1、晨晚間護理冷熱療法與約束帶的使用晨晚間護理一、定義 根據(jù)病情需要，為危重、昏迷、癱瘓、高熱、大手術后或年老體弱的病人，于晨間及晚間所進行的生活護理，稱為晨晚間護理。輕病人的晨晚間護理，可在護士指導與必要的協(xié)助下進行。 二、目的1、晨間護理：于清晨診療前完成。（1）使病人清潔舒適，預防褥瘡及肺炎等并發(fā)癥，保持病室的整潔。（2）觀察和了解病情，為診斷、治療和護理計劃的制訂提供依據(jù)。（3）進行心理護理及衛(wèi)生宣傳。32、晚間護理（1）使病人清潔、舒適、易于入睡。（2）保持病室安靜整潔，空氣流通。（3）觀察和了解病情，為診斷、治療和護理計劃的制訂提供依據(jù)。三 、用物 護理車上備梳洗用具，口腔護理，褥瘡護

2、理的用物，床刷，消毒的毛巾袋或掃床巾（一床一巾），清潔衣褲，床單等。四、晨晚間護理的內容 1、晨間護理 晨間護理要給病人以一個振奮的面貌迎接新的一天，并給病人一天生活創(chuàng)造一個整潔、舒適的環(huán)境。問候病人。 協(xié)助病人排便、刷牙、漱口（口腔護理）、洗臉、洗手，梳頭、大小便失禁的病人還要清洗會陰及擦浴。 給病人翻身并檢查全身皮膚受壓情況，按摩背部及骨突出部。 觀察病情變化，了解病人夜間睡眠情況，進行心理護理和健康指導。 按需更換衣、被、床單等，整理床單位及病室，物品歸類擺放，使病室病床整潔、有序、美觀。 酌情開窗通風，保持病室空氣新鮮。 2、晚間護理 晚間護理可使病人清潔、舒適，利于睡眠。協(xié)助患者生活

3、護理。刷牙、漱口（口腔護理）、洗臉、洗手，熱水泡腳、沖洗會陰、壓瘡護理、按需更換衣、被、床單，整理床單位，加蓋棉被等等。 幫助患者入睡。創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境；減少痛苦和不適；指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣。 巡視病房。了解患者的睡眠，觀察病情并酌情 處理。 74、宣教在護理過程中，針對病人病情做好疾病相關健康知識宣教,訪問期間征求其意見和建議，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。宣教科室分級護理、探視及安全制度。指導地燈及床欄等設備使用10六、規(guī)范晨晚間護理的意義利于發(fā)現(xiàn)病情。保證晨晚間護理的質量。提高護士的專業(yè)水平。提高病人的滿意度。提高護士與病人的溝通技巧。體現(xiàn)了“以病人為中心，保證優(yōu)質服務”的服務理念。七、分級

4、護理細化標準分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。臨床護士應實施與病情相適應的護理，保障患者安全，提高護理質量。（二）級護理病情依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者級護理護理要求：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 提供

5、護理相關的健康指導。級護理內容患者生活完全不能自理級護理內容患者生活部分自理級護理內容冷、熱療法一、定義 是利用低于或高于人體溫度的物質作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導引起皮膚和內臟器官的收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達到治療目的的方法。二、冷、熱療法的效應生理效應 效應相對繼發(fā)效應 用冷或用熱超過一定時間，產(chǎn)生與生理反應相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應適宜時間 20-30min三、影響冷、熱療法效果的因素個體差 異 部位時間面積方式溫度26四、冷、熱療法的作用 冷療法熱療法減輕局部充血或出血 減輕疼痛 控制炎癥擴散 降低體溫 減輕深部組織的充血與腫脹緩解疼痛.促進炎癥的消散或局限

6、 保暖27五、冷、熱療法的禁忌冷療法熱療法 血液循環(huán)障礙 慢性炎癥或深部化膿病灶、組織損傷、破裂 對冷過敏者 昏迷，感覺異常，老年體弱者慎用禁忌部位 枕后、耳廓、陰囊處，心前區(qū)，腹部，足底。急性腹痛未明確診斷前面部危險三角區(qū)的感染 各種臟器的內出血時 軟組織損傷或扭傷早期 其它情況 六、 冷、熱療法的應用（、）冷療法 局部冷療法 冰袋 冰帽或冰槽 冷濕敷 化學制冷袋 全身冷療法 溫水擦浴 乙醇擦浴 冰毯機（二、）熱療法 干熱法 熱水袋 烤燈 暖箱 濕熱法 熱濕敷 熱水坐浴 溫水浸泡29操作前準備 評估患者 患者準備 護士自身準備 用物準備 環(huán)境準備1、評估病人的年齡、病情、體溫、及治療情況。2

