1、兒童慢性咳嗽桂林醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院兒科 秦文躍 第1頁(yè)弘德善醫(yī)2主要內(nèi)容Click to add Title2各種病因臨床特征2Click to add Title1診療3Click to add Title2治療4Click to add Title1概述、分類、定義1第2頁(yè)咳嗽是去除異物和儲(chǔ)留在呼吸道內(nèi)分泌物反射性防御機(jī)制。咳嗽普通是一個(gè)有益動(dòng)作，亦見(jiàn)于健康人體。 Shann指出健康平均年紀(jì)10歲兒童，其1 d中能夠有10次咳嗽(上限達(dá)34次)，大多發(fā)生在白天，一旦有呼吸道感染則天天咳嗽次數(shù)就增加。咳嗽癥狀往往為呼吸道疾病信號(hào)，亦可能為呼吸道以外其它臟器疾病信號(hào)Shann F. How o

2、ften do children cough?JLancet，1996，348(9029)：699700弘德善醫(yī)3概述第3頁(yè)咳嗽、咳嗽反射4可產(chǎn)生40千帕壓力第4頁(yè)咳嗽反射咳嗽反射弧包含四個(gè)步驟：外周感受器：咳嗽受體（cough receptors）為迷走神經(jīng)感覺(jué)終端,廣泛分布于喉、氣管、支氣管等呼吸道組織，亦分布于胸膜、膈肌和食管等組織。機(jī)械受體：快 速 適 應(yīng) 性 刺 激 受 體 （Rapid adapting irritant receptors, RARs）和慢速適應(yīng)性伸展受體 （slowly adapting stretch receptors, SARs）化學(xué)受體：主要為 C- 神

3、經(jīng)纖維5第5頁(yè)咳嗽反射兩種受體之間有相互調(diào)整作用6第6頁(yè)咳嗽反射7化學(xué)刺激呼吸道：支氣管痙攣、支氣管黏液腺分泌增多、血管擴(kuò)張、黏膜水腫和炎癥C- 纖維前列腺素（PGs）類炎癥介質(zhì)釋放RARs機(jī)械受體呼吸中樞機(jī)械受體和化學(xué)受體相互增強(qiáng)作用是部分疾病所致慢性咳嗽病理生理基礎(chǔ)。咳嗽反射加劇及連續(xù)呼吸中樞第7頁(yè)咳嗽反射傳入神經(jīng)，為迷走神經(jīng)纖維支配氣管迷走傳入神經(jīng)纖維來(lái)自結(jié)狀神經(jīng)節(jié)和頸狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元快適應(yīng)感受器(rapid adaption receptor,RAR)纖維辣椒素敏感纖維：無(wú)髓鞘支氣管肺C纖維和有髓鞘纖維,對(duì)機(jī)械刺激閾值高,對(duì)化學(xué)刺激敏感,8第8頁(yè)咳嗽反射延髓咳嗽中樞孤立束神經(jīng)核區(qū)（tra

4、ctus solitarius nucleas,NTS），位于延髓背側(cè)部，鄰近呼吸中樞。傳出神經(jīng)，包含迷走神經(jīng)傳出纖維、喉上神經(jīng)和腦神經(jīng)。頸脊神經(jīng)（C1C4）、膈神經(jīng)以及迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)支等它們協(xié)同完成咳嗽運(yùn)動(dòng)。9第9頁(yè)氣道粘液-纖毛去除系統(tǒng)10氣道粘液纖毛去除功效(mucociliary clearance，MCC)是呼吸系統(tǒng)主要防御機(jī)制之一，它由粘液和纖毛兩部分組成正常MCC：足夠數(shù)量、結(jié)構(gòu)完整纖毛粘液含有最正確粘度和厚度纖毛結(jié)構(gòu)和功效異常或粘液流變學(xué)特征發(fā)生改變，均使MCC受損，從而造成相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生。第10頁(yè)概述慢性咳嗽患兒占兒童呼吸專科門(mén)診病人50%以上兒童慢性咳嗽是世界性問(wèn)題

