1、膽囊結(jié)石的護(hù)理主講：王越膽囊結(jié)石從以下幾個(gè)方面講:一、正常膽囊形態(tài) 二、膽囊的功能 三、膽囊結(jié)石形成的原因 四、膽囊切除對(duì)膽汁分泌的影響 五、膽囊切除對(duì)消化的影響 六、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的一些知識(shí) 七、護(hù)理措施和健康宣教思考問題 1膽囊結(jié)石形成的原因？ 2膽囊切除術(shù)后膽汁量會(huì)不會(huì)減少？ 3膽囊切除術(shù)后對(duì)消化會(huì)不會(huì)有影響？ 4腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)？【護(hù)理診斷】1疼痛 與膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作有關(guān)； 2焦慮 于lc手術(shù)知識(shí)的缺乏，顧慮手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)；3舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷病人角色強(qiáng)化有關(guān)； 4潛在并發(fā)癥-感染 與腹部有切口，腹部有引流管有關(guān)；一、正常的膽囊膽囊是個(gè)小小的梨狀器官，位于右上腹，鄰肝的下方。

2、與生活習(xí)慣有關(guān)如愛靜不愛動(dòng)、肥胖癥、妊娠后期的病人，因體力活動(dòng)減少，腹壁松弛，內(nèi)臟下垂，長期壓迫膽管，使膽汁排泄不暢，膽囊肌張力減退，致膽汁逐漸淤積、濃縮、沉積而形成結(jié)石與膽囊的慢性炎癥有關(guān)膽囊黏膜因受濃縮的膽汁或返流的胰液刺激而發(fā)生炎癥，其壞死脫落的黏膜和細(xì)菌、病毒等構(gòu)成一個(gè)核心，促使膽固醇、膽紅素沉積，久之形成結(jié)石。盲目節(jié)食減肥不食早餐，喜食甜食、高脂肪類食物及長期服用某些藥物，如安妥明、雌激素等，均可導(dǎo)致膽汁成分改變。膽汁易濃縮，膽固醇呈飽和狀態(tài)，相互沉積而形成結(jié)石。四、膽囊切除術(shù)后膽汁量會(huì)不會(huì)減少膽汁是有肝臟制造的，所以膽囊切除術(shù)膽汁量不會(huì)減少。 五、膽囊切除術(shù)后對(duì)消化有和影響？膽囊被

3、切除后，機(jī)體需要調(diào)整釋放膽汁的途徑，慢慢地，機(jī)體會(huì)適應(yīng)無膽囊的狀態(tài)。六、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)切口小，一般在您的腹壁上打三個(gè)小洞，切口大小約0.6cm-1cm。住院時(shí)間短。恢復(fù)快，幾乎手術(shù)后當(dāng)天，如沒有其他特殊疾病，即可下床活動(dòng)。疤痕小。術(shù)后不適感輕。診斷性檢查B超、血化驗(yàn)、心電圖、CT檢查術(shù)前準(zhǔn)備1、簽手術(shù)同意書，醫(yī)生會(huì)向您說明手術(shù)的有關(guān)事項(xiàng)和手術(shù)的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥，如您同意手術(shù)，由病人親手在手術(shù)同意書上簽字。2、簽麻醉同意書，麻醉科醫(yī)生會(huì)向您解釋麻醉的并發(fā)癥和危險(xiǎn)。一般來說腹腔鏡膽囊切除將采取全麻。如您同意，請(qǐng)?jiān)诼樽硗鈺虾炞帧?、手術(shù)前的晚上，8點(diǎn)鐘后不吃任何東西，12點(diǎn)后不喝

4、任何飲料包括水、牛奶。 4、手術(shù)前晚上洗澡，尤其注意清洗臍部，護(hù)士會(huì)在白天用酒精或松節(jié)油給您清洗臍部。 5、充足的睡眠有利于手術(shù)順利進(jìn)行和康復(fù)，如您難以入睡，請(qǐng)向晚間護(hù)士要安眠藥。6、進(jìn)手術(shù)室前，請(qǐng)把身上所有的飾品都取下，如手表、眼鏡、假發(fā)、活動(dòng)假牙、耳環(huán)、戒指、項(xiàng)鏈、手鏈、手鐲、手機(jī)等，請(qǐng)家屬保管好。7、不涂口紅、指甲油，便于生命體征的觀察。8、護(hù)士通知您要準(zhǔn)備好到手術(shù)室去時(shí)，請(qǐng)解好大小便，除掉胸罩、短褲、襪子，換上手術(shù)衣褲等候調(diào)配發(fā)送部員，來接您到術(shù)前準(zhǔn)備室。9、在術(shù)前準(zhǔn)備室，護(hù)士會(huì)核對(duì)您的有關(guān)資料，打好留置針輸液等，再送您到手術(shù)房間。10、術(shù)前您應(yīng)該充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽、疼痛的

