1、婦產科急救與護理婦產科急救與護理院前急救院內急救與護理院前急救建立院前急救組織加強救護流程管理重視人員安全技術培訓，提高綜合救護水平規范急救用藥器材管理一、建立院前急救組織1、建立院前急救工作制度 完善各項相關制度,專用電話，24h應診,接診時應注意詢問病人情況，做到有備無患。 2、加強人員管理 實行科主任、護士長二級負責制。接診高危孕婦派工作三年以上有一定臨床經驗、身體素質好、應急能力強的專業醫護人員。 二、加強救護流程管理1、與救護者加強聯系2、加強轉運途中的救護三、重視人員安全技術培訓，提高綜合救護水平1、強化院前人急救醫護人員觀念 樹立時間就是生命的觀念，合理排班，接到急救電話在10分

2、鐘內必須出發2、提高院前急救醫護人員技能 理論加模擬訓練，從而避免了低年資醫護人員條理不清、主次不分、不知所措的現象，提高了醫護臨床實踐操作技能、急救藥品的應用、突發急救應對能力 案例：出診急救演練3、加強法律意識培訓，預防醫患糾紛 及時書寫記錄、嚴密觀察病情（兩査一量）、執行醫囑（三清一復核）、提前聯系相關人員與科室一、院內急救目標1、對危急重癥患者，迅速組織實施有效地搶救，要求會診人員10分鐘到現場。2、化驗檢查，輸血等優先進行；特別緊急情況下，由病區或門診直接送入手術室邊手術邊檢查。二、建立孕產婦急救組織及應急狀態下護理人員的調配預案急救組織結構急救組織急救領導小組（職責）急 救專家組（

3、職責）急 救小 組（職責）業務院長、醫務科、產科主任、護理部主任產科主任、相關科室副主任醫師及以上人員或主任婦產科一二線值班人員、產科護士長及護理骨干、兒科護士長及護理骨干行后院長、設備科張、總值班、藥房主任三、急救流程建立制度職責 各級人員在崗在位，隨時準備應對危重患者，確保24小時通暢。監護室常規預留急診床位。診治的整個過程要有急救標志 門診危重病人診治的整個過程要有急救標志各種化驗檢查單、手術通知單、繳費單、取藥單、住院單等右上角備注“急！”字。讓各個環節都優先實施。四、常見病種的急救與護理1、產后出血的定義 胎兒娩出后24h內失血500ml ，胎兒娩出24小時后-6周內所發生的子宮大出

4、血叫晚期產后出血。列為發展中國家產婦死亡原因的首位，占全球產婦死亡人數25%。2、預測產后出血 重視各種高危因素如：前置胎盤、妊娠膽汁淤積癥、胎盤早剝、高齡產婦、多次妊娠、產后出血病史、肝臟疾病、貧血、不良孕產史及家族史等。（一）產后出血的急救與護理3、產后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙，其中70-80%出血者都是子宮收縮乏力所致 案例：子宮收縮乏力致晚期產后出血4、預防產后出血重視產前保健對具有較高產后出血危險的孕婦做好及早處理的準備工作 正確處理產程（一、二、三）加強產后觀察-嚴密觀察，鼓勵產婦及時排空膀胱，母嬰早接觸早吸吮。正確處理產程：第一產程：密切觀

5、察產婦及產程情況，消除緊張情緒，給予水分及營養的補充使其充分休息，避免疲勞 ；鼓勵產婦自解小便，避免脹大的膀胱影響胎先露下降而致使產程延長 第二產程處理，指導產婦正確使用腹壓，協助分娩避免軟產道裂傷，對已有宮縮乏力者當胎肩娩出后給予縮宮素靜滴 、對高危患者預防性用藥 軟產道損傷所致出血 應查清范圍及周圍組織的關系，按解剖關系縫合。宮頸裂傷時，還須注意有無腹腔內出血。宮縮良好而陰道出血不止，且血色較紅，多因軟產道裂傷引起，應及時作陰道檢查。用拉鉤牽開陰道前后壁，先查有無陰道裂傷，然后用兩把環圓鉗交替夾住宮頸，環繞宮頸口檢查一周。案例：產房留觀2小時，你認真觀察了嗎？凝血功能障礙所致出血 立即查找

