情感中的躁狂發作（躁狂癥）：躁狂發作是雙向情感障礙的一種發作 形式。以情感高漲、思維奔逸、意志行為增強 “三高 ”癥狀為特征。情感高漲：是躁狂發作的最主要的、原發的癥狀。患者表現為輕松愉快、 興高采烈、無憂無慮、樂觀熱情，可有相當的感染力。有的病人早期情感高漲不典型，只表現為易激惹。易激惹：指輕微刺激即可引起短暫強烈的惡劣情緒 反應。易激動、易怒，甚至大發雷霆，爭吵不休（接觸此類患者要注意方式方 法，不和其發生爭執，不激惹患者）思維奔逸：指患者的思維聯想速度明顯加快。患者表現為講話顯得急促、躍， 注意不集中， 隨境轉移， 有

3、音聯、 意聯， 感到腦子特別靈， 常有腦子 開了竅、 變聰明了的體驗。意志行為增強：躁狂發作時患者表現為活動明顯增多，難以安靜。愛管閑 事， 易沖動。伴隨癥狀：患者外觀常表現為面色紅潤，兩眼有神。自我感覺良好，少有 軀 體不適，睡眠時間需要減少，沒有疲倦感，盡管患者終日奔波，但仍不知疲 倦，沒有腳，做事不過腦丁號O躁狂發作的危害：如不治療，易反復發作，最終導致疾病慢性化、人格改變和社會功能受 損。受病前人格和疾病癥狀的影響，易發生酒依賴、物質濫用、藥物依賴等。由于易激惹、沖動控制能力弱、判斷力受損，易做出非理智行為。躁狂發作的治療原則：早期識別，早期治療，足量足療程治療，全程治療。藥物治療、物

4、理治療、心理社會干預和危機干預聯合進行，以改善治療依從性。樹立長期治療理念，患者和家屬共同參與，家庭給予支持和幫助。躁狂發作的藥物治療：以心境穩定劑（藥）為主治療和預防發作。及時監測藥物的作用和副作用。心境穩定劑常用的有碳酸鋰、丙戊酸鈉，丙戊酸鎂，卡馬西平等。抗精神病藥主要是喹硫平、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等；臨床中常用的心境穩定劑：一、碳酸鋰（一）適應癥躁狂或輕躁狂的急性發作及其維持治療。預防雙相抑郁的復發及自殺。作為抗抑郁藥的增效劑，治療難治性抑郁及雙相抑郁發作。控制激越、沖動行為。（二）禁忌癥嚴重的鈉代謝紊亂及嚴重的腎功能衰退，甲狀腺功能低下、心功能不全、 12 歲以下兒童、哺

5、乳期婦女及孕婦禁用。老年及體弱者應酌情減量。 有腦器質疾病、 嚴重軀體疾病及低鈉血癥者慎 用。用藥 xx ：1. 碳酸鋰有裸片與緩釋兩種口服制劑，后者可減少胃腸道不良反應。2?成人劑量為1000-2000mg/d ，分2? 3 次飯后服用。先從小劑量開始，逐漸加至治療量。當癥狀完全緩解后繼續原劑量至少 3 個月以鞏固療效。維持治療期可適當 減 量，以維持在低治療劑量為宜。建議治療中應定期測血鋰濃度以監測其療效及毒性反應。 急性治療期血鋰濃度為 0.8? 1.2mmol/L ，維持治療期為 0.4? 0.8mmol/L ，老年人以不超過1.0mmol/L 為 xx 。定前一晚 8:00 時服末次

6、藥物， 12h 后（即次日晨8:00 時）空腹抽取靜脈血送檢。當達到治療劑量時、或療效不明顯時、或有明顯不良反應應予測定。維持治療期可每 2? 3 個月測 1 次，以便調整合適劑量，也可做監測依從性之用。（三）注意事項碳酸鋰的治療劑量與中毒劑量很接近，血鋰濃度超過1.4mmol/L 易于中 毒。因此，治療中慎重調節劑量，密切觀察如有以下表現警惕鋰鹽中毒：在治 療過程中，一度緩解的惡心、嘔吐等消化道癥狀重新出現或出現嚴重的腹痛、 嘔吐或腹瀉；患者出現顯著的疲乏無力、倦怠思睡、反應遲鈍等癥狀，手指由 細微震顫變為雙手或四肢粗大震顫，或出現共濟失調、定向力障礙，即為中毒早期表現，處理：應立即測血鋰濃

7、度并減藥，或停藥觀察，或按中毒處理。碳酸鋰在治療劑量時，常見的不良反應主要為： 胃腸道癥狀，如食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、多飲，或上腹痛。因此，宜飯后服藥或改用緩釋劑。 神經系統不良反應多為手細微震顫、精神不振、無力、思睡、視物模糊 和腱反射亢進等，上述不良反應多輕微，僅部分存在，不須特殊處理。對癥狀較重者或不能耐受者可換用其他心境穩定藥。 鋰可引起血液白細胞增多， 一般不須處理。 低鹽飲食及失水可增高血鋰濃度，增加中毒可能。大量飲水，輸含鈉液體可降低血鋰濃度，影響療效。長期服用者可引起甲狀腺腫大及功能低下，也可引起腎功能損害。因此， 應定期檢驗甲狀腺功能及腎功能。當患者有大量飲水及多尿