7、、局部皮膚情況、顏色、溫度，有無硬結、出血，有無感覺障礙及對冷過敏等。3、病人的意識狀況、活動能力及合作程度。衣帽整潔、洗手，熟悉冷熱療法的作用及用法病人理解用冷熱的目的、部位，主動配合。1、調節(jié)室溫。2、注意安全。3、屏風遮擋（必要時）。 （、）冷療法的應用1、冰袋目的降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎操作前準備:操作 備冰、裝袋、驅氣、檢查、加套（裝袋1/22/3滿）部位 高熱：冰袋放在前額 頭頂部 體表大血管（頸部、腋窩、腹股溝）。扁桃體術后：頸前頜下 。時間 不超過30min，防止繼發(fā)反應的發(fā)生。觀察 效果與反應。記錄 部位、時間、效果、反應。驅氣檢查套布套 冰袋放至所需部位 高熱降溫，冰袋放在前

8、額、頭頂、側頸、腋下、腹股溝等大血管部位扁桃體術后放在頸前頜下 注意事項-觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥。 -觀察局部皮膚情況 -如為降溫，冰袋使用后30min需測體溫，當體溫降至39以下，應取下冰袋，并做好記錄。2、冰帽 冰槽 -目的頭部降溫，預防腦水腫 -操作前準備:評估患者、患者準備、 護士自身準備、 用物備 、環(huán)境準備-核對 -備冰 -頭部置冰帽(冰槽) 中，后頸部、雙耳廓墊海綿 冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球,雙眼覆蓋凡士林 紗布 -觀察 效果與反應 -用物處理 -記錄 部位、時間、效果、反應 41注意事項 -觀察冰帽有無破損、漏水，冰槽內的冰塊融化后，應及時更加換或添加 -用冷時間，不超

9、過30min -觀察 局部皮膚及肛溫 維持肛溫33左右,不低于30、冷濕敷目的 降溫、止血、消炎、止痛操作前準備操作步驟 -核對 -患處準備涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單 -敷布 浸透，擰敷布 至不滴水 -時間 1520 min -觀察 效果與反應 -用物處理 -記錄 部位、時間、效果、反應冷、熱濕敷擰敷布法444、溫水擦浴或乙醇擦浴目的 為高熱患者降溫39.5操作前準備 -評估患者并解釋 -患者準備 -護士自身準備 -用物準備 -環(huán)境準備 操作步驟-核對-松床尾、脫衣 -冰袋置頭部，熱水袋置足底 -擦浴方法 大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手 套狀，離心方向擦拭，最后大毛巾擦

10、干。 -拭浴溫度、濃度 溫水拭浴 3234 乙醇拭浴 30,25% 35%乙醇-時間 每側部位3min（ 20min)-觀察 寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常 -浴畢 取下熱水袋-記錄 部位、時間、效果、反應-測溫 浴后30min測體溫，若 39,取下冰袋擦浴順序側頸肩上臂外側前臂外側手背側胸腋窩上臂內側肘窩前臂內側手心頸下肩部臀部（穿好上衣，脫去褲子）髖部下肢外側足部腹股溝下肢內側內踝臀下溝下肢后側腘窩足跟體表大血管處（腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩）用力擦拭并延長時間47注意事項-觀察 局部皮膚情況及患者反應 -拭浴禁忌部位 (1)胸前區(qū)、腹部、后頸、足底 (2)乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者 -

11、拭浴時，以拍拭（輕拍）方式進行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱、冰毯機單純降溫法 用于高熱患者降溫亞低溫治療法 用于重型顱腦損傷患者、冰毯機目的 高熱病人的降溫、用于重型顱腦損傷患者防治腦水腫。操作前準備操作方法及程序 1. 接通電源，打開開關。 2檢查降溫毯工作狀態(tài)正常后，將降溫毯面上覆蓋一中單或床單，并置于病人身下。 3.根據(jù)患者的病情設置水溫和體溫。 4.連接傳感器。 5.密切監(jiān)護患者病情變化、皮膚、肢端情況及生命體征變化，并做好記錄。5051撤機步驟1關機時先關閉總電源開關，切斷電源。2. 按要求取下傳感器。3撤下降溫毯，按規(guī)定進行消毒。4. 整理床單位，清理用物。5. 記錄患者的病情、開

12、關 機時間及評價治療效果。、冰毯機注意事項 1. 開機30min后，應檢查降溫毯貯水槽的水溫是否在設 定范圍，并檢查毯面溫度。 2. 護士要經(jīng)常觀察降溫毯工作情況，如出現(xiàn)報警或異常 情況，應立即撤下降溫毯。 3. 要定期檢查病人背部皮膚情況，以防凍傷，必要時予以理療，以改善局部血液循環(huán)。 4. 密觀患者的生命體征變化及傳感器探頭放置位置，定期監(jiān)測體溫。5. 使用時冰毯鋪于患者肩部到臀部，不要觸及頸部，以免因 副交感神經(jīng)興奮而引起心跳過緩。6. 不宜劇烈搬動患者，以免引起體位性低血壓。 7. 定期清潔降溫毯.冰毯機維護1.將機器安放在床邊或其他方便的地方，四個側面應與墻壁或其他物體至少保持10c

