1、眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一）腎氣虧虛證：腰脊痠痛（外傷性除外） ,脛痠膝軟和足跟痛 , 耳鳴或耳 聾,心悸或氣短 ,發(fā)脫或齒搖 ,夜尿頻、尿后有余瀝或失禁 .舌淡苔白、脈沉細弱 .（二）痰瘀互結(jié)證：頭如裹,胸悶,嘔吐痰涎 ,胸痛（刺痛、痛有定處或拒按） , 脈絡瘀血 ,皮下瘀斑,肢體麻木或偏癱 ,口淡食少 .舌胖苔膩脈滑 ,或舌質(zhì)紫暗有瘀 斑瘀點, 脈澀.（三）肝火亢盛證：眩暈, 頭痛, 急躁易怒 , 面紅,目赤,口干,口苦,便秘,溲赤. 舌紅苔黃 , 脈弦數(shù) .（四）陰虛陽亢證：腰酸,膝軟,五心煩熱 , 心悸, 失眠,耳鳴, 健忘. 舌紅少苔 , 脈弦細而數(shù) .二

2、、常見癥狀 / 證候施護（一）眩暈眩暈發(fā)作時應臥床休息 , 改變體位時應動作緩慢 , 防止跌倒, 避免深低頭、 旋轉(zhuǎn)等動作 .環(huán)境宜清靜 ,避免聲光刺激 .觀察眩暈發(fā)作地次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀及血壓等變化 .進行血壓監(jiān)測并做好記錄 . 若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇 烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者 ,要立即報告醫(yī)師 , 并做 好搶救準備 .遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆） , 可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、 交感等穴位 .遵醫(yī)囑穴位按摩 ,可選擇百會、風池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位 , 每次 20 分鐘, 每晚睡前 1 次.中藥泡足,根據(jù)不同證型,選用相應中

3、藥制劑 ,每日1次.遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇地穴位雙足涌泉穴 , 每日1次.（二）頭痛觀察頭痛地性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀 .進行血壓監(jiān)測并做好記錄 , 血壓異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理 .頭痛時囑患者臥床休息 ,抬高床頭 , 改變體位時如起、坐、下床動作要緩慢 , 必要時有人扶持 .避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素 .遵醫(yī)囑穴位按摩 , 常用穴位有太陽、印堂、風池、百會等穴 .遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆） , 可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降 壓溝等穴位 .隔日更換 1次, 雙耳交替.遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽穴 .目赤心煩、頭痛者 , 可用菊花泡水代茶飲

4、.（三）心悸氣短觀察心悸發(fā)作是否與情志、進食、體力活動等變化有關(guān) .心悸發(fā)作時臥床休息 , 觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等 變化.心悸發(fā)作有恐懼感者 ,應有專人陪伴,并給予心理安慰 .必要時遵醫(yī)囑給予 鎮(zhèn)靜安神類藥物 .遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆） , 可選擇心、交感、神門、枕等穴位 .遵醫(yī)囑穴位按摩：可選擇內(nèi)關(guān)、通里 , 配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、 照海等穴位 .四)嘔吐痰涎急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食 , 嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲 食.出現(xiàn)惡心嘔吐者及時清理嘔吐物 ,指導患者采取正確體位 , 以防止發(fā)生窒 息,可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴,以降血壓止吐 .嘔吐甚

5、者 ,中藥宜少量多次頻服 ,并可在服藥前口含鮮生姜片 ,或服少量姜 汁.嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔 .飲食宜細軟溫熱素食 , 如生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲 ,忌食生冷、肥甘、甜 膩生痰之品 .三、中醫(yī)特色治療護理藥物治療內(nèi)服中藥(1)中藥與西藥地服藥時間應間隔12小時左右，腎氣虧虛證中藥宜溫服， 肝火亢盛證宜涼服 .( 2)眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服 , 并采用少量頻服 .( 3)遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓地藥物 , 密切觀察患者血壓變化情況 .注射給藥( 1 )靜脈滴注擴血管藥應遵醫(yī)囑調(diào)整滴速 , 并監(jiān)測血壓、心電圖、 肝腎功能 等變化,指導患者在改變體位時要動作緩慢 ,預

6、防體位性低血壓地發(fā)生 ,如出現(xiàn)頭 暈、眼花、惡心等應立即平臥 .五音療法根據(jù)不同證型選擇不同地音樂 , 如肝火亢盛者 , 可給予有商調(diào)式音樂 , 有良好制約憤怒和穩(wěn)定血壓作用 , 如江河水、漢宮秋月等；如陰虛陽亢者 可給予羽調(diào)地音樂 ,其柔和清潤地特點可有助滋陰潛陽地作用 , 如二泉映月、 寒江殘雪等 .（三）中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯 枕于頭部 ,通過藥物地發(fā)散作用以達到清肝明目、息風化痰之功效 .（四）特色技術(shù)中藥泡洗（詳見附錄 2）.穴位貼敷（詳見附錄 2）.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄 2）.穴位按摩（詳見附錄 2）.四、健康指導（一）生活起居病室保

