1、腸內營養與護理臨床營養師 趙虹目 錄腸外、腸內營養的發展歷史以及分類臨床營養模式腸內營養，護理是關鍵腸內營養制劑發展歷史第一次世界大戰過程中，血型的發現、輸血的成功，使數以萬計的傷病者免于死亡，這些方法，一直沿用于今天。第二次世界大戰中，受輸血的啟發，腸外營養及以后全靜脈營養的出現，也挽救了數以萬計傷病者的生命。這個有效手段今天還在不斷發展，只不過從有煙的廚房發展到無菌條件下的“烹調”。在今天的中國，腸內營養，特別是各種形式的腸內營養，受到更多的關注，腸內營養的作用絕不亞于藥物和其他治療手段，而且已證明在醫療上發揮著越來越大的作用。分類分類一1、公共營養2、臨床營養 腸內營養 腸外營養分類二1

2、、營養補充2、營養支持3、營養治療臨床營養模式腸內營養(EN):指經消化道給予較全面的營養素。根據組成不同分為整蛋白型、短肽型和氨基酸型腸內營養；根據用途的不同分為通用性和疾病導向型；根據給予的途徑不同，分為口服和管飼。腸外營養(PN):指經靜脈為無法經胃腸道攝取或攝取營養物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質在內的營養素，以抑制分解代謝，促進合成代謝并維持結構蛋白的功能。所有營養素完全經腸外獲得的營養支持方式稱為全腸外營養(TPN)。 國外: EN : PN 10:1 國內: EN : PN 1:20 臨床營養模式營養篩查需要營養支持胃腸功能無有腸外營養

3、腸內營養胃腸功能試腸內營養腸內營養腸外營養熱量合適耐受？否有可無可否腸外營養補充繼續原來方案腸內營養，護理是關鍵腸內營養的基本原則 只要胃腸功能允許，應盡量采用腸內營養。（A）腸內營養不同于腸外營養，腸外營養時患者沒有選擇權，醫生醫囑多少量，患者接受多少，而腸內營養時患者有接受權，當不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，增加用量，應該推廣現代、規范、正確的管飼技術和日常護理。腸內營養，護理是關鍵兩種喂養模式對比 間歇性持續勻速滴注適合于胃內喂養的患者使用 優勢： （建議每天的喂養總量分為46等分）有利于胃的排空，減少誤吸、返流的發生率“頓服”的喂養，利于控制危重患者的血糖“頓服”的喂養

4、，更接近于生理模式，利于胃腸道功能的恢復連續性勻速滴注適合于進行腸腔喂養的患者使用 優勢：（建議喂養速度由慢到快，逐步提高）利于腸腔營養的吸收利于腸道功能的啟動腸內營養，護理是關鍵以下工作沒有任何泵及相關設備可以取代：即“護士必須密切觀察病人的情況及病人對腸內營養液輸注的反應”腸內營養，護理是關鍵并發癥的預防強調“四度”：濃度、速度、角度和溫度患者營養評估 營養途徑選擇腸內營養并發癥觀察胃腸道并發癥返流、誤吸機械性并發癥腸內營養制劑4、康全力： 真正的糖尿病和應激性高血糖患者的專用型腸內營養制劑，國內第一個真正符合ADA推薦標準的腸內營養制劑，能降低糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。能有效提高胰

5、島素敏感性而減少胰島素用量，血糖指數（GI）低。5、康全甘（MCT)：含有更高比例（1.5:1）的中鏈甘油三酯（MCT），不需膽鹽和胰脂酶消化，直接門靜脈吸收，不依賴肉毒堿進入線粒體氧化，能夠快速供能，減輕肝臟負擔 ，是術前營養、腸道準備及肝膽手術患者首選的腸內營養制劑。 腸內營養制劑瑞士雅培制藥有限公司產品：1、安素：安素粉劑可作為唯一營養來源或部分營養補充,適用于成人及四歲或四歲以上兒童,可口服或管飼。香草口味，口服接受程度高。2、小安素：適用于四歲以下的兒童部分或完全補充。添加智選合生元系統。30余種營養素、含優質蛋白、多種維生素及礦物質。含MCT（中鏈甘油三酯） 不含乳糖配方，適用于牛

6、乳不耐受的兒童飲用。 3、益力佳SR：專為糖尿病人而研制的均衡營養配方，香草口味，食用方便。高MUFA、低SFA*的脂肪組合更可助促進維持血脂在理想水平。 * MUFA = 單不飽和脂肪酸；SFA = 飽和脂肪酸 腸內營養制劑西安力邦臨床營養有限公司產品：1、均衡全營養素：均衡、整蛋白型全營養配方，添加谷氨酰胺，添加膳食纖維。 2 、短肽粉：短肽型腸內全營養配方，無需消化，直接吸收雙氮源分子（ 85%短肽+15%氨基酸），充分利用倡導的兩條吸收途徑含中鏈甘油三酯 MCT，能直接被小腸粘膜吸收，更快的供能，特別適用于脂肪吸收障礙的患者添加谷氨酰胺，降低感染發生率空腸喂養，減少對胰腺的刺激腸內營養

7、制劑3、立適康（勻漿膳）：適用于胃腸道功能較好的患者；康復期患者以及 家庭腸內營養患者的飲食替代或營養補充。 組成：蛋白質 17% 脂肪25% 碳水化合物58%4、立適康（纖維型勻漿膳）：適用于糖尿病、應激性高血糖患者及需要高膳食纖維飲食的人群。 組成：蛋白質 20% 脂肪25% 碳水化合物55%腸內營養制劑華瑞制藥有限公司產品瑞素瑞高瑞先瑞能瑞代無纖維型腸內全營養制劑供腫瘤患者使用的腸內全營養制劑高能高蛋白的濃縮型制劑，高能量密度、高蛋白、高MCT含量，適于能量需求增高的患者，有助糾正低蛋白血癥含膳食纖維制劑，適用于多數需要EN的患者專供糖尿病患者使用的腸內全營養制劑。不含牛奶蛋白，適用于牛奶蛋白過敏的患者腸內營養制劑消化吸收功能正常或接近正常的病人，可選擇整