5、The diagnosis and treatment for chronic cough.-, 歐洲Chronic cough in childern.-，新加坡Guidelines for evaluating chronic cough in pediatircs-，美國(guó)Cough in children : definitions and clinical evaluation，澳大利亞兒童慢性咳嗽診療與治療指南(試行).，中國(guó)11第11頁(yè)概述兒童慢性咳嗽診療與治療指南(試行),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組5個(gè)解讀：縱覽兒童慢性咳嗽診療治療流程董宗祈兒童慢性咳嗽與哮喘洪建國(guó)小兒慢性咳嗽

6、診治中若干問(wèn)題陳志敏少見(jiàn)慢性咳嗽病因趙順英輔助檢驗(yàn)在兒童慢性咳嗽中診療價(jià)值鄧力，印根權(quán)12第12頁(yè)概述中國(guó)兒童慢性咳嗽病因組成比多中心研究中華兒科雜志，,50(2):83-92中國(guó)兒童慢性咳嗽治療現(xiàn)實(shí)狀況中華兒科雜志，,52（3）述評(píng)：中國(guó)兒童慢性咳嗽診治之我見(jiàn)中華兒科雜志，,52（3）中國(guó)兒童慢性咳嗽診療與治療指南（）中華兒科雜志，,52（3）13第13頁(yè)咳嗽定義、分類按病程定義：急性咳嗽：2周遷延性咳嗽：2-4周慢性咳嗽：咳嗽癥狀連續(xù)4周 臨床資料顯示：呼吸道感染后咳嗽連續(xù)時(shí)間普通不超出25天平均13周，10% 4周按有沒(méi)有痰分：干咳濕咳14第14頁(yè)咳嗽分類按病因分特異性咳嗽：咳嗽是一些診

7、療明確疾病癥狀之一如氣管支氣管炎、哮喘、先天性氣道發(fā)育異常、百日咳、肺結(jié)核、慢性肺部疾病及先心病、支氣管擴(kuò)張、肺含鐵血黃素從容癥等非特異性咳嗽15第15頁(yè)咳嗽分類特異性咳嗽呼氣性呼吸困難、聽(tīng)診有呼氣相延長(zhǎng)或哮鳴音者：胸內(nèi)氣道病變?nèi)鐨夤苤夤苎住⑾⑾忍煨詺獾腊l(fā)育異常(如氣管支氣管軟化)等呼吸急促、缺氧或紫紺者：肺部炎癥；喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、杵狀指(趾)者：嚴(yán)重慢性肺部疾病及先天性心臟病等；伴隨有膿痰者：肺部炎癥、支氣管擴(kuò)張等；伴隨咯血者：嚴(yán)重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素從容癥或支氣管擴(kuò)張等。16第16頁(yè)咳嗽分類非特異性咳嗽非特異性咳嗽又稱“狹義慢性咳嗽”咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，胸

8、x線片未見(jiàn)異常慢性咳嗽 當(dāng)前臨床上慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽含有年紀(jì)特點(diǎn)，需要仔細(xì)系統(tǒng)評(píng)定、詳盡病史問(wèn)詢和體格檢驗(yàn)，胸x線片檢驗(yàn)。年紀(jì)適宜者應(yīng)作肺通氣功效檢驗(yàn)兒童肺功效檢測(cè)及評(píng)定教授共識(shí)，臨床兒科雜志 ，.2:10417第17頁(yè)弘德善醫(yī)18主要內(nèi)容Click to add Title2各種病因臨床特征2Click to add Title1診療3Click to add Title2治療4Click to add Title1概述、分類、定義1第18頁(yè)病因上氣道咳嗽綜合征（UACS）感染后咳嗽（PIC）咳嗽變異性哮喘（CVA）胃食管反流性咳嗽（GERC）心因性咳嗽 非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性氣管炎