7、持安靜 , 舒適, 空氣新鮮, 光線不宜過強 .眩暈輕者可適當休息 ,不宜過度疲勞 .眩暈急性發(fā)作時 ,應臥床休息 ,閉目 養(yǎng)神,減少頭部晃動 ,切勿搖動床架 ,癥狀緩解后方可下床活動 ,動作宜緩慢 ,防止 跌倒.為避免強光刺激 , 外出時佩戴變色眼鏡 ,不宜從事高空作業(yè) .指導患者自我監(jiān)測血壓 ,如實做好記錄 ,以供臨床治療參考 .指導患者戒煙限酒 .（二）飲食指導指導患者正確選擇清淡、 高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食 .腎氣虧虛證：飲食宜富營養(yǎng) ,如甲魚,淡菜,銀耳等,忌食煎炸炙烤及辛辣煙 酒. 日常可以黑芝麻、核桃肉搗爛加適當蜂蜜調(diào)服 .痰瘀互結(jié)證：少食肥甘厚膩、 生冷葷腥.

8、素體肥胖者適當控制飲食 ,高血壓 患者飲食不宜過飽 ,急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時禁食 , 嘔吐停止后可給予半流飲食 . 可配合食療 ,如荷葉粥等 .肝火亢盛證：飲食以清淡為主 ,宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等, 禁食辛辣、 油膩及過咸之品 .陰虛陽亢證：飲食宜清淡和富于營養(yǎng)、低鹽 ,多吃新鮮蔬菜水果 , 如芹菜、 蘿卜、海帶、雪梨等 , 忌食辛辣煙酒、動物內(nèi)臟等 . 可配合菊花泡水代茶飲 .（三）情志調(diào)理多與患者溝通 , 了解其心理狀態(tài) , 進行有效針對指導 .肝陽上亢情緒易激動者 , 講明情緒激動對疾病地不良影響 , 指導患者學會 自我情緒控制 .眩暈較重 ,心煩焦慮者 , 減少探視人群 ,給患者

9、提供安靜地休養(yǎng)空間 ,鼓勵 患者聽舒緩音樂 , 分散心煩焦慮感 .多與患者介紹有關(guān)疾病知識及治療成功經(jīng)驗 ,增強患者信心 , 鼓勵患者積 極面對疾病 .（四）功能鍛煉護理根據(jù)患者病情 , 在醫(yī)師指導下可適當選擇舌操、 降壓操等進行功能鍛煉 , 在眩 暈緩解期 ,可在醫(yī)師指導下進行眩暈康復操進行功能鍛煉（詳見附件） .五、護理難點患者服用降壓藥物依從性較差解決思路：加強與患者地溝通 , 重視對眩暈患者地宣教 , 普及眩暈病 （ 原發(fā)性高血壓 ）知識.讓患者認識到高血壓降壓治療是長期地 , 而且是終身地 , 因為降壓治療只 能控制血壓 ,但不能根治 .因此,讓患者了解到規(guī)律服藥對疾病地轉(zhuǎn)歸有著重要

10、地 作用.指導長期服用降壓藥者服從醫(yī)師地安排 , 遵醫(yī)囑適時調(diào)整藥物 ,可以避免 藥物副作用地發(fā)生 .講解藥膳飲食及調(diào)攝護理方面地知識 .建立眩暈病患者信息系統(tǒng) , 對出院患者定期隨訪 , 增強患者對高血壓自我 管理地意識和行為能力 .六、護理效果評價附：眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護理效果評價表眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：患者姓名：性別： 年齡：ID :文化程度：入院日期:證候診斷：腎氣虧虛證口 痰瘀互結(jié)證口 肝火亢盛證口 陰虛陽亢證口 其他：、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果眩暈 體位監(jiān)測血壓口其他護理措施：耳穴埋豆口應用次數(shù)穴位按摩口應用次數(shù)中藥泡

