1、靜脈采血的步驟及注意方法靜脈采血的步驟及注意方法第1頁(yè)血樣本正確采集是取得準(zhǔn)確、可靠試驗(yàn)結(jié)果關(guān)鍵。在樣本采集前，應(yīng)依據(jù)試驗(yàn)要求，決定采血方法、所需血量及適用抗凝劑。靜脈采血的步驟及注意方法第2頁(yè)試驗(yàn)中，凡需血量較多（0.2ml）檢測(cè)，檢驗(yàn)如多項(xiàng)血細(xì)胞分析、紅細(xì)胞比積測(cè)定 、血流變學(xué)、生化檢驗(yàn)等，可用靜脈采血法取得標(biāo)本；個(gè)別特殊檢驗(yàn)，如血?dú)夥治鲂璨杉瘎?dòng)脈血。 靜脈采血的步驟及注意方法第3頁(yè)采血部位：靜脈采血多采取位于體表淺靜脈，通常采取肘部靜脈、手背靜脈、內(nèi)踝靜脈或股靜脈。小兒可采頸外靜脈血液。靜脈采血的步驟及注意方法第4頁(yè)依據(jù)采血量可選取不一樣型號(hào)注射器，配置對(duì)應(yīng)針頭。一些特殊檢驗(yàn)，為防止血小

2、板激活，要使用塑料注射器和硅化處理后試管或塑料試管。靜脈采血的步驟及注意方法第5頁(yè)（3）消毒：先用30gL碘酊棉簽自所選靜脈穿刺處從內(nèi)向外、順時(shí)針方向消毒皮膚，待碘酊揮發(fā)后，再用75乙醇棉簽以一樣方法拭去碘跡。靜脈采血的步驟及注意方法第6頁(yè)（4）穿刺：以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器針筒，食指固定針頭下座，使針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30.角斜行快速刺人皮膚，然后以5.角向前穿破靜脈壁進(jìn)人靜脈腔。靜脈采血的步驟及注意方法第7頁(yè)見回血后，將針頭順勢(shì)探人少許，以免采血時(shí)針頭滑出；但不可用力深刺，以免造成血腫，同時(shí)馬上去掉壓脈帶。靜脈采血的步驟及注意方法第

3、8頁(yè)（5）放血與混勻：取下注射器針頭，將血液沿試管壁緩緩注入抗凝管中，預(yù)防溶血和泡沫產(chǎn)生。待血液自行凝固收縮后即可分離出淡黃色透明血清。如需要全血或血漿，則將血液注入事先準(zhǔn)備好抗凝管（瓶）中，輕輕混勻，預(yù)防凝固，即為抗凝全血。靜脈采血的步驟及注意方法第9頁(yè)（6）采血完成，應(yīng)再次查對(duì)病人姓名和號(hào)碼，應(yīng)將用過器材放在固定回收箱內(nèi)，決不能隨意丟棄，污染環(huán)境。靜脈采血的步驟及注意方法第10頁(yè)必要時(shí)可嗅吸芳香氨酊、針刺（或指壓）入中和合谷等穴位。若因低血糖誘發(fā)眩暈，可馬上靜脈注射葡萄糖或讓患者口服糖水。如有其它情況，應(yīng)找醫(yī)生共同處理。靜脈采血的步驟及注意方法第11頁(yè)（1）患者準(zhǔn)備：采血前應(yīng)向患者耐心解釋

4、，以消除疑慮和恐懼心理。如個(gè)別患者進(jìn)針時(shí)或采血后發(fā)生眩暈，應(yīng)讓其平臥休息。靜脈采血的步驟及注意方法第12頁(yè)（2）檢驗(yàn)注射器：靜脈采血前要仔細(xì)檢驗(yàn)針頭是否安裝牢靠，針筒內(nèi)是否有空氣和水分。所用針頭應(yīng)銳利、光滑、通氣，針筒不漏氣。靜脈采血的步驟及注意方法第13頁(yè)注意事項(xiàng)：（1）為了防止淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時(shí)間不可過長(zhǎng)，最好不超出半分鐘；（2）抽血時(shí)，針?biāo)ㄖ荒芡獬椋荒軆?nèi)推。以免靜脈內(nèi)注入空氣形成氣栓，造成嚴(yán)重后果；靜脈采血的步驟及注意方法第14頁(yè)（3）當(dāng)肢體正在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，不宜由同一靜脈采集標(biāo)本；（4）標(biāo)本不能及時(shí)檢測(cè)或需保留以復(fù)查時(shí)，普通應(yīng)存放于46冰箱靜脈采血的步驟及注意方法第15頁(yè)1相