6、不凝原因。內科會診，輸新鮮血及纖維蛋白原，可考慮使用肝素等藥物。子宮內翻 在全麻下試行經陰道子宮內翻復位術。成功后給予宮縮劑，并用紗布條填塞宮腔，以免再度翻出。（3）補充血容量、糾正休克要能夠正確的評估出血量要知道補充多少血容量才算夠要能夠正確的評估出血量 其方法有：目測法：一般目測的出血量是實際出血量的1/2 稱重法：分娩后敷料重（濕重）-分娩前敷料重（干重）=失重量（血液比重為1.05g=1ml）容積法：用專用產后接血容器收集血液后用量杯測定失血量。面積法：血濕面積按10cm*10cm=10ml，即每平方厘米為1ml計算失血量休克指數法：休克指數=脈率/收縮壓指數=0.5，血容量正常；指數

7、=1（丟失血容量10-30%，500-1500ml）；指數=1.5（丟失血容量30-50%，1500- 2500ml）；指數=2（丟失血容量50-70%，2500-3500ml） 要知道補充多少血容量才算夠補液時要鹽后糖，先晶后膠。補液早期先輸入生理鹽水的量是出血量的1倍。臨床上要求達到兩個100、兩個30即收縮壓大于100mmHg、心率100次/min；尿量30ml/h、紅細胞壓積30% 6、急救與護理：（1）、密切觀察病情變化 ：持續心電監護生命征、每15-30分鐘記錄一次 。不能單純以血壓來判斷是否有產后出血 ；不要誤認為血壓不夠低就沒有問題了，要有預見性及預防性的用藥、重視情緒不穩定的

8、孕產婦快速建立良好的靜脈通道，遵醫囑給予輸液、輸血、糾酸，以維持足夠的循環血量。平臥位或中凹位，持續低流量吸氧及保暖。嚴密觀察，查找出血原因，備好急救物品藥品，協助醫生執行止血措施嚴密觀察產婦的意識狀態、皮膚粘膜指甲顏色 、四肢溫度及尿量的變化。觀察子宮收縮及陰道流血、傷口情況，每15-30分鐘記錄一次詢問產婦自覺癥狀的變化：心慌、口渴、頭昏、惡心、嘔吐、肛門墜脹等不適。留置導尿管，嚴格記錄出入量。潛在嚴重出血傾向者，尿量至少要持續在0.5ml/kg.h,最好維持在1ml/kg.h（2）、加強基礎護理，預防感染保持床單清潔干燥。病房開窗通風每天2次，每次30分鐘病情允許后取半臥位。禁食 6小時

9、后給予無糖無乳流質飲食。口腔護理每天2次二、子癇的急救與護理1、子癇的臨床表現 子癇發作時先是眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側，牙關緊咬，接著口角、面部肌肉微顫，四肢肌肉強直，并迅速發生強烈的抽動，呼吸暫停，面色青紫。約1min后抽搐暫停，全身肌肉松弛，呼吸恢復但深長而有鼾聲，青紫漸退，陷入昏迷。輕者抽搐12次，很快清醒，重者抽搐頻繁，昏迷不醒 。一旦發生子癇，應立即進行搶救。 2、急診檢查（1）、詢問病史及家族史、高血壓、糖尿病、腎炎、抽搐病史。（2）、體格檢查測血壓，聽胎心，記錄有關頭痛、頭暈等癥狀。中重癥患者每24小時觀察記錄一次。接診時測量體重、腹圍，觀察記錄水腫情況。（3）、輔助檢查

10、尿液檢查：測尿比重，重點查尿蛋白定量5.0g/24h、+，表明病情嚴重：鏡檢注意有無紅細胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴重。 血液檢查：血常規、血液粘稠度、紅細胞壓積、血清電解質及CO2結合力、肝腎功能及凝血功能如血小板計數、試管法凝血時間、纖維蛋白原、凝血酶原時間及纖維蛋白原降解產物(FDP)等，用硫酸鎂治療者可查血Mg2+濃度，有助于了解病情嚴重程度，防止并發癥的發生。 眼底檢查：重癥患者均應常規急癥檢查。可發現小動脈痙攣，動靜脈比例失常，視網膜水腫、滲出、出血等改變。嚴重者視網膜剝離。 心電圖檢查：重癥患者應作常規檢查。 B超檢查：一是了解胎兒發育情況，二是了解胎盤功能情況。 其它檢查：如

