1、中東呼吸綜合征（MERS）防控培訓班鹽池縣疾病預防控制中心2015年6月25日提 綱MERS基本知識疫情概況全球最新疫情信息韓國疫情進展我國輸入病例相關情況風險評估結果下一步工作建議防控方案（第二版）MERS基本知識傳播途徑受感染動物可通過鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發(fā)現(xiàn)病毒存在，但具體從動物到人的傳播途徑尚不清楚。人與人之間可能主要通過無防護的密切接觸進行傳播。直接接觸，包括近距離呼吸道飛沫傳播接觸病人的排泄物、污染物易感人群人群普遍易感研究表明，與駱駝有密切接觸的人（如農(nóng)場工人、屠宰場工人和獸醫(yī)等）感染該病毒的風險較大。患有糖尿病、腎衰、慢性肺部疾病和免疫

2、功能低下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例。潛伏期及傳染期潛伏期為2-14天，常見為5-6天。患者出現(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時間不明。潛伏期病人不具有傳染性。無癥狀患者可能不具有傳染性。臨床表現(xiàn)無特異性的臨床癥狀或體征。臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無癥狀感染。通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱（38）、咳嗽、氣短，但起病急，病情進展迅速；可發(fā)展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、感染性休克等可出現(xiàn)腎衰、心包炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，甚至死亡。也有病例出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀，或僅表現(xiàn)為普通感冒癥狀。二代病例往往比原發(fā)病例癥狀輕，很多二代病例為輕癥、無癥狀感染。全球最新疫情信

3、息既往大規(guī)模院內(nèi)感染疫情MERS院感案例-22014年2-4月沙特吉達市暴發(fā)2014年2月17日-4月26日出現(xiàn)128例病例，分別在吉達的14家醫(yī)院接受治療，大多數(shù)醫(yī)院只治療1-2個原發(fā)病人。其中一家醫(yī)院在這期間報告了45例病例超過60%的病例為院內(nèi)感染其中包括39例醫(yī)務人員；15%受到感染的醫(yī)務人員發(fā)生重癥或死亡。MERS院感案例-32014年4-6月沙特暴發(fā)2014年4月11日-6月9日，沙特通報了402例實驗室確診病例，114人死亡（病死率為28.4%）27%(109/402)為醫(yī)護人員WHO調(diào)查后認為，大多數(shù)病例通過醫(yī)療機構人傳人獲得感染MERS院感案例-42014年3-5月阿聯(lián)酋疫情

4、爆發(fā)2014年3月27日至5月9日，阿聯(lián)酋報告37例病例超過2/3的病例是醫(yī)務人員，包括救護車工作人員其中28例病例為阿布扎比的AIAin市的醫(yī)院聚集性病例指示病例的密切接觸者中共發(fā)現(xiàn)27例病例（醫(yī)務人員和其他接觸者）韓國疫情進展韓國疫情最新信息-1截止2015年6月18日08時韓國共確診165名MERS病例（包括輸入中國的病例）死亡19人韓國全國累計醫(yī)學觀察人數(shù)達6729人（5857人居家觀察、872人隔離觀察），其中4492人已解除醫(yī)學觀察。是中東以外地區(qū)最大的一次MERS暴發(fā)疫情韓國MERS首例病例情況韓國MERS疫情傳播示意圖韓國MERS暴發(fā)的可能原因分析-2密切接觸者和疑似病例的管理

5、措施不嚴格、采取措施不及時，甚至出現(xiàn)了密切接觸者發(fā)病后仍可出國的情況。疫情信息不透明，公眾的風險溝通不足。發(fā)生MERS疫情后，韓國衛(wèi)生部門未及時公布病例就診過程、就診醫(yī)院等詳細情況，直至6月5日，韓國保健福祉部才公布MERS病例相關的醫(yī)院名單。我國輸入病例相關情況韓國病例入境我國情況病例接報、隔離和現(xiàn)狀5月27日晚10時，國家衛(wèi)生計生委接到WHO非正式通報，立即通知廣東省衛(wèi)生計生委5月28日凌晨2時許，病例被當?shù)丶部貦C構找到并送惠州市中心人民醫(yī)院收治入院目前，病人體溫正常，病情穩(wěn)定，肺部胸片尚有炎癥表現(xiàn)。密接追蹤和醫(yī)學觀察廣東應開展健康跟蹤觀察的密切接觸者人數(shù)為72人截至6月3日全部追蹤到位，

6、并進行集中醫(yī)學觀察，均無異常6月9日和10日將分別有40人（包括已回去的2名韓國人和1名臺灣密接）和32人達到14天的醫(yī)學觀察期，即全部醫(yī)學觀察期滿病例同航班的29名密接經(jīng)港粵雙方共同努力，已全部追蹤到并進行集中醫(yī)學觀察目前未見異常密切接觸者調(diào)查追蹤情況（2）迅速排查、管理密切接觸者5月28日當天，排查出密切接觸者38人截至5月30日，除“永東”巴士11名乘客外，其他密接全部找到截至6月3日，所有密切接觸者全部追蹤到排查出的密切接觸者集中醫(yī)學觀察密切接觸者追蹤途徑病例調(diào)查已找到密切接觸者提供的線索以病例居住酒店、用餐餐館為單位開展搜索與公安等部門合作，通過手機定位等科技手段酒店、商場、巴士視頻