5、評(píng)分等技術(shù)，還要家屬學(xué)會(huì)如何幫助您拍背。 病人正接受手術(shù)時(shí)，家屬怎么辦？請(qǐng)家屬到手術(shù)病人等候室等候，術(shù)中如有事，醫(yī)生會(huì)與您聯(lián)系。【護(hù)理措施】p1 疼痛： 與膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作有關(guān)； 護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的疼痛 護(hù)理措施：1.臥床休息，協(xié)助病人采取舒適的體位，可采用下肢彎曲的仰臥或側(cè)臥位，以減輕腹壁緊張，使腹痛減輕； 2.調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，幫助病人減輕疼痛； 3.遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥。P2：焦慮：與LC手術(shù)知識(shí)的缺乏，顧慮手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)：護(hù)理目標(biāo)：1.病人能說出引起焦慮的原因；2.病人能采取應(yīng)對(duì)焦慮的有效方法；3.病人了解手術(shù)和目的，并接受LC手術(shù)；護(hù)理措施：1.詳細(xì)介紹LC手術(shù)的適應(yīng)征，

6、手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn)；2.對(duì)病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時(shí)介紹病人與經(jīng)歷相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力；P3：舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷病人角色強(qiáng)化有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1.病人能接受現(xiàn)狀，表現(xiàn)為主動(dòng)配合完成各種治療；2病人主管感覺恢復(fù)良好，表現(xiàn)為精力充沛；護(hù)理措施：1.幫助病人選擇舒適的臥位（側(cè)臥位或半臥位）；2.術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，并協(xié)助病人完成洗臉漱口，入廁等自理活動(dòng)；麻醉醫(yī)生會(huì)向您的腹腔注射二氧化碳?xì)怏w，使腹腔膨脹，以利于醫(yī)生看清楚并進(jìn)行手術(shù)，氣體在手術(shù)完成后被放出。醫(yī)生利于腹腔鏡，外接電視屏幕，可以看清楚里面的情形，切除您的膽囊。 術(shù)中，部分病人還需要做膽管

7、造影，以顯示膽總管內(nèi)有無結(jié)石，如有，醫(yī)生會(huì)與家屬聯(lián)系。七、術(shù)后宣教1、術(shù)后您將送到術(shù)后復(fù)蘇室，直到麻醉清醒后，才會(huì)送回病房，同時(shí)我們會(huì)通知家屬回病房。2、切口疼痛要及時(shí)告訴護(hù)士，用止痛藥減輕疼痛，以助您活動(dòng)休息4、向病人說明能出現(xiàn)的感覺如切口疼痛、惡心、腹脹、全身心不舒服；5、去枕平臥6小時(shí)，生命體征穩(wěn)定后改半臥位，有利于腹腔引流和減少對(duì)橫隔的壓迫改善呼吸；還需要多做深呼吸，有意的咳嗽，清潔您的肺和防止肺不張。6、一般無特殊情況，回病房6小時(shí)即可進(jìn)流質(zhì)，但也有不同情況，應(yīng)此需要聽從護(hù)士的話。7、回病房幾個(gè)小時(shí)后，您想解小解，就可自己行走或在家人的幫助下到衛(wèi)生間。但要注意起來是要慢，尤其是老年人

8、、有心臟疾患或其他嚴(yán)重疾病者，要在床上坐半分鐘、兩腿懸掛在床沿下半分鐘、站立半分鐘后在開始行走。這樣能使您慢慢地改變體位，年老體弱者可相對(duì)遲一點(diǎn)起床活動(dòng)。8、如您有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等發(fā)生，及時(shí)告訴護(hù)士。9、術(shù)后1-3天后會(huì)有不同程度的發(fā)燒，若不超過38/5，屬外科吸收熱，不必緊張但請(qǐng)及時(shí)讓護(hù)士知道。10、腹脹、肩背酸痛可能與二氧化碳?xì)埩粲嘘P(guān)，只要多活動(dòng)，會(huì)漸漸消失。飲食宣教在兩周內(nèi)注意進(jìn)食清淡的食物，避免油膩如肥肉、雞皮、鴨皮、肯德基、麥當(dāng)勞等快餐食物。11、術(shù)后第一天在床上活動(dòng)上下肢及做翻身活動(dòng)：術(shù)后第二天可實(shí)行下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)以防腸粘連：注意休息，半月后從事輕體力勞動(dòng)，一月后恢復(fù)正常勞動(dòng)，避免重體力勞