8、，類似尿崩癥狀 時，要考慮有腎功能損害，應停藥并進行腎功能全面檢查及治療。或全身粗大 震顫，癲癇發作，低血壓或休克及腎功能明顯損害。 處理： 應立即停藥， 給予 輸液補鈉以促進鋰的排出。同時給予對癥支持治療及護腦藥物，注意水、電解 質平衡。必要時可行血液透析。如有癲癇發作可用抗抽搐藥。恢復后改用其他 心境穩定藥治療。5. 藥物相互作用。本藥與氨茶堿、咖啡因合用可促鋰排泄而降低療效；與吡 羅 昔康合用使血鋰濃度增高；與氯丙嗪合用可降低氯丙嗪的血藥濃度及療效。二、丙戊酸鹽（丙戊酸鈉、丙戊酸鎂）（一）適應癥躁狂或輕躁狂的急性發作及其維持治療。混合性發作及快速循環發作及其維持治療。（二）禁忌癥造血系統

9、疾病，如血小板減少、白細胞減少禁用。肝功能不全、孕婦、哺乳期禁用。腎功能不全者減量慎用， 6 歲以下兒童不宜使用。用藥 xx ：1?丙戊酸鈉單獨使用時宜從小劑量開始，成人400 ? 600mg/d , 分 2? 3 次服 用。逐漸增至治療量600? 1200mg/d ，最高不宜超過1800mg/d 。有效血藥濃 度為 50?100u g/ml 。與其他心境穩定劑合用時，所用藥物應酌情減量。老年人應適當減量。維持治療期視情況可適當減量。當達到有效劑量而療效不好時 , 或有明顯不良反應時, 可測血藥濃度以調 整劑量 , 或更換藥物 , 或合并其他心境穩定劑。能 1 次。如有明顯異常應停藥 , 改換

10、其他心境穩定劑治療。（三）注意事項本藥在治療劑量時可有胃腸道不良反應 , 如惡心、嘔吐、厭食及腹瀉等, 多不須特殊處理。神經系統反應有嗜睡、手震顫、共濟失調、興奮或煩躁不安 等 , 但不多見。偶見過敏皮疹, 血小板減少或出血, 白細胞減少及谷丙轉氨酶增高 , 應停藥給予對癥處理。極個別可發生胰腺炎 , 應立即停藥請專科醫師處理。嗜睡或昏迷等中毒癥狀, 應立即停藥, 給予對癥處理。藥物相互作用。與氯硝西泮合用時少數人可引起癲癇失神發作；與阿司匹 林合 用使本藥血濃度增加；與各種抗凝血藥合用增加出血危險；與卡馬西平時, 兩藥血藥濃度均降低而影響療效。三、 xx（一）適應癥躁狂或輕躁狂的急性發作及其

11、維持治療。混合性發作及快速循環發作及其維持治療。（二）禁忌癥造血系統疾病，心肝腎功能損害者，小腦病變及孕婦、哺乳期者禁用。青 光眼及 老年人慎用。用藥 xx ：1?本藥單獨使用時宜從小劑量開始，成人 600? 1200mg/d ， 分 2? 3 次飯后 服用。有效血藥濃度為 6? 12 u g/ml 。維持劑量每日 300600mg 。需停藥時宜逐漸減量，突然停藥有可能誘發抽搐。雙相障礙維持治療時，多采用兩種以上。 與鋰鹽合用時兩 者應減量，與丙戊酸鹽合用時可不用減量。有條件的單位可在治療過程中監測血藥濃度。治療前及治療中定期測血常規，肝腎功能，心電圖。如有異常，應停藥， 給予 相應處理。（三

12、）注意事項本藥治療時可有不良反應，常見者有眩暈感、頭疼、嗜睡和共濟失調，多 在服 藥過程中逐漸減輕或消失。少見不良反應有口干、惡心、嘔吐腹瀉、皮疹等。偶見白細胞或血小板減少、再生障礙性貧血及肝腎功能異常。有個案報道發生系統性紅斑狼瘡、剝脫性皮炎、心臟傳導阻滯或充血性心力衰竭者。急性中毒多發生在大量誤服時， 可出現精神錯亂、 譫妄甚至昏迷。 應給予 洗胃、 服活性炭、血液透析及對癥支持治療。藥物相互作用。氟西汀可升高本藥血藥濃度；苯巴比妥、苯妥英、氯硝西 泮、 丙戊酸鹽類可降低本藥血藥濃度；與鋰鹽、氟哌啶醇或硫利達嗪合用時， 可增加神經 毒性；與氯氮平合用可能增加白細胞減少的概率。躁狂發作的心理治療在藥物治療基礎上輔助心理治療，可以識別和改善患者不良的認知模式、情緒和行為模式，提供危機干預，以提高治