1、腔內隔絕術治療Stanford B型主動脈夾層的臨床應用 景德鎮市第二人民醫院心胸外科主動脈夾層概況 是由于不同原因造成主動脈內膜損傷，形成破口，主動脈腔內的血液通過破裂的內膜，進入主動脈壁中層形成夾層血腫，并沿著主動脈壁縱軸延伸剝離的嚴重心血管疾病。(并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤) 發病機制： 中層囊性壞死內膜撕裂發病機制及易患因素任何破壞主動脈中層彈力纖維或平滑肌成分完整性的疾病都能使主動脈夾層分離主要易患因素高血壓，主動脈粥樣硬化：約占70%90%主動脈中層病變：Marfan綜合征內膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄妊娠，主動脈炎醫源性以及創傷：介入治療中和車禍所致減速傷分類- 主動

2、脈夾層的分型Stanford分型Type A：夾層累及升主動脈Type B：夾層局限在降主動脈S-Type AS-Type B分類- 主動脈夾層的分型DeBakey 分型病程分類急性期起病2周以內為急性期 亞急性期主動脈夾層 2周-2月以內慢性期起病超過2月為慢性期主動脈夾層流行病學特征的平均年發病率為 0.5-1/10萬人口最常發生在 50-7 0歲的男性,男女性別比約 31, 40歲以下的比較罕見 （此時應除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等）40歲以下的患者 50%發生于妊娠婦女 主動脈夾層臨床表現 多樣性、復雜性、易漏診、易誤診疼痛 ：74%90%的急性AD患者首發癥狀為突發性劇

3、烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛 ,持續不緩解休克：常是夾層外膜破裂到心包腔或胸腹腔的結果缺血癥狀壓迫癥狀 ：咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難、截癱等心功能不全癥狀造成猝死的常見原因心包填塞冠狀動脈壓閉/撕裂導致的急性心梗夾層破裂肝腎功能衰竭腸壞死/腹膜炎主動脈夾層的治療內科保守治療：AD的嚴重并發癥多發生在發病數小時內，藥物治療主要是降低血流對主動脈內膜破裂口的沖擊，防止（或減少)主動脈夾層血腫的擴展目標血壓100120mmHg，心率6080次/分，注意心、腦、腎重要臟器灌注外科手術治療主動脈腔內隔絕修復治療(EVGE)腔內隔絕手術(EVGE)是一種微創治療主動脈夾層的手段經外周動脈血管置入覆膜支架型人

4、工血管后，將血液與瘤壁隔絕，使瘤壁免受血流沖擊，同時封堵原發破口，阻斷真、假腔在近端的血流交通，使主動脈真腔血流恢復，假腔內血栓形成，從而防止夾層破裂和改善主動脈遠端及分支血流，達到治療目的。腔內隔絕手術(EVGE)動脈瘤修復術的原則防止破裂保證末端器官的血流供應持久性修復應該能延長病人的生命無害保證病人生存的前提下手術修復動脈瘤腔內修復手術指征1、近端破口與左鎖骨下動脈開口距1015mm；2、主動脈夾層動脈瘤最大徑55mm；3、存在持續開放的的原發內膜破口；4、假腔進行性擴張；5、反復發作性疼痛，難以緩解；6、至少一側腎動脈及腸系膜上動脈由真腔供血；7、至少一側髂股動脈無夾層分離，且無嚴重狹

5、窄或扭曲等術前準備嚴格將血壓控制在收縮壓100120mmHg，心率6080次/分水平，并給予鎮痛、鎮靜，絕對臥床，保持大小便通暢等一般措施主動脈CTA或MRA對主動脈夾層術前評估，內容包括：對病變進行分型；明確第一破口的位置及類型；確認真假腔，辨明腎動脈、腸系膜上動脈、髂動脈真假腔供血情況；測量近端相對正常“頸部”血管內徑，確定所需支架的大小；動態觀察AD的變化情況充分的醫患溝通 手術方法 在數字減影血管造影(DSA)動態監測下進行腹股溝處小切口（局麻）將導絲和導管置入主動脈支架展開縫合切口主動脈覆膜支架手術前后CTA對比合理的治療方法的選擇基礎治療非常重要，延續一生A型夾層外科手術治療B型夾層介入修復治療部分特殊類型可以介入與手術結合-雜交手術研究內容 1、血管腔內隔絕(EVGE)手術在Stanford B型主動脈夾層動脈瘤中的臨床應用。2、血管腔內隔絕(EVGE)手術的適應證以及手術時機的選擇。3、規范腔內操作以及腔內修復術后圍手術期的治療。 通過臨床實踐及研究，探討主動脈夾層動脈瘤患者的優化救治方案，找到適合的臨床路徑，提高救治成功率和改善生活質量。社會效益 腔內隔絕術(EVGE)治療是一種微創治療主動脈夾層動脈瘤很好的手段，可提高救治成功率，顯著提高了患