9、（NAEB）過(guò)敏性咳嗽（AC）其它病因19第19頁(yè)中國(guó)兒童慢咳病因組成比多中心研究中國(guó)兒童慢性咳嗽病因組成比多中心研究，中華兒科雜志，.50:83-92全國(guó)19個(gè)省、市、自治區(qū)29所醫(yī)院，共搜集4 529例合格病例，分布地域廣、病例數(shù)大、代表性強(qiáng)20病因首診半個(gè)月隨訪一個(gè)月隨訪三個(gè)月隨訪例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）CVA177939.28190742.11190242.00190041.95UACS101422.39107623.7610982424111924.71PIC84618.6894520.8796521.3198421.72其它病因86819.1

10、757412.6753911.9049811.00GERC220.49270.60250.50280.62累計(jì)4529100.004529100.004529100.004529100.00第20頁(yè)21第21頁(yè)不一樣年紀(jì)兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因年紀(jì)病因嬰兒期呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食道反流，肺結(jié)核，其它先天性心胸異常等幼兒期呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食道反流，肺結(jié)核學(xué)齡前期同幼兒期病因，另外還有支氣管擴(kuò)張學(xué)齡期上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽、氣道異物，支氣管擴(kuò)張等22第22頁(yè)咳嗽變異性哮喘CVA

11、，cough variant asthma連續(xù)咳嗽4周通常為干咳，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，無(wú)感染征象經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥品治療無(wú)效；支氣管舒張劑診療性治療咳嗽癥狀顯著緩解；肺通氣功效正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提醒氣道高反應(yīng)性；有過(guò)敏性疾病病史，以及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性；除外其它疾病引發(fā)慢性咳嗽23第23頁(yè)上氣道咳嗽綜合征upper airway cough syndrome，UACS各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和(或)增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引發(fā)慢性咳嗽。曾用名：鼻后滴漏綜合征(postnasal drainage syndrome，PN

12、Ds )ChangAB，GlombW B.Guidelinesf orevalua tingchr oniccoug h in pedia tr ics: ACCP evidence一hased clin i ca l pr a c tice ，idelines.Chest，129(I Suppl):260-283.24第24頁(yè)UACS連續(xù)咳嗽4周,以晨起或體位改變時(shí)為甚有白色泡沫痰(過(guò)敏性鼻炎)或黃綠色膿痰(鼻竇炎)伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和重復(fù)清咽等癥狀；咽后壁濾泡顯著增生，有時(shí)可見(jiàn)鵝卵石樣改變，或見(jiàn)黏液樣或膿性分泌物附著；鼻咽喉鏡檢驗(yàn)或頭頸部側(cè)位片、鼻竇x線片或CT片。25第25頁(yè)

13、UACS第26頁(yè)鼻竇炎影像鼻竇炎特征性改變：CT鼻竇片顯示鼻黏膜增厚4mm或竇腔內(nèi)有氣液平或含糊不透明小兒鼻竇發(fā)育不完善：上頜竇、篩竇出生時(shí)已存在但很小額竇、蝶竇56歲才出現(xiàn)結(jié)構(gòu)不清楚結(jié)果解釋在兒童尤其1歲以下小兒需慎重單憑影像學(xué)輕易造成“鼻竇炎” 診療過(guò)分第27頁(yè)（呼吸道）感染后咳嗽急性呼吸道感染后，咳嗽4周可能機(jī)制：氣道上皮完整性受到破壞纖毛柱狀上皮細(xì)胞：鱗狀化生連續(xù)氣道炎癥伴一過(guò)性氣道高反應(yīng)性28第28頁(yè)(呼吸道)感染后咳嗽 postinfection cough，PIC近期有明確呼吸道感染病史；咳嗽連續(xù)4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；胸部x線片檢驗(yàn)無(wú)異常或僅顯示雙肺紋理增多；肺通

