1、血氣分析講課血氣分析講課第1頁血氣分析檢驗注意事項一、血氣分析標準上應采動脈血。二、血標本必須嚴格隔絕空氣，標本中不應有氣泡，不然影 響數值正確性。三、防凝用7號針頭及2ml注射器，先抽取肝素稀釋液 （1ml=1mg）1ml沖洗針筒數次，針尖向上推出肝素液，使死腔內均為肝素液占有，針筒內無氣泡。四. 停吸氧15分鐘后采血，部位可取股動脈、肱動脈和橈動 脈，穿刺時應準確，動作要輕。如重復穿刺病人因疼痛 呼吸加緊會影響血標本酸堿度。當血進入針管時，血 隨心臟搏動而自動進入針管，切勿用手去抽，不然會有 氣泡進入針管。當血標本達1ml時就快速拔出針頭用橡皮 血氣分析講課第2頁血氣分析檢驗注意事項 塞密

2、封針頭。對穿刺點應用消毒棉球壓迫5分鐘以上以 免出血。然后用手搓針筒數次，使血和針筒內肝素充分 攪勻，以防凝血。五. 標本應馬上送檢，因為血細胞仍繼續耗氧及排泄酸性產 物，pH會降低。如不能及時送檢必須放入冰箱中而且不 能超出1小時。六. 采血時要測病人體溫，因溫度對氣體溶解度和pH都有 影響，血氣分析結果在37恒溫下測得，所以pH、 PaCO2、PaO2應該用病人抽血時體溫來進行校正。七. 血氣分析申請單一定要詳細填寫，姓名、床號 簡明病史及診療、體溫、電解質數值、Hb克數及給 氧方式等。 血氣分析講課第3頁概論氣體交換功效指標及意義血氣分析酸堿平衡指標及意義血氣分析結果判斷血氣分析檢驗注意

3、事項血氣分析講課第4頁呼吸與循環肺通氣肺換氣外呼吸氣體運輸內呼吸血氣分析講課第5頁1 、氣體交換功效指標及意義一、氧分壓（Partial pressure of oxygen， PaO2, PVO2）三、血氧飽和度（Oxygen Saturation, SaO2）四、二氧化碳分壓（Partial pressure of Carbon dioxide ,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（Oxygen content CO2）血氣分析講課第6頁(一)定義 一、氧分壓( PaO2 )氧在血液中以兩種形式存在 與紅血蛋白結合 98 物理溶解 2氧分壓就是指物理溶解在血液中氧分子所產生壓力。國際單位k

4、Pa （1kPa7.5mmHg）。血氣分析講課第7頁PaO2 95100mmHg PVO2 40mmHg（5.3kPa）PaO2隨年紀增加而降低：氧分壓正常值60歲以下：PaO2 80mmHg60歲以上年紀預計公式：臥位PaO2=103.5年紀0.42（mmHg）坐位PaO2=104.20.27年紀低氧血癥 PaO2同齡人正常下限 呼吸衰竭 PaO245mmHg:高碳酸血癥，PaCO250mmHg: 呼吸衰竭。四、二氧化碳分壓( PaCO2 )物理溶解:10左右化學結合:約占20碳酸氫鹽:70左右血氣分析講課第16頁2、血氣分析酸堿指標及意義 一、pH值及相關原因二、pH值調整血氣分析講課第1

5、7頁血液pH為血氫離子濃度負對數值正常值:pH為7.35-7.45，平均值7.40，靜脈血較動脈血低0.03-0.05 生理極限：pH6.8-7.7，超出此范圍人體就要死亡酸堿方程式（HendersonHasselbalch公式）:一、pH值及相關原因(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因 血氣分析講課第18頁堿血癥與堿中毒區分？酸血癥與酸中毒區分？血氣分析講課第19頁(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因一、pH值及相關原因PaCO2血氣分析講課第20頁(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因標準碳酸氫鹽(SB) SB是指動脈血在標準條件下（38，PaCO2 40mmHg，SaO2 100%時

6、）所測得HCO3-含量。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。它不受呼吸原因影響。其數值增減反應體內HCO3-貯量多少，表明代謝成份增減。代謝性酸中毒SB降低；代謝性堿中毒SB升高。SBABBBBE一、pH值及相關原因血氣分析講課第21頁實際碳酸氫鹽（ AB） AB指隔絕空氣動脈血標本，在實際條件下測得血漿HCO3-實際含量，它受呼吸原因影響。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。 (一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因SBABBBBE一、pH值及相關原因AB=SB=正常值 提醒正常AB=SB正常值 提醒代堿ABSB 提醒呼酸ABSB 提醒呼堿血氣分析講課第

7、22頁緩沖堿（BB） BB指血液中全部能作緩沖堿量。正常值為45-55mmol/L，平均值為50mmol/L。(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因SBABBBBE一、pH值及相關原因血氣分析講課第23頁 BE是在38 ，PCO2 40mmHg， SaO2 100%情況下，將全血滴定至pH7.40時所需用酸或堿數量。需用酸量為正值，需用堿量為負值。因為排除了呼吸影響，只反應代謝原因改變，故正值增加表示代謝性堿中毒；負值增加表示代謝性酸中毒。正常值為03mmol/L。 堿剩下（BE）(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因SBABBBBE一、pH值及相關原因血氣分析講課第24頁 機體pH所以能波動