5、關(guān)原因1.1病人心理原因采集靜脈血時(shí),病人擔(dān)心、恐懼心理,往往會(huì)引發(fā)呼吸和心率改變。病人呼吸急促可引發(fā)pH值升高,血液中鈣離子與蛋白質(zhì)結(jié)合增強(qiáng),所測(cè)血清鈣值偏低;而當(dāng)病人瞬間屏氣時(shí), pH值則下降,血清中與蛋白質(zhì)結(jié)合鈣離子游離出來,測(cè)得血清鈣值偏高。靜脈采血的步驟及注意方法第16頁(yè)1.2飲食原因進(jìn)食會(huì)使血液中許多化學(xué)成份發(fā)生改變,因而測(cè)得化驗(yàn)值不準(zhǔn)確。如進(jìn)食高脂食物可使甘油三脂升高數(shù)倍;進(jìn)食高糖食物2h內(nèi)血糖會(huì)快速升高;進(jìn)食高蛋白飲食后血中氮、尿素和尿酸值可升高。靜脈采血的步驟及注意方法第17頁(yè)1.3運(yùn)動(dòng)原因出汗和猛烈運(yùn)動(dòng)致呼吸急促,體液量及分布情況均會(huì)發(fā)生改變。試驗(yàn)表明,猛烈運(yùn)動(dòng)30m in

6、以上,血樣中糖、鉀、鈉、鈣及白蛋白均升高1倍以上,肌酸磷酸轉(zhuǎn)移酶升高4倍以上。靜脈采血的步驟及注意方法第18頁(yè)1.4體位體位不一樣時(shí)血容量會(huì)發(fā)生改變,進(jìn)而引發(fā)一些檢測(cè)結(jié)果差異。諸如:血清蛋白酶、蛋白激酶、蛋白結(jié)合化合物、兒茶酚胺、醛固酮、腎素、血管擔(dān)心素II、腎上腺皮質(zhì)激素等物質(zhì)都有不一樣程度改變。靜脈采血的步驟及注意方法第19頁(yè)從仰臥位到直立位,腎上腺素和去甲腎上腺素水平在10m in內(nèi)可翻2倍,血細(xì)胞計(jì)數(shù)大大增高3;坐位時(shí)靜脈滲透壓增加,一個(gè)別水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去。正常人直立位時(shí)血漿總量比臥位降低12%。靜脈采血的步驟及注意方法第20頁(yè)1.5扎止血帶時(shí)間與重復(fù)握拳文件表明,止血帶扎

7、得過緊、時(shí)間過長(zhǎng)均會(huì)造成局部組織充血、血液濃縮、pH值下降、PCO2升高,促使纖溶酶激活,纖溶活性增加。靜脈采血的步驟及注意方法第21頁(yè)當(dāng)病人血管不充盈時(shí),一些護(hù)理人員要求病人重復(fù)握拳運(yùn)動(dòng)上臂或擠壓穿刺部位以下靜脈,方便到達(dá)血管充盈目標(biāo)。但這些做法會(huì)造成血清鉀升高1mmol/L左右靜脈采血的步驟及注意方法第22頁(yè)1.6采血針粗細(xì)采血針頭過細(xì)過小,會(huì)影響血流速度以致破壞紅細(xì)胞,易造成溶血;而針頭過大過粗,又易穿破血管,致使穿刺失敗靜脈采血的步驟及注意方法第23頁(yè)(當(dāng)前,我院使用B-D企業(yè)生產(chǎn)帶安全頭蓋VACUTAINERTM真空采血系統(tǒng)采血。通常成年人選取VACUTAINERTM21G1.5型號(hào)

8、采血針,兒童選取VACUTAINERTM22G1.5型號(hào)采血針)。靜脈采血的步驟及注意方法第24頁(yè)1.7采血部位采血時(shí),若從靜脈留置針或頭皮針與輸液管連接處取血采集血樣中往往含有小凝血塊,有時(shí)還會(huì)混有經(jīng)此路徑給予藥品。靜脈采血的步驟及注意方法第25頁(yè)假如封管肝素返流至樣本中,有可能造成凝血時(shí)間延長(zhǎng),而從靜脈輸液管道同側(cè)取血,不但會(huì)稀釋血樣,同時(shí)藥液也可致血液成份發(fā)生改變,從而影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。靜脈采血的步驟及注意方法第26頁(yè)1.8采血量采血量多與少均可影響檢測(cè)結(jié)果。尤其對(duì)加有抗凝劑標(biāo)本,如采血量不足,抗凝劑濃度相對(duì)偏高;而采取量過多抗凝劑濃度則相對(duì)偏低。所以要嚴(yán)格控制采血量,不然會(huì)影響血常規(guī)