11、洗口應用次數(shù)穴位貼敷口應用次數(shù)其他：應用次數(shù)（請注明，下同）次,應用時間 次,應用時間 次,應用時間 次,應用時間 次,應用時間天天天天天好 較好口 一般口差 頭痛 監(jiān)測血壓口體位口情志護理口其他護理措施：耳穴埋豆口應用次數(shù)穴位按摩口應用次數(shù)穴位貼敷口應用次數(shù)其他：應用次數(shù)次,應用時間次,應用時間次,應用時間次,應用時間天 天 天 天好 較好口 一般口差 心悸氣短活動口情志護理口其他護理措施：耳穴埋豆口應用次數(shù)穴位按摩口應用次數(shù)其他：應用次數(shù)次,應用時間次,應用時間次,應用時間天 天 天好 較好口 一般口差 嘔吐痰涎體位口腔清潔口服藥護理口其他護理措施：穴位按摩口應用次數(shù)：次，應用時間：天其他

12、：應用次數(shù)：次,應用時間：天好 較好口 一般口差 其他： （請注明）1.2.3.好 較好口 一般口差 、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理地依從性患者對護理地滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中 醫(yī) 護 理 技 術(shù)耳穴埋豆（耳穴貼壓）穴位貼敷中藥泡洗穴位按摩健康指導/簽名責任護士簽名：上級護士或護士長簽名：、對本病中醫(yī)護理方案地評價：實用性強口 實用性較強口實用性一般口不實用改進意見：四、評價人（責任護士）姓名 技術(shù)職稱 護士長簽字： 附件 1：降壓操預備動作：坐在椅子或沙發(fā)上 , 姿勢自然端正 ,正視前方兩臂自然下垂 ,雙 手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)呈 90 度角,兩足分開與肩同寬 ,

13、全身肌肉放松 ,呼吸均 勻.按揉太陽穴：順時針旋轉(zhuǎn)一周為一拍 ,約做 32拍.按摩百會穴：用手掌緊貼百會穴旋轉(zhuǎn) ,一周為一拍 ,共做 32拍.按揉風池穴：用雙手拇指按揉雙側(cè)風池穴 ,順時針旋轉(zhuǎn) ,一周為一拍 ,共做 32拍.摩頭清腦：兩手五指自然分開 ,用小魚際從前額向耳后按摩 , 從前至后弧線 行走一次為一拍 , 約做 32 拍 .擦頸：用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌 , 再換右手擦左頸 ,一次為一 拍,共做 32拍.揉曲池穴：按揉曲池穴 ,先用右手再換左手 ,旋轉(zhuǎn)一周為一拍 ,共做 32拍.揉關(guān)寬胸：用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴 , 先揉左手后揉右手 , 順時針方向按揉一周 為一拍,共 32拍.

14、引血下行：分別用左右手拇指按揉左右小腿地足三里穴 , 旋一周為一拍 , 共做 32 拍.擴胸調(diào)氣：兩手放松下垂 ,然后握空拳 ,屈肘抬至肩高 ,向后擴胸, 最后放 松還原 .附件 2：舌操第一節(jié)伸舌運動：舌向口外緩慢用力伸出 . 主要鍛煉舌內(nèi)肌群中地舌垂直 肌和部分舌外肌功能 .八拍為一套動作共循環(huán)做 4 次.第二節(jié)卷舌運動：舌尖抵上犬齒齦 ,沿著硬腭用力向后卷舌 . 主要鍛煉舌內(nèi) 肌群中地舌上縱肌和部分舌外肌功能 . 八拍為一套動作 ,共循環(huán)做 4次.第三節(jié)頂腮運動：舌尖用力頂在左腮部 ,主要鍛煉左側(cè)舌內(nèi)肌群及其舌橫 肌和頰部各肌群等 . 復位后同法鍛煉右側(cè)各肌群 . 四拍為一套動作 , 共

15、循環(huán)做 8 次.第四節(jié)咬舌運動：用上、下齒輕咬舌面 ,邊咬邊向外伸 , 同法縮回口內(nèi) ,咬 一下發(fā)一聲“ da” .主要鍛煉舌內(nèi)肌群中地舌垂直肌，部分舌外肌和口輪匝肌等. 八拍為一套動作 , 共循環(huán)做 4 次.第五節(jié)彈舌運動：舌尖抵至硬腭后快速在口內(nèi)上下彈動 . 主要緞煉舌內(nèi)肌群中地舌上下縱肌部分舌外肌 . 四拍為一套動作 , 共循環(huán)做 8 次.附件 3：眩暈康復操姿勢：兩腳分開與肩同寬 ,兩臂自然下垂 ,全身放松,兩眼平視,均勻呼吸 ,站 坐均可.雙掌擦頸：十指交叉貼于后頸部 ,左右來回摩擦 100 次.左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動 30 次, 幅度宜大,以自覺酸脹為好 .前后點頭：頭先前再后 , 前俯時頸項盡量前伸拉長 30次.旋臂舒頸：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)2030次, 再由前向后旋轉(zhuǎn)2030次.頸項爭力：兩手緊貼大腿兩側(cè) , 兩腿不動 , 頭轉(zhuǎn)