8、在狹窄幅度內是因為體內酸堿平衡調整結果。 碳酸和碳酸氫鹽所組成緩沖對在緩沖系統中最主要。（一） 碳酸氫鹽系統（二）呼吸調整（三）代謝調整HCl+Na HCO3 NaCl+ H2CO3H2O+ CO2NaOH+H2CO3 H2O+ Na HCO3 Na+ HCO3-二、pH值調整血氣分析講課第25頁（一） 碳酸氫鹽系統（二）呼吸調整（三）代謝調整二、pH值調整糖尿病酮癥酸中毒HCO3-pH下降刺激呼吸中樞主動脈弓和頸動脈竇化學感受器呼吸加深加緊CO2排出增多呼吸調整2-3小時即可到達代償HCO3-H2CO320:1血氣分析講課第26頁（一） 碳酸氫鹽系統（二）呼吸調整（三）代謝調整二、pH值調整

9、肺心病肺泡通氣不足CO2潴留H2CO3腎臟排泌H+保留HCO3-、K +腎調整作用較慢，約3-5天，維持作用時間也久。HCO3-H2CO320:1血氣分析講課第27頁3、血氣分析結果判斷一、判斷呼吸功效二、判斷酸堿平衡綜合練習血氣分析講課第28頁判斷通氣及換氣功效 病 因肺泡通氣、換氣功效均正常肺泡通氣不足肺泡通氣不足并吸入高濃度氧肺泡通氣過分肺泡通氣過分并吸入高濃度氧肺換氣功效障礙PO2NNPCO2NN一、判斷呼吸功效血氣分析講課第29頁PaCO2臨床意義（1）判斷肺泡通氣量是否正常：正常：肺泡通氣量正常PaCO2: 通氣過分PaCO2: 通氣不足（2) 型呼衰標準：50mmHg (3) 肺

10、性腦病： 6570mmHg（4）呼吸機指征： 80mmHg（5）酸堿失衡判斷血氣分析講課第30頁1測定結果是否正確PH 7.40 H+ 40mmol/L; PH 變動0.01， H+向相反方向改變1mmol/L2代償時間是否吻合3結合病史及其它資料，分清酸堿失衡 原發和代償過程4治療標準是主動治療原發過程，保護 代償性機制二、判斷酸堿平衡(一) 注意事項H+=24PaCO2HCO3-血氣分析講課第31頁二、判斷酸堿平衡(二)判斷方法 pH以7.4為基線酸堿PaCO2HCO3呼酸呼堿代酸代堿PaCO2 正常或HCO3正常或PaCO2HCO3PaCO2 正常或HCO3正常或失代償代償血氣分析講課第

11、32頁說明：代謝性酸堿失衡主要經肺臟代償，時間快，無急慢性之分。呼吸性酸堿失衡主要經腎臟代償，因腎臟最大代償能力發揮需3-5天，故 對呼吸性酸堿失衡按時間3天，分成急慢性呼酸或呼堿。原發失衡決定了PH值是偏堿抑或是偏酸。代償時 HCO3和 PCO2必定同向改變。HCO3和 PCO2向相反方向改變必定為混合性酸堿平衡紊亂。血氣分析講課第33頁判斷酸堿平衡方法單純性酸堿紊亂代償預計公式 原發 繼發 代償公式 代償時限 代償極限代 酸 HCO3 PCO2 PCO21.5HCO382 1224hr 10mmHg代 堿 HCO3 PCO2 PCO20.9HCO35 1224hr 55mmHg急呼酸 PC

12、O2 HCO3 HCO3升高34mmol 510min 30mmol/L 慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO25.58 72120hr 45mmol/L 急呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 2.5 510min 18mmol/L慢呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.49PCO2 1.72 72120hr 12mmol/L 血氣分析講課第34頁綜合練習pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？例1血氣分析講課第35頁計算PaCO2= 1.5HCO382 =1.5

13、15+82 =28.532.5 PaCO2=28不在此范圍中pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5血氣分析講課第36頁綜合練習pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1YES！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償！血氣分析講課第37頁綜合練習例2病史：慢性咳嗽、氣喘加重6天pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？血氣分析講課第38頁計算呼酸 HCO30.35PCO25.58 = 0.35（51-40）5.

14、58 = -1.739.43 HCO3 =（24-1.73）（24+9.43） = 22.2733.43HCO3=29在此范圍中pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3血氣分析講課第39頁綜合練習例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3YES！呼吸性酸中毒已代償！代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？血氣分析講課第40頁綜合練習pH=7. 45，PaCO2=48，HCO3=32分析： pH=7. 457.40, HCO3=3224, PaCO2=4840, 判斷原發失衡為代堿， PCO20.9HCO35 =7.2 5 =2.212.2。 PaCO2=40+(2.212.2)=42.252.2PaCO2=48 在此范圍內結論：