13、m以上，保證通風良好。2.使用前檢查水箱是否漏水，水箱內水量適宜，水箱內水應現(xiàn)用現(xiàn)加。3.使用過程中床單一旦浸濕，要及時更換，并及時擦 干冰毯周圍凝聚的水珠，以免影響機器的正常運轉， 防止漏電發(fā)生。4.使用后要及時放出水箱內的水，以免形成水垢或變質，影 響機器性能。5.定期對機身、降溫毯及連接管的清潔消毒.6.定期檢查冰毯機的性能.6、化學制冷袋是由 兩種化學物質制成特點 方便、實用維持 2小時使用過程中需注意觀察塑料袋有無破損漏液，如聞到氨味應立即更換，防止藥液損傷皮膚。聚乙烯冰塊，可以反復使用。(二、)熱療法的應用1、熱水袋-目的 保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適-操作前準備操作步驟-核對-測量、調

14、節(jié)水溫 一般:6070;特殊:50 -準備 罐袋 驅氣 檢查 加套 -放置 所需部位，袋口朝外 -時間 30min -觀察 效果與反應 -記錄 部位、時間、效果、 反應 熱水袋使用法58 將熱水袋放在所需部位 使用熱水袋注意事項加強巡視，嚴格執(zhí)行交接班制度患者及家屬不得自行調節(jié)熱水袋溫度一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛等反應，應立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保護皮膚 2、烤燈目的 消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進創(chuàng)面干燥結痂、保護肉芽組織生長操作前準備操作步驟 -核對 -暴露患處，體位舒適 -調節(jié)燈距、溫度 燈距為3050cm，溫熱為宜 -前胸、面頸照射 應戴有色眼鏡或用紗布遮蓋 -時間 2030min -觀

15、察 效果與反應 -用物處理 -記錄 部位、時間、效果、反應2、烤燈注意事項 -根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡 -前胸、面頸照射，應戴有色眼鏡或用紗布遮蓋 -意識不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時應加大燈距，防止燙傷 -照射過程中，應使病人保持舒適體位，囑病人如有過熱、心慌、頭暈等，應及時告知醫(yī)護人員。 -照射過程中，應隨時觀察病人局部皮膚反應，如皮膚出現(xiàn)桃紅色的均勻紅斑，為合適劑量；如皮膚出現(xiàn)紫紅色，應立即停止照射，并涂凡士林以保護皮膚623、熱濕敷目的解痙、消炎、消腫、止痛操作前準備操作步驟 -核對 -涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單 -敷布浸入熱水(5060)，

16、擰干，抖開 -敷布敷于患處,上蓋棉墊 -35min更換一次敷布,時間1520min -觀察、記錄 -熱敷部位有傷口，按無菌技術處理傷口3、熱濕敷注意事項 -熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持溫度 -面部熱敷者，應間隔30min方可外出，以防感冒 4、熱水坐浴目的消炎、消腫、止痛用于會陰部、肛門疾病及手術后操作前準備操作步驟 -核對 -配置藥液于浴盆 內1/2滿， 調節(jié)水溫4045 -暴露、遮擋 -時間 1520 min -觀察、記錄4、熱水坐浴注意事項 -坐浴前先排尿、排便 -坐浴部位有傷口，應備無菌浴盆及藥液；坐浴后按無菌技術處理傷口 -女性經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內、陰道出血、盆腔急

17、性炎癥不宜坐浴，以免感染 -加強監(jiān)測、傾聽主訴5、溫水浸泡目的消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒創(chuàng)口 用于手、足、前臂、小腿部感染操作前準備操作步驟 -核對 -配置藥液于浴盆內1/2滿，調節(jié)水溫4346 -浸泡 時間 30min -觀察、記錄 5、溫水浸泡注意事項 -浸泡部位若有傷口，浸泡盆、藥液及用物必須無菌；浸泡后應按無菌技術處理傷口 -加強監(jiān)測、傾聽主訴約束帶的使用、定義 約束帶是一種保護病人安全的裝置，用于躁動病人，有自傷或墜床的危險，或治療需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體的活動。二、目的 控制病人危險行為的發(fā)生（如自殺、自傷、極度興奮 沖動、有明顯攻擊行為），避免病人傷害他人或自傷。意識障礙，譫妄躁動病人防止墜床。對治療、護理不合作的病人保證治療得以實施。 三、約束帶的種類1、寬繃帶約束 常用于固定手腕和踝部。2、肩部約束帶用于固定肩部，限制病人坐起723、膝部約束帶用于固定膝部，限制病人下肢的活動。733、尼龍搭扣約束帶操作簡便、安全。四、操作步驟評估 年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)、約束部位皮膚、四肢循環(huán)情況、約束工具、軀體情況等患者準備 病人或者家屬了解使用約束帶的重要