1、膽石癥病人的護理浦江縣人民醫院外二科 付淑萍 2013.5膽石癥是指發生在膽囊和膽管的結石，是膽道系統的常見病、多發病。膽囊結石的發病率高于膽管結石；膽固醇結石多于膽色素結石；女性發病率高于男性。膽固醇結石以城市高于農村，膽管結石則是農村高于城市。原因1、膽道感染：膽汁瘀滯、細菌和寄生蟲入侵2、膽管異物：蟲卵和成蟲尸體，促發結石形成3、膽道梗阻：引起膽汁瘀滯，膽汁在膽色素的細菌作用下分解為非結合膽紅素，形成膽色素4、代謝因素：脂類代謝異常引起膽汁成分和理化性質，使膽固醇過飽狀態并析出、沉淀、結晶而形成結石5、膽囊功能異常6、其他因素：如肥胖、妊娠、三高、肝硬化、糖尿病等等分類1、膽固醇結石：占

2、結石總數的50%，其中80%在膽囊內。外觀為白黃、灰黃或黃色、質硬，形狀和大小不一，呈多面體、圓形或橢圓形。2、膽色素結石 含膽色素為主，占結石總數的37%，其中75%在膽管內。外觀為棕黑色或棕黑色，大小不一，形狀為粒狀、線條，質地松軟易碎，可有或無核心。3、混合型結石 占結石總數的6%，其中60%在膽囊內。主要是由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合而成。臨床表現Charcot三聯征：1、腹痛：右上腹和劍突下陣發性疼痛2、寒戰高熱：體溫高達39-40的弛張熱3、黃疸：膽管堵塞后，膽紅素逆流入血輔助檢查：1、實驗室檢查 血常規可見白細胞和中興粒細胞比例明顯升高；血清膽紅素、轉氨酶和堿性磷酸酶升高。尿檢顯

3、示尿膽紅素升高，尿膽原降低甚至消失，糞檢查尿膽原減少。2、影像學檢查腹腔鏡手術隨著泌尿外科學者腹腔鏡技術的提高，廣大百姓的需求提高以及微創所帶來的恢復快損傷小的理念的推廣，腹腔鏡技術在泌尿外科，婦產科，腹部外科，肝膽外科，胸部外科等等應用逐漸鋪開，在涉及到泌尿外科疾病中 ，哪些能用腹腔鏡完成呢？1 結石類：上尿路結石（腎外型的腎盂結石，上段輸尿管結石）2 腫瘤類：腎上腺，腎（根治性，部分腎切除，節段性腎部分切除），腎盂，輸尿管，膀胱，前列腺。3 畸形類：小孩好發的腎盂輸尿管連接處狹窄（UPJO），重復腎切除，腔靜脈后輸尿管，胡桃夾綜合癥（左側腎靜脈壓迫綜合癥），等。4 炎癥類：輸尿管狹窄（輸尿

4、管膀胱再植術），膀胱陰道瘺，等。行膽囊切除術時，如果有以下情況應同時行膽總管探查術：1、既往史有梗阻性黃疸病史2、術前檢查發現膽總管擴張或有結石3、術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或腫塊4、術中發現膽總管擴張或管壁增厚5、書中膽道造影提示膽總管結石6、術中膽總管穿刺出膿性或血性膽汁或膽汁內有泥沙樣膽色素顆粒7、有胰腺炎病史或術中發現胰腺為彌漫性炎癥改變而不能排除膽管病變者。患者，陳仙鳳，女性，43歲，步入病房，住院號：209196，因“反復右上腹痛半年余”于2013年3月26日入院。該患者既往史有子宮肌瘤，有高血壓40余年，一直口服納新酮降壓，控制良好。入院之后予完善各項術前準備于2013年3月2

5、9日在全麻下行LC術。術后返回病房，患者情緒穩定，腹部軟，切口敷料干燥，留置導尿管通暢，引流出淡黃色尿液；吸氧、心電監護使用，生命體征平穩后予停用。術后第一天，改流質飲食，拔除導尿管，小便自解。術后第二天，肛門有排氣，改普食。術后第三天，予出院。術前護理a、心理護理要向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術的優點，手術取得的效果及術后的注意事項，解除患者的顧慮，取得病人的信任和主動配合。b、完善術前檢查：查血常規、血型、出凝血時間肝、腎功能化驗，作心電圖、胸片，了解心肺功能有無異常，做B超，了解腹部情況。c、皮膚準備：皮膚準備范圍在右、中腹，徹底清洗病人臍部。 d、腸道準備：患者術前1天禁食易產氣食物，如牛

6、奶、豆類等，術前常規禁食812 h，禁水46 h。e、術前有吸煙史者應戒煙，準備胃管術中備用。術后的并發癥有哪些1、惡心、嘔吐2、腹腔內出血3、膽汁漏4、皮下氣腫及肩背部酸痛5、高碳酸血癥6、感染1惡心、嘔吐 惡心嘔吐是LC術后最常見的并發癥。一般是由于LC術常規施行全麻和牽拉膽囊，其術后更易引起胃腸反應，但是，術前焦慮引起術后惡心、嘔吐也不容忽視。如：擔心術后疼痛，手術安全性，切除膽囊后是否影響生活質量，術后恢復等，都易使患者產生焦慮。我們應針對術前產生焦慮的原因進行心理護理。如：提供有關手術的必要信息，對手術的安全性恰當解釋；微創手術與傳統手術相比，大大降低了術后的疼痛； 如果腹腔內出血，

7、我們觀察的要點有哪些？ 術后發生出血的原因多為術中生物夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血等。 a、嚴密觀察患者有無出血征象，術后68h測血壓1次h，若血壓平穩則延長測量間隔時問，同時注意脈搏變化。b、還應注意敷料色澤的變化，若腹腔內有引流管的患者，尤其注意腹腔引流液的流量及顏色，若引流液呈鮮紅色或短期內引流量突然增多，同時伴有面色蒼白，脈搏增快、細弱、血壓下降，應及時報告醫生。必要時做好急診術前準備。6、感染 呼吸道感染是由于全麻氣管損傷黏膜以及部分患者有慢性咽炎等致使術后呼吸道分泌物增加，應及時采取霧化吸入、翻身、叩背等方式協助患者將痰液及時排出。腹腔感染與手術器械損傷、術中污染、術后滲血、滲液引流不暢有關。切口感染極為少見。術后常規應用抗生素35天能預防感染。 術后第三天，該病人出院了，怎么宣教？a、飲食：切除膽囊后2-3個月對脂肪的攝入量要加以限制，飲食指導選擇易消化的低脂肪、富含蛋白質的食物，以滿足人體新陳代謝的需要，如瘦肉、水產品、豆制品等。多吃富含膳食纖維、維生素的食物，如新鮮水果蔬菜等。養成規律進食的習慣，并且要做到少量多餐。b、活動：患者出院后710天可恢復輕體力工作，術后3