14、氣功效正常，或展現(xiàn)一過(guò)性氣道高反應(yīng)；除外其它原因。咳嗽通常有自限性，假如咳嗽時(shí)間超出8周，應(yīng)考慮其它診療；29第29頁(yè)胃食管反流性咳嗽 GERC嬰幼兒期一個(gè)生理現(xiàn)象：胃食管反流(GER)健康嬰兒40-65，1-4個(gè)月高峰，1歲時(shí)多自然緩解陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)時(shí)相在夜間；咳嗽也可在進(jìn)食后加劇；二十四小時(shí)食管下端pH監(jiān)測(cè)呈陽(yáng)性；除外其他原因。30第30頁(yè)心因性咳嗽(psychogenic cough)年長(zhǎng)兒多見(jiàn)；日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)咳嗽；常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾病；除外其它原因該診療，需慎重31第31頁(yè)過(guò)敏性(變應(yīng)性)咳嗽(atopic cough，A

15、C)咳嗽連續(xù)4周，呈刺激性干咳；肺通氣功效正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；咳嗽感受器敏感性增高；有其它過(guò)敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性血清總IgE和(或)特異性IgE升高；除外其它原因32第32頁(yè)非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 NAEB在成人慢性咳嗽病因中占135，“組成比研究”匯報(bào)中NAEB僅占057。刺激性咳嗽連續(xù)4周；胸部x線片正常；肺通氣功效正常，且無(wú)氣道高反應(yīng)性；痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)3；支氣管舒張劑治療無(wú)效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效；除外其它原因33第33頁(yè)藥品誘發(fā)性咳嗽血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)其機(jī)制可能與緩激膚、前列腺素、P物質(zhì)分泌等相關(guān)腎上腺素受體阻斷劑如心得安等引發(fā)氣

16、道高反應(yīng)性特征：慢性連續(xù)性干咳，夜間或臥位時(shí)加重停藥3-7d可使咳嗽顯著減輕乃至消失34第34頁(yè)耳源性咳嗽2-4人群含有迷走神經(jīng)耳支(arnold神經(jīng))中耳病變，迷走神經(jīng)受刺激兒童慢性咳嗽少見(jiàn)原因35第35頁(yè)多病因慢性咳嗽兒童慢性咳嗽病因復(fù)雜性和可變性，有些病因彼此間是有重合。“組成比研究”匯報(bào)：占總合格病例854UACS合并CVA，占 5013PIC合并UACS 占261036第36頁(yè)需要判別特異性咳嗽病因一、先天性呼吸道疾病：主要見(jiàn)于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)先天性食管氣管瘺先天性血管畸形壓迫氣管喉-氣管-支氣管軟化和/或狹窄支氣管-肺囊腫原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙胚胎源性縱隔腫瘤等37第37頁(yè)判別病

17、因：二、氣道異物1-3歲幼兒慢性咳嗽主要原因易漏診：50兒童異物吸入時(shí)無(wú)目擊者20兒童異物吸入后1周以上才就診異物進(jìn)入小支氣管以下，能夠無(wú)咳嗽，即進(jìn)入“緘默區(qū)”疑診：一過(guò)性屏氣后呼吸窘迫、咳嗽或喘息，即使胸片正常，也要懷疑異物吸入38第38頁(yè)二、氣道異物咳嗽：占70% 陣發(fā)性猛烈嗆咳，慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張無(wú)咳嗽：異物進(jìn)入小支氣管以下，即所謂 “緘默區(qū)”。呼吸音降低、喘鳴等有窒息史。呼氣相胸片：提升診療率后果：異物未能及時(shí)去除可造成永久氣道損害39第39頁(yè)三、特定病原體引發(fā)呼吸道感染百日咳桿菌百日咳是一個(gè)被嚴(yán)重低估小兒急性呼吸道傳染病，尤其在還未接種白百破疫苗3月齡以下嬰兒和DPT疫苗