11、腦血流圖、CT檢查，對重癥妊高征患者是否有顱內出血等亦有幫助，有條件者可酌情采用。通過胎動計數、胎心臨護、胎兒成熟度及胎盤功能測定，了解對胎兒的影響和判斷預后 3、子癇的急救處理（1）呼救的同時保持氣道暢通 患者抽搐時伴有意識障礙，嘔吐、呼吸困難等現象。立即予平臥，頭偏向一側，取出活動假牙，用舌鉗將舌拉出以防舌后墜，同時用開口器或紗布包裹的壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止抽搐時咬傷舌唇。必要時予吸痰，隨時清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢，防止窒息或吸入性肺炎。并給予高流量氧氣吸入 。（2）遵醫囑用藥 立即控制抽搐 用沖擊量25%硫酸鎂20ml（5g)加入5%葡萄糖100ml中快速靜滴。繼續以

12、維持量緩慢點滴（總量為2025g/24h ）。通過進行全身解痙而達到降壓及控制抽搐的目的。但總務護士在處理醫囑時一定要查對硫酸鎂24小時的總入量，如果醫生大意加上護士沒有查對醫囑，就會給患者造成不良影響。(3)遵醫囑 鎮靜、降壓、合理利尿和擴容治療 安定：510mg，重癥1020mg，肌注或靜推 冬眠合劑：氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10葡萄糖液中靜滴 酚妥拉明：尤其適用于伴有心衰、肺水腫患者。1020mg加于5葡萄糖液250ml中靜滴速尿：利尿作用快而強，一般2040mg靜推，注意低鉀、鈉、氯及低血容量并發癥。 甘露醇20甘露醇250mI30分鐘內快速靜滴，用于子癇伴

13、腦水腫患者以降低顱內壓。 （4）、適當降低血壓 ，嚴防發生肺水腫和心力衰竭 4、子癇的一般護理（1）、專人監護 持續心電監護、觀察記錄生命征、抽搐次數、持續時間、間歇時間及昏迷時間 、防止高熱加重抽搐（2）、重視患者的主述及意識變化 患者清醒后，注意有無頭暈、頭痛、視力模糊等現象，以了解降壓效果 ；通過檢測眼底動脈的痙攣程度也可判斷病情變化，眼底動、靜脈管徑的比例，正常為2:3（3）、觀察藥物的毒副作用 應用硫酸鎂時必須注意：靜脈給藥時滴速為1-2g/h和24h總輸入量為20-25g,不大于30g；肌肉注射時要深部注射；隨時檢查膝反射，觀察呼吸及尿量。若膝反射減弱或消失，呼吸少于16次/min

14、，尿量少于25ml/h，應立即停藥，并給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。案例：硫酸鎂中毒（4）、留置導尿管準確記錄出入量、遵醫囑定時采集標本。（5）、在進行搶救的同時，密切注意產兆的出現，注意胎心變化，觀察有無子宮收縮。子癇控制后2h應考慮終止妊娠。陰道分娩使產程控制在12h內。剖宮產終止妊娠時，產婦應取15左側臥位，采用持硬麻醉。產后24h內預防產后子癇的發生，繼續給予解痙、降壓、鎮痛、鎮靜治療。 （6）、加強基礎護理。置單人房間、保持清潔安靜、避免聲光刺激、治療護理集中；抽搐發作時床邊加護欄或約束帶，防止摔傷。如有嘔吐，應及時清除，避免窒息或吸入性肺炎 5、妊高癥可導致急性左心衰案例：

15、急性左心衰 女性病人，37歲，妊娠期高血壓剖宮產術后3天。夜間大便用力后突然出現呼吸困難，家屬立即呼救。患者呼吸困難 、面色發紺、頻頻咳嗽，極度煩躁不安、大汗淋漓。檢查：Bp 191/111mmHg， P153次/分，呼吸40次/min，極度呼吸困難，神志尚清，面色蒼白，皮膚濕冷，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰。兩肺滿布濕羅音（大中小水泡音）和哮鳴音，心音被羅音遮蓋 。立即搶救的同時通知急救小組及急救領導組。經過改變體位、吸痰、面罩吸氧、強心、鎮靜、利尿等處理后患者病情得到了控制。 左心衰的臨床癥狀： （1）呼吸困難，是左心衰竭時最早出現和最重要的癥狀，最初僅發生在重體力勞動時，以后在休息時亦可發生，有

16、的則表現為端坐呼吸，陣發性呼吸困難，或出現心源性哮喘；（2）咳嗽、咳痰、咯血，痰常呈白色泡沫漿液性，咯血絲痰或粉紅色泡沫痰，亦可大量咯血；是急性肺水腫的典型體征 （3）其它：乏力、疲倦、頭昏、心慌是心排血量減少，血液灌注不足的表現 左心衰的搶救程序立即通知醫生，準備搶救物品并安慰患者立即給予高流量吸氧: 雙腔鼻導管或面罩吸氧,最初氧濃度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精濕化,持續或間斷吸入;嚴重缺氧者可用面罩加壓給氧,吸入氧濃度40%-60% 協助患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流急性肺水腫是內科急癥，必須及時診斷，迅速搶救 建立靜脈通道，遵醫囑給予鎮靜、利尿、強心等

