1、白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第1頁(yè)基 本 理 論 人血白蛋白應(yīng)用循癥醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)白蛋白臨床應(yīng)用循癥依據(jù)白蛋白臨床應(yīng)用誤區(qū)及對(duì)策 4123白蛋白臨床使用指南 白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第2頁(yè)1.增加血容量、維持正常膠體滲透壓2.結(jié)合與運(yùn)輸血液中小分子物質(zhì)3.營(yíng)養(yǎng)供給:組織蛋白和血漿蛋白可相互 轉(zhuǎn)化，在氮代謝障礙時(shí)，白蛋白可作 為氮源為組織提供營(yíng)養(yǎng)。 人血白蛋白藥理作用中國(guó)醫(yī)師/藥師臨床用藥指南白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第3頁(yè)人血白蛋白適應(yīng)證1預(yù)防和治療循環(huán)血容量降低2搶救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。 3用于燒傷早期和后期治療。4治療低蛋白血癥和水腫：如肝硬化、乙型肝炎 腎病

2、綜合征等引發(fā)低蛋白血癥，因食管、胃 腸道疾病引發(fā)慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療 以及腦水腫等。 5用于新生兒高膽紅素血癥。中國(guó)醫(yī)師/藥師臨床用藥指南白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第4頁(yè)美國(guó)UHC人血白蛋白使用指南出血性休克1.晶體溶液能夠作為首選藥品用于擴(kuò)張血容量2.成人患者輸入4L晶體液后2小時(shí)無(wú)效，可考慮 非蛋白膠體液。3.當(dāng)對(duì)非蛋白膠體液有禁忌，能夠考慮使用5 白蛋白。4.在進(jìn)行血液透析過(guò)程中出現(xiàn)休克表現(xiàn)，也符 合如上處理標(biāo)準(zhǔn)。白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第5頁(yè)非出血性（分布異常性）休克1.對(duì)于非出血性休克，晶體溶液可作為一線治療藥品。2.發(fā)生毛細(xì)血管滲漏伴肺水腫或嚴(yán)重外周水腫時(shí)，使用膠 體溶液之前，

3、成人患者應(yīng)先給予4L晶體溶液。3.假如非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。4.對(duì)于敗血癥患者，應(yīng)慎用非蛋白膠體和白蛋白。美國(guó)UHC人血白蛋白使用指南白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第6頁(yè)燒傷1.晶體溶液可作最初擴(kuò)張血容量之用。2.成人患者燒傷后18-26小時(shí)內(nèi)使用晶體溶液已 超出4L，燒傷面積大于體表面積30%，加用非 蛋白膠體溶液。3.假如非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。美國(guó)UHC人血白蛋白使用指南白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第7頁(yè)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)1.對(duì)于需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)患者，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)補(bǔ) 充起源。2.對(duì)于不能耐受腸道喂食患者，如符合以下各條件，使 用非蛋白膠體則可能獲益： a.血清白蛋白濃度低于2.

4、0g/dl b.嚴(yán)重腹瀉（2L/d） c.使用短肽治療無(wú)效美國(guó)UHC人血白蛋白使用指南白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第8頁(yè)心臟手術(shù)1.晶體溶液應(yīng)作為體外循環(huán)泵首選溶液。2.亟須防止發(fā)生肺間質(zhì)積液時(shí)，聯(lián)合使用非蛋白 膠體和晶體溶液效果更加好。3.術(shù)后擴(kuò)充血容量，首選晶體溶液，其次為非蛋 白膠體，最終是白蛋白。美國(guó)UHC人血白蛋白使用指南白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第9頁(yè)新生兒高膽紅素血癥1.白蛋白不能與光療同時(shí)使用2.輸血時(shí)給予白蛋白,可作為換血療法輔助治療3.晶體溶液和非蛋白膠體不能作為白蛋白替換品美國(guó)UHC人血白蛋白使用指南白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第10頁(yè)肝硬化和穿刺術(shù)1.肝硬化腹水成人患者，首選飲食