7、監(jiān)控發(fā)布公告發(fā)協(xié)查函請密切接觸者所在地疾控中心核查風險評估我區(qū)風險評估我區(qū)發(fā)生中東呼吸綜合征風險為“高風險”，疫情輸入我區(qū)可能性持續(xù)存在，但輸入后發(fā)生進一步傳播的風險較低。主要依據(jù)：我區(qū)將于9月初召開中阿博覽會，中東客商往來增加。10月上旬2833名穆斯林群眾赴沙特朝覲返回。銀川與韓國每周兩架次直航航班。我區(qū)已連續(xù)三年開展朝覲人員中東呼吸綜合征防控工作，自治區(qū)及五市疾控機構具備實驗室檢測能力，也明確了診療定點醫(yī)院，針對中東呼吸綜合征疫情有一定的防控能力 。下一步工作建議防控建議將MERS納入檢疫和法定報告?zhèn)魅静〗趯硗n國和中東地區(qū)的出入境人員進行健康提示針對性地加強自韓國入境人員的檢疫措施

8、加強專業(yè)培訓，做到疑似病例早期發(fā)現(xiàn)、及時處置做好朝覲人員防控工作防控建議做好院內(nèi)感染控制工作，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。做好確診病例的臨床救治。做好密切接觸者追蹤管理。開展病毒檢測、分離和測序，分析病毒變異特征醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部各部門按照國家現(xiàn)有防治方案做好MERS監(jiān)測和防控工作及時開展風險溝通，向公眾發(fā)布疫情信息和防控進展，緩解公眾緊張情緒，避免恐慌繼續(xù)關注韓國及中東地區(qū)的疫情進展，加強與韓國的信息溝通，及時獲取疫情相關信息，動態(tài)開展風險評估。根據(jù)疫情進展及時修訂防控方案。中東呼吸綜合征防控方案（第二版）MERS防控方案演變2012年10月，原衛(wèi)生部印發(fā)了新型冠狀病毒感染疫情防控方案（試行）（衛(wèi)辦疾

9、控發(fā)2012125號）2013年9月，衛(wèi)生計生委下發(fā)了中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）2015年6月5日，衛(wèi)生計生委更新下發(fā)了中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版）目的和適用范圍目的及早發(fā)現(xiàn)和報告中東呼吸綜合征病例規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴散蔓延。適用范圍適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時各地的監(jiān)測與防控工作。本方案將根據(jù)疫情形勢的變化和評估結果，及時更新。總體防控措施兩版基本一致加強組織領導，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測。病例管理及救治。密切接觸者的追蹤和管理。宣傳教育與風險溝通。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員培訓。加強實驗室檢測及

10、生物安全。防控措施（1）加強組織領導，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作各級衛(wèi)生計生行政部門負責疫情控制的總體指導工作落實防控資金和物資。各級疾控機構負責開展監(jiān)測工作的組織、協(xié)調(diào)、督導和評估進行監(jiān)測資料的收集、分析、上報和反饋；開展現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測和專業(yè)技術培訓；開展對公眾的健康教育與風險溝通。各級各類醫(yī)療機構負責病例的發(fā)現(xiàn)與報告、診斷、救治和臨床管理開展標本采集工作并對本機構的醫(yī)務人員開展培訓。防控措施（2）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例定義（參照國家衛(wèi)生計生委最新的中東呼吸綜合征診療方案）疑似病例臨床診斷病例確診病例無癥狀感染者病例定義疑似病例符合流行病學史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室

11、確認依據(jù)流行病學史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱（體溫38），伴呼吸道癥狀。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）病例定義臨床診斷病例滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結果陰性或無法判斷結果的患者。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）病例定義確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一：至少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測序確認。從呼吸道標本中分離出中東呼吸

12、綜合征冠狀病毒。恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）病例定義確診病例無癥狀感染者無臨床癥狀，但具備實驗室確診依據(jù)4項之一者。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）防控措施（2）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。醫(yī)療機構的醫(yī)務人員在日常診療活動中，應提高對MERS病例的診斷和報告意識，對于不明原因發(fā)熱病例，應注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國家以及其他近期有中東呼吸綜合征病例國家的旅行

13、史，或可疑動物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應當及時報告屬地縣區(qū)級疾控機構。防控措施（2）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)加強嚴重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時要仔細詢問上述流行病學史；對于缺乏流行病學史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護室）的SARI/不明原因肺炎病例均應當考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。防控措施（3）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎性疾病或

14、免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。對于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，由口岸所在地的地市級衛(wèi)生計生行政部門指定的定點醫(yī)療機構負責病例的診斷、報告和治療。口岸所在地的地市級疾控機構，應口岸檢驗檢疫部門的協(xié)助要求，負責對口岸發(fā)現(xiàn)病例的標本采集轉(zhuǎn)運或僅負責標本轉(zhuǎn)運工作。防控措施（3）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例報告發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時，具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構應當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報（“無癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別）；不具備網(wǎng)絡直報條件的，應當于2小時內(nèi)以最快的通