18、產(chǎn)生抗體水平已不足以有效保護(hù)者（學(xué)齡期兒童）。結(jié)核桿菌病毒肺炎支原體衣原體40第40頁(yè)四、遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB）由細(xì)菌引發(fā)支氣管內(nèi)膜連續(xù)感染流感嗜血桿菌（尤其是未分型）肺炎鏈球菌極少有G-桿菌引發(fā)曾用名：化膿性支氣管炎、遷延性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張前期細(xì)菌在氣道中形成生物被膜氣道粘液纖毛去除功效障礙全身免疫功效功效缺點(diǎn)氣道畸形、軟化引發(fā)嬰幼兒期和學(xué)齡前期兒童慢性咳嗽41第41頁(yè)四、遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB）濕性(有痰)咳嗽連續(xù)4周；胸部高分辨CT片可見(jiàn)支氣管壁增厚和疑似支氣管擴(kuò)張，但極少有肺過(guò)分充氣，這有別于哮喘和細(xì)支氣管炎；抗菌藥品治療2周以上咳嗽可顯著好轉(zhuǎn)；支氣管肺泡灌洗液檢驗(yàn)中

19、性粒細(xì)胞升高和(或)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；除外其它原因引42第42頁(yè)弘德善醫(yī)43主要內(nèi)容Click to add Title2各種病因臨床特征2Click to add Title1診療3Click to add Title2治療4Click to add Title1概述1第43頁(yè)慣用輔助診療辦法胸部平片或CT頭頸部側(cè)位片鼻腔鏡鼻竇平片或CT24h食道pH測(cè)定肺功效、支氣管擴(kuò)張或激發(fā)試驗(yàn)纖支鏡心臟彩超過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)，血清SIgE呼出氣NO(FeNO)測(cè)定44第44頁(yè)診療程序找病因：慢性咳嗽只是一個(gè)癥狀診療程序：簡(jiǎn)單到復(fù)雜常見(jiàn)病到少見(jiàn)病診療性治療：標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明確病因提醒次序：上氣道咳嗽綜合征（UACS）

20、咳嗽變異性哮喘（CVA）感染后咳嗽（PIC）第45頁(yè)弘德善醫(yī)46主要內(nèi)容Click to add Title2各種病因臨床特征2Click to add Title1診療3Click to add Title2治療4Click to add Title1概述1第46頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)病因治療經(jīng)驗(yàn)治療：病因不明者關(guān)注與重視患兒父母期望鎮(zhèn)咳藥品不宜應(yīng)用于嬰兒非那根不能用于2歲以下兒童去除或防止接觸過(guò)敏原、煙霧等環(huán)境誘發(fā)和加重咳嗽原因治療后隨訪和再評(píng)定即：watch、wait、review47第47頁(yè)常見(jiàn)慢性咳嗽處理方法48第48頁(yè)CVA治療普通治療：防止接觸過(guò)敏原，改進(jìn)環(huán)境：勤洗手、大氣污染、煙霧、塵螨護(hù)

21、理+營(yíng)養(yǎng)+鍛煉微信：“有一個(gè)冷，叫媽媽以為你冷”要得小兒四時(shí)安，常帶三分饑和寒全身干爽無(wú)汗，手心腳心熱，護(hù)好肚子試驗(yàn)性治療，咳嗽緩解口服或使用透皮吸收型2受體激動(dòng)劑（丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等）作診療性治療1-2W明確CVA，則按哮喘長(zhǎng)久規(guī)范治療（兒童哮喘管理指南）ICS或LTRA或ICS+LTRA，療程最少8W49第49頁(yè)UACS治療過(guò)敏性鼻炎鼻噴糖皮質(zhì)激素、抗組胺。鼻腔鹽水沖洗、塵螨過(guò)敏者免疫治療或聯(lián)合鼻黏膜減充血?jiǎng)TRA鼻竇炎抗菌藥品療程最少2W輔以鼻粘膜減充血?jiǎng)┗蜢钐邓幤废贅芋w肥大輕-中度可先予LTRA+鼻噴糖皮質(zhì)激素，治療1-3個(gè)月并觀察等候，無(wú)效可采取手術(shù)治療。中醫(yī)中藥兒童