5、調(diào)整（每日限鈉2g） 聯(lián)合利尿治療。2.當(dāng)上述治療失敗或不能耐受，或腹水（5L）需行穿刺術(shù) 時(shí)，可給予白蛋白（每抽取1升腹水補(bǔ)充 6-8 g白蛋白） 或非蛋白膠體溶液。3.抽取腹水量3L而且需要擴(kuò)充血容量肝硬化患者，晶體 溶液可作為聯(lián)合治療。4.防止單獨(dú)使用白蛋白治療未進(jìn)行穿刺肝腹水患者或非 肝硬化性竇后性門(mén)靜脈高壓患者。美國(guó)UHC人血白蛋白使用指南白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第11頁(yè)腎病綜合征1.單獨(dú)應(yīng)用利尿治療。2.急性嚴(yán)重性外周水腫或肺水腫患者利尿治 療失敗時(shí)，可短期應(yīng)用25%白蛋白聯(lián)合利尿 治療。美國(guó)UHC人血白蛋白使用指南白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第12頁(yè)血漿置換1.大量血漿置換（單次20

6、ml/kg或20ml/kg/ 周）時(shí)可聯(lián)合使用白蛋白。2.治療性血漿置換時(shí)，非蛋白膠體和晶體溶液作 為經(jīng)濟(jì)有效置換介質(zhì)，能夠替換白蛋白。美國(guó)UHC人血白蛋白使用指南Vermeulen LCJr, Ratko T A, Erstad BL, et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutionsJ. Arch Intern Med, 1995, 155(4)

7、: 373-379.白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第13頁(yè)白蛋白臨床使用循證依據(jù)HSA對(duì)危重患者死亡率影響研究名稱(chēng)或研究者結(jié)論證據(jù)等級(jí)SAFE1HSA與晶體液比由各種原因造成死亡無(wú)顯著差異AM ahlon2HSA 和晶體液對(duì)死亡率影響無(wú)顯著性差異AAlderson3在創(chuàng)傷、 燒傷和外科手術(shù)患者中, 和晶體液相比, 研究證據(jù)不支持膠體液可降低死亡危險(xiǎn)度A1.FI NFER S, BELLOMO R, BOYCE N, et al . A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation i n theintensive care unit

8、. J.N Eng l J Med, , 350 ( 22) : 2247-225612W ILKESMM, NAVICKIS R J. Patient survival after human album in administration: A meta-analysis of randomized, controlled trials J.Ann Intern Med, , 135(3): 149-16413ALDERSON P, SCHIERHOUT G, ROBERTS I, et al. Colloids versus crystalloids for fluid resuscit

9、ation in critically ill patients (Cochrane Review) EB-OL. In The Cochrane Library, Issue 2, ， Oxford: Update Software白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第14頁(yè)白蛋白臨床使用循證依據(jù)HSA 對(duì)于危重患者并發(fā)癥發(fā)生率影響研究名稱(chēng)或研究者結(jié)論證據(jù)等級(jí)H aynes4在心臟手術(shù)、非心臟手術(shù)、腹水、菌血癥、燒傷等患者, 和晶體液相比, HSA可降低并發(fā)癥發(fā)生率。在腦損傷后, 含HSA治療方案可改進(jìn)愈后AV incent 5HSA可顯著降低總并發(fā)癥發(fā)生率A4 HAYNES G R, NAV I CK

10、 IS R J , W I LKESM M, et al 1 Album in administration: what is the evidence of clinical benefit ? A systematic review of randomized controlled trials J .Eur J Anaesth esiol , , 20( 10 ): 771 -77915 V I NCENT JL , NAVICK I S R J , W I LKESM M. Morbidity in hospitalized patients receiving hum an al b

11、um i n : A meta an alysis of randomized , con trolled tri a l s J1Crit Care Med, , 32 ( 10 ):2029 -20381白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第15頁(yè)白蛋白臨床使用循證依據(jù)HSA 在腹主動(dòng)脈手術(shù)中作為液體治療有效性研究名稱(chēng)或研究者結(jié)論證據(jù)等級(jí)Z avrakidis6當(dāng)前缺乏臨床證據(jù)表明腹主動(dòng)脈手術(shù)中, HSA 作為液體替換治療優(yōu)于其它液體A6ZAVRAKIDISN. In travenous fluids for abdominal aortic surgery( Cochrane Review ) EB