15、訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h區(qū)級疾控機構報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡，縣區(qū)級疾控機構在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報。防控措施（3）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測流行病學調(diào)查縣區(qū)級疾控機構接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構或醫(yī)務人員報告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應當按照中東呼吸綜合征病例流行病學個案調(diào)查表進行調(diào)查標本采集與檢測參照中國疾控中心制訂的檢測技術指南進行病例訂正負責病例網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構或疾控機構要根據(jù)實驗室檢測結果及時對病例分類進行訂正中東呼吸綜合征病例流行病學個案調(diào)查表一般情況臨床信息流行病學信息（發(fā)病前14天內(nèi)逐日活動情況、病例接觸史、動物接觸史、旅行史）標本采集疾病

16、轉(zhuǎn)歸既往健康狀況防控措施（4）病例管理及救治各級衛(wèi)生計生行政部門指定當?shù)刂袞|呼吸綜合征病例的定點救治醫(yī)療機構，并做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設施、設備、防護用品等保障工作。對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時對參與救治的醫(yī)護人員實施有效防護措施（標準預防+飛沫傳播預防+接觸傳播預防）。具體要求參見國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南對于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，（原則上）也應當實施隔離醫(yī)學觀察和治療，并做好感染防護，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。防控措施（5）密切

17、接觸者的追蹤和管理 密切接觸者定義診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評估認為符合條件的人員世界衛(wèi)生組織及其他國家對MERS-CoV密切接觸者的定義來源密切接觸者定義WHO與MERS-CoV確證病例有直接流行病學關聯(lián)的因素包括：1.與暴露相關的醫(yī)療行為：對病例提供直接的醫(yī)護行為、與被感染醫(yī)護人員一起工作、探視病人、與病例待在同一密閉環(huán)境；2.與病例近距離工作，或者在同一房間工作學習；3.與病例乘坐同一交通工具；4

18、.與病例共同居住；5.需要考慮病例發(fā)病前后14天的流行病學關聯(lián)。美國CDC1.無有效防護措施（例如，防護服、手套、呼吸器、護目鏡）時，較近距離（2米以內(nèi)）、同一房間或治療區(qū)域（例如，醫(yī)務人員，家庭成員）較長時間接觸可能或確診MERS-CoV-CoV患者； 2.無有效防護措施（例如，防護服、手套、呼吸器、護目鏡）時，直接接觸感染性分泌物（例如，接觸或吸入患者咳嗽飛沫）；3.目前，短暫交流（比如，旁邊走過的人）感染風險低，不作為密切接觸者。歐盟CDC1.同一密閉空間內(nèi)，直接照顧可能或確診患者的醫(yī)護人員和家庭成員；2.同一密閉空間內(nèi)，與可能或確診病例面對面接觸大于15分鐘。香港衛(wèi)生防護中心實際應對：

19、同一航班上病例同排及前后兩排所有乘客。中國衛(wèi)生計生委1.診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。2.在確認、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員。3.現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認為符合條件的人員。判斷密切接觸者注意事項時間：與患者接觸的時間長短空間：與患者相處的地點、空間大小、是否密閉、通風情況等距離：與患者接觸時是否直接接觸患者身體或物品、距離遠近程度接觸的方式：狀態(tài)：與患者接觸時是否有個人防護措施患者情況：是否有咳嗽等促進傳播的臨床表現(xiàn)、是否有傳染性、傳染性強弱是否可能接觸患者

20、的分泌物、排泄物如何研判醫(yī)務人員是否有效防護防控措施（5)密切接觸者的追蹤和管理 密切接觸者追蹤和管理對確診病例、臨床診斷病例的密切接觸者實施醫(yī)學觀察。對疑似病例的密切接觸者，要及時進行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當?shù)亻_展健康隨訪的衛(wèi)生計生部門。醫(yī)學觀察期為與病例末次接觸后14天由縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理對密切接觸者實行隔離醫(yī)學觀察每日至少進行2次體溫測定詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關癥狀及病情進展防控措施(5)密切接觸者的追蹤和管理 密切接觸者追蹤和管理醫(yī)學觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時，應立即將其

21、轉(zhuǎn)送至當?shù)氐亩c醫(yī)觀察期療機構進行診斷、報告、隔離及治療，如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫(yī)學觀察期開展醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期滿，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學觀察密切接觸者醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察縣區(qū)級疾控機構應當采集密切接觸者的呼吸道標本和雙份血清標本第一份血清標本：盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集第二份血清標本：間隔34周后采集呼吸道標本和雙份血清標本按照上級疾控機構的要求及時送檢密切接觸者追蹤注意事項詳細詢問病例其發(fā)病后的具體活動時間、場所、接觸人群、接觸方式分析可能的暴露場所、方式及風險對密切接觸者進行詢問，印證、比較了解的信息，發(fā)現(xiàn)、證實其它密切接觸者信息調(diào)查時耐心詢問與患者的可能接觸的細