9、中凝血項(xiàng)目檢測(cè)準(zhǔn)確性。靜脈采血的步驟及注意方法第27頁(yè)1.9造成溶血原因采血時(shí)針頭在血管周圍探來探去,會(huì)造成穿刺部位血腫或血樣溶血;使用真空采血管負(fù)壓相對(duì)較大,采血初始血液快速流入管底,紅細(xì)胞與管底相互撞擊,致使紅細(xì)胞破裂發(fā)生溶血靜脈采血的步驟及注意方法第28頁(yè)為到達(dá)抗凝目標(biāo),使用血液混勻器時(shí)間過長(zhǎng),擺動(dòng)頻率過高;穿刺部位皮膚消毒未干即穿刺;為加緊血流速度,重復(fù)擠壓扎止血帶以上靜脈部位;采血管質(zhì)量粗糙。靜脈采血的步驟及注意方法第29頁(yè)1.10血標(biāo)本存放及運(yùn)輸不妥血標(biāo)本如放置過久或日光照射,會(huì)使細(xì)胞通透性發(fā)生改變,致使細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移,血清中鉀離子濃度升高;血清氮離子、鈉離子降低;血糖下降靜脈采

10、血的步驟及注意方法第30頁(yè)2應(yīng)對(duì)辦法2.1采血前,護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)對(duì)應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目,向病人詳細(xì)說明其目標(biāo)、要求及注意事項(xiàng)。如24h內(nèi)防止進(jìn)食高脂、高糖飲食,禁煙酒,12h內(nèi)禁食等。靜脈采血的步驟及注意方法第31頁(yè)采血時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好病人心理護(hù)理,囑其放松心情,不要擔(dān)心,有條件時(shí)可在采血室播放舒緩輕音樂,以分散病人注意力。對(duì)一些暈血、暈針者,宜選擇臥位采血,同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)幫助病人放松,做好安撫工作并準(zhǔn)備好對(duì)應(yīng)防護(hù)辦法。靜脈采血的步驟及注意方法第32頁(yè)2.2選好穿刺血管后,先消毒,再扎止血帶。同時(shí)依據(jù)血管條件,選擇適宜針頭。當(dāng)針頭進(jìn)入血管后,宜及時(shí)松開止血帶,再將真空采血管傾斜5角連接采血器,靜脈采血的

11、步驟及注意方法第33頁(yè)使血液順管壁流入管底,防止因真空管內(nèi)負(fù)壓較大,采血初始血液直流到管底紅細(xì)胞與管底相互撞擊,致紅細(xì)胞破裂發(fā)生溶血。靜脈采血的步驟及注意方法第34頁(yè)加有抗凝劑真空管連接采血器后,可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)管尾,使血液與抗凝劑充分混勻。靜脈采血的步驟及注意方法第35頁(yè)使用血液混勻器時(shí)(我院使用是姜堰市新康醫(yī)療器械有限企業(yè)生產(chǎn)血液混勻器)其擺動(dòng)頻率60次/m in,滾動(dòng)60轉(zhuǎn)/m in,擺幅1822mm,時(shí)間3060s為宜。防止使用過期及質(zhì)量粗糙真空采血管,以降低血標(biāo)本溶血。靜脈采血的步驟及注意方法第36頁(yè)2.3采血時(shí)禁忌從靜脈留置針或頭皮針與輸液管連接處取血,假如封管肝素返流至樣本中,會(huì)致凝血

12、時(shí)間延長(zhǎng)。如若使用無菌生理鹽水封管,其會(huì)影響血清鈉離子及氯離子準(zhǔn)確性;靜脈采血的步驟及注意方法第37頁(yè)禁忌從靜脈輸液管道同側(cè)取血,以防止血樣被稀釋和成份發(fā)生改變。對(duì)患有皮膚病、燒傷、一側(cè)肢體活動(dòng)不便病人應(yīng)盡可能避開患處,選擇健側(cè)肢體取血。靜脈采血的步驟及注意方法第38頁(yè)2.4采血時(shí)要嚴(yán)格控制采血量。尤其對(duì)加有抗凝劑血標(biāo)本量進(jìn)行控制,防止因抗凝劑濃度過高或過低而影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。另外,對(duì)血液粘稠度高,血液易凝集者,抽血速度要相對(duì)稍快。靜脈采血的步驟及注意方法第39頁(yè)2.5針對(duì)不一樣檢測(cè)項(xiàng)目,應(yīng)正確選擇采血管。不一樣采血管不含或所含抗凝劑種類不一樣。靜脈采血的步驟及注意方法第40頁(yè)紅頭管不含抗凝劑,為非抗凝管,適合用于生化、乙肝和腫瘤標(biāo)志物等項(xiàng)目標(biāo)檢驗(yàn);綠頭管和紫頭管含固體抗凝劑,適合用于血流變和血常規(guī)檢驗(yàn);黑頭管含有液體抗凝劑,適合用于血沉項(xiàng)目標(biāo)檢驗(yàn)