12、 -OL . In The Cochrane Library , Issuel, . Chichester , UK: John Wiley& Sons , Ltd.白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第16頁(yè)白蛋白臨床使用循證依據(jù)HSA 應(yīng)用于早產(chǎn)兒有效性研究名稱(chēng)或研究者結(jié)論證據(jù)等級(jí)Osborn7未發(fā)覺(jué) HSA和氯化鈉溶液比含有有意義臨床益處AJ ardine8 當(dāng)前缺乏隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)支持HSA 可降低低血漿白蛋白早產(chǎn)兒死亡率和并發(fā)癥A7OSBORNDA, EVANSN. Early volume expansion for prevention Of morbidity and mortality

13、in very preterm infants (Cochrane Review) EB-OL1 In: The Cochrane Library, Issue1, . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.8J ARDINELA, JENK I NS -MANN I NG S, DAV I ESM W. Album in infusion for low serum albumin inpreterm new born infants ( Cochrane Rev i e w ) EB -OL 1 In The Cochrane Library , I

14、ssue1 ,.Chichester , UK: John Wiley & Sons , Ltd.白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第17頁(yè)白蛋白臨床使用循證依據(jù)吳華、程娟。人血白蛋白在危重患者中應(yīng)用薈萃分析 J中國(guó)藥房 年第21卷第44期白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第18頁(yè)1.作為低白蛋白血癥病人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑2.提升機(jī)體免疫力3.促進(jìn)傷口愈合4.提升患者生存率5.臨床應(yīng)用缺乏嚴(yán)格適應(yīng)證 造成不合理使用 普遍存在人血白蛋白臨床應(yīng)用誤區(qū)白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第19頁(yè) 1.深入明確白蛋白臨床應(yīng)用指針 2.防止將白蛋白用作一線容量擴(kuò)充劑用于體 液治療 3.改進(jìn)健康觀念節(jié)約衛(wèi)生資源 4.發(fā)揮臨床藥師職能，主動(dòng)為臨床

15、醫(yī)生提供 藥品使用信息，促進(jìn)合理用藥人血白蛋白臨床應(yīng)用對(duì)策白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第20頁(yè) 當(dāng)前, 我國(guó)人血白蛋白資源嚴(yán)重短缺, 缺乏規(guī)范白蛋白應(yīng)用指征, 造成臨床不合理應(yīng)用現(xiàn)象十分普遍WHO已將HSA從其基礎(chǔ)藥品目錄中刪除, 而我國(guó)基礎(chǔ)藥品目錄中仍列有HSA。當(dāng)前情況下,對(duì)人血白蛋白臨床應(yīng)用應(yīng)結(jié)合相關(guān)文件和美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)人血白蛋白使用指南,慎重、合理地選擇和應(yīng)用。結(jié) 語(yǔ)白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第21頁(yè)臨床藥師擬開(kāi)展工作1.統(tǒng)計(jì)白蛋白使用患者基礎(chǔ)情況2.白蛋白臨床應(yīng)用總體概況3.白蛋白臨床應(yīng)用科室分布及用量統(tǒng)計(jì)4.白蛋白臨床應(yīng)用疾病分布 5.用藥前后患者血清白蛋白改變6.對(duì)白蛋白臨床應(yīng)用適應(yīng)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第22頁(yè)Thank You!白蛋白的臨床應(yīng)用分析解析第23頁(yè)1.外科患者術(shù)后處于高代謝狀態(tài),蛋白分解加速, 合成 下降。2.外科手術(shù)創(chuàng)傷早期機(jī)體存在全身性炎性反應(yīng), 使通 透性增加, 個(gè)別白蛋白滲漏到組織間隙中, 造成術(shù)后 早期低蛋白血癥。3.輸注外源性白蛋白并不能從根本上改進(jìn)因?yàn)榈┙o 不足所致各個(gè)組織器官蛋白質(zhì)合成不足問(wèn)題9。4.以白蛋白作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充并不恰當(dāng)。9BunnF, Alderson P, Hawkins V. Colloid