17、藥物。皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg。對老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。速尿2040mg靜脈注射2分鐘內推完，血管擴張劑多用硝普鈉或酚妥拉明靜脈滴注以降低肺循環壓力。但應注意防止或糾正大量利尿時所伴發的低血鉀癥和低血容量。西地蘭0.4mg靜脈注射，也可加20ml糖水注射。（房顫者不用）氨茶堿0.25g加入10葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。嚴密觀察生命體征、呼吸困難程度、咳嗽咳痰等變化并及時記錄；限制液體的量和速度，嚴格記錄出入量；監測血氣分析及

18、電解質變化；靜脈點滴硝普鈉時，注意避光并現配現用，防止低血壓發生。 臍帶脫垂（三）、胎膜早破的急救與護理概念：臨產前胎膜破裂稱胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠滿37周 足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周 發生率占分娩總數的2.7%17%發生胎膜早破的原因創傷 妊娠后期性交 羊膜腔內壓力升高 宮頸內口松弛下生殖道感染胎先露部分與骨盆入口銜接不良胎膜發育不良臨床表現1、癥狀：突發較多液體自陰道流出，腹壓增加羊水即流出2、體征：肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流出 羊膜腔感染、陰道流出液體有臭味T、母兒心率子宮有壓痛、WBC 、 C-反應蛋白輔助檢查陰道窺檢：適宜破口小，羊水流出少，外面不明顯者液體自宮頸流

19、出，后穹窿見液池 陰道液檢測PH值：此法簡單宜普遍采用陰道液PH值7.0為陽性，胎膜早破的可能性大即PH試紙變為藍色即可診斷陰道液涂片干燥后鏡檢 有羊齒狀結晶出現為羊水羊膜鏡檢查 可直視胎先露部，未見前羊膜囊胎膜早破治療1、期待療法：7周，未臨產，不伴感染，羊水池cm絕對臥床，觀察T,P,WBC,宮縮 小時應預防應用抗生素宮縮抑制劑：硫酸舒喘靈，安定，硫酸鎂 促胎肺成熟：地塞米松，倍他米松 糾正羊水過少，羊水池cm,7周，經腹羊膜腔輸液，減輕臍帶受壓2、終止妊娠：37周，已臨產，或孕齡達37周，破膜1218小時尚未臨產者 陰道分娩： 7周，胎肺成熟，宮頸成熟 剖宮產：胎頭高浮，胎位不正，胎肺成

20、熟，宮頸不成熟，感染，胎兒窘迫 護理要點1、預防臍帶脫垂 2、嚴密觀察胎兒情況3、積極預防感染4、健康教育（四）、子宮破裂病人的護理1、疾病概要子宮破裂： 指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發生裂傷，是產科最嚴重的并發癥,威脅母兒生命。 國內報道子宮破裂的發生率為0.14%0.55%。發生率作為判斷一個地區產科質量的標準之一。2、子宮破裂的分類時間：妊娠期破裂和分娩期破裂部位：子宮體破裂和子宮下段破裂程度：完全破裂和不完全破裂原因：自然破裂和創傷性破裂3、發生子宮破裂的原因（1）胎先露部下降受阻 （2）子宮瘢痕 （3）宮縮劑使用不當 （4）手術創傷4、臨床表現子宮破裂可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。癥狀與破裂的時間、部位、范圍、內出血的量、胎兒及胎盤排出的情況以及子宮肌肉收縮的程度有關。（1）先兆子宮破裂癥狀 產婦煩躁不安、疼痛難忍,下腹部拒按,表情極其痛苦,呼吸急促,脈搏加快；排尿困難、血尿；胎兒宮內窘迫體征胎心：先加快后減慢或聽不清；病理性縮復環（2）子宮破裂癥狀 突感下腹部一陣撕裂樣的劇痛，之后腹部疼痛緩解,子宮收縮停止。面色蒼白,出冷汗,脈搏細數,呼吸急促,血壓下降等休克征象體征完全子宮破裂：在腹壁可清楚捫及胎體,其旁有縮小的子宮；胎心消失；全腹壓痛、反跳痛明顯；陰道有鮮血流出,量可多可少。不完全破裂：破裂處明顯壓痛；胎心不規則；可形成闊韌帶血腫5、處理原