22、急性感染性鼻-鼻竇炎診療 臨床實(shí)踐指南（20制訂）慢性鼻-鼻竇炎診療和治療指南（年，昆明）兒童變應(yīng)性鼻炎診療和治療教授共識(shí)(，重慶) 、指南（20，天津）20兒童腺樣體肥大引發(fā)睡眠呼吸障礙中醫(yī)診療教授共識(shí)50第50頁(yè)GERC治療主張使用H2受體拮抗劑西咪替丁和胃動(dòng)力藥如多潘立酮年長(zhǎng)兒可使用質(zhì)子泵抑制劑。改變體位：取半臥位或俯臥前傾30度改變食物性狀，少許多餐51第51頁(yè)其它常見(jiàn)病因治療標(biāo)準(zhǔn)PBB藥品治療，療程2-4周7：1阿莫西林或第2代以上頭孢菌素或阿奇霉素口服NAEB藥品治療支氣管舒張劑治療無(wú)效ICS或口服激素治療有效AC藥品治療使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素52第52頁(yè)非藥品治療控制環(huán)境：防止

23、接觸過(guò)敏原、受涼、煙霧環(huán)境鼻竇炎：鼻腔灌洗胃食管反流：體位、食物性狀、少許多餐異物：及時(shí)取異物停藥：藥品誘發(fā)咳嗽心理療法：心因性咳嗽接種疫苗防止重復(fù)受涼、多飲水53第53頁(yè)Jorissen M. Am J Rhino. 1998, 12:53-8. 多飲水第54頁(yè)感染后咳嗽去除原發(fā)感染PIC有自限性，可觀察和對(duì)癥治療癥狀嚴(yán)重者可考慮口服LTRA或ICS護(hù)理+營(yíng)養(yǎng)+鍛煉55第55頁(yè)診療流程156咳嗽4W胸部X線片詳細(xì)問(wèn)詢病史和體格檢驗(yàn)濕性咳嗽符合兒童慢性咳嗽診療有明確病因線索未見(jiàn)顯著異常特異性咳嗽判別診療干性咳嗽第56頁(yè)診療流程257胸部HRCT、支氣管肺泡灌洗：N升高和/或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性抗菌治療

24、，足量足療程耳鼻喉科復(fù)診確診懷疑PBB有效濕性咳嗽干性咳嗽隨訪觀察肺通氣功效檢驗(yàn)和支氣管激發(fā)/舒張?jiān)囼?yàn)可診療性治療：CVA、UACS、PIC、GERC無(wú)效深入檢驗(yàn)治療PICCVAUACS確診有效第57頁(yè)診療流程358抗組胺治療有效咳嗽感受器敏感性檢驗(yàn)、血清總IgE和特異性IgE測(cè)定、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞檢驗(yàn)24h食管pH值監(jiān)測(cè)深入檢驗(yàn)支氣管鏡、肺部CT其它ACNAEBGERC第58頁(yè)小結(jié)慢性咳嗽是一個(gè)常見(jiàn)臨床癥狀，咳嗽癥狀連續(xù)4周，而又未明確疾病診療者統(tǒng)稱為“非特異性慢性咳嗽”，但一旦找出真正病因就應(yīng)歸屬“特異性慢性咳嗽”。它包括了眾多病因，包括了眾多用藥，對(duì)其認(rèn)識(shí)加深有待兒科同道持之以恒努力。為提出今后思緒和計(jì)劃而奮斗。“希望本是無(wú)所謂有、無(wú)所謂無(wú)，這正如地上路，其實(shí)地上本沒(méi)有路，走人多了，也便成了路”。59第59頁(yè)60Thank You !第60頁(yè)去除塵螨燙或凍：1-2周用60水燙洗孩子衣服、被子、被單、被罩、床單、枕頭、枕套，甚至窗簾布、玩具（烘干、燙10分鐘）（凍-17-20過(guò)夜）移：移除床墊、沙發(fā)墊（或1-3年更換），讓孩子睡硬板床，鋪墊被子，而且被子1-2周需要清洗或者太陽(yáng)暴曬，邊曬邊拍打出灰塵