1、護理新技術應用脊柱骨折患者護理脊柱護理的進展在早期脊柱病人術后用石膏床或支架進行保護直到手術部位骨愈合后病人才能下地活動，這樣大概需要幾個月甚至更長的時間。 由于長期臥床病人并發肺部感染、泌尿系感染及褥瘡似乎是在所難免，還有很多病人腰部、腿部肌力減退給以后的生活帶來了很多難題。相應地，當時脊柱外科護理重點基本上是生活護理。近20年來隨著脊柱外科醫療技術的迅猛 發展，病人對健康需求的進一步提高,護理設備、儀器及技術有了突破性的進展 。脊柱解剖1.脊柱是由7節頸椎、12節胸椎、5節腰椎和骶尾骨共同組成人體的縱軸支柱。2.每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分。3.脊柱有四個生理彎曲。4.腰1以上椎管是脊髓組

2、織，腰2以下是馬尾神經。疾病概念 脊柱骨折是一種由直接、間接暴力所致的嚴重損傷。 約占全身骨折的56，胸腰段骨折多見。可以并發脊髓或馬尾神經損傷，特別是頸椎骨折脫位合并有脊髓損傷者，據報告最高可達70，能嚴重致殘甚至喪失生命。病因暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因間接暴力：高空墜落、礦石掩埋等。直接暴力：多見于戰地傷、爆炸傷等。診斷依據局部疼痛、活動受限、癱瘓、壓痛、或畸形。線攝片有骨折。有外傷癥狀體征1.胸腰椎損傷后的主要癥狀為：局部疼痛，站立及翻身困難；還常出現腹痛、腹脹甚至腸麻痹癥狀。2.可有不全或完全癱瘓的表現：如感覺運動功能喪失、大小便障礙等。輔助檢查X線片：了解損傷的部位、類型。 CT

3、片：了解椎管受壓情況和脊柱損傷程度。核磁共振：了解脊髓神經損傷的程度。臨床特點常見部位：頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。 損傷類型：椎體壓縮性骨折及爆裂性骨折等。損傷部位表現：主要為疼痛，活動受限。如壓迫脊髓：則可引起相應的神經壓迫癥狀，嚴重損傷時可造成截癱。急救搬運 原則：患者雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處于平直狀態，頸部損傷時專人固定頭部，沿身體縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。 禁止扭曲或旋轉頭頸部。 禁止一人抬腳，一人抬頭，或抱摟背馱式。急救搬運不正確搬運法滾動法平托法分類一、根據暴力作用方向分類： （1）屈曲型損傷 （2）伸直

4、型損傷 （3）屈曲旋轉型損傷 （4）垂直壓縮型損傷分類二、根據損傷程度和部位分類： （1）胸腰椎骨折與脫位 （2）頸椎骨折與脫位 （3）附件骨折 分類三、根據脊柱的穩定性分類： （1）穩定性骨折 （2）不穩定性骨折 治療原則單純性穩定性骨折：如臥硬板床，休息及 對癥治療。不穩定性骨折：行急診固定或墊枕逐漸復位，必要時行植骨內固定術。并發脊髓損傷的：若保守治療無效，行椎板減壓、骨折復位內固定術。護理評估有無呼吸困難骨折的類型肢體的感覺及運動功能有無合并脊髓損傷及損傷的程度有無合并其他臟器的損傷護理問題自理能力下降：與神經功能受損有關。自我形象紊亂：與肢體癱瘓有關。排泄形態改變：與神經系統損傷有關

5、。舒適的改變：與胃腸功能紊亂有關。有廢用綜合征的可能：與脊髓損傷 有關。 潛在并發癥：壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓。護理目標（一）預防各類并發癥，恢復功能。（二）使患者保持良好心境及應對 措施。 （三）完成日常生活所需的各項活 動。常規護理心理護理： 關心病人，消除病人對疾病的恐懼心 理和悲觀情緒，以便積極配合治療。 壓瘡的護理： 1、早期應局部減壓、用氣圈、軟墊等；增加翻身和局部按摩次數；使用電動防褥瘡氣墊。 2、飲食護理。電動防褥瘡氣墊的普及與護理 為了防止或減少褥瘡的發生護理人員一直進行著雖然行之有效但卻是最 原始的方法 ：翻身拍背加以輔助用品，如氣圈、自制棉圈，甚至在截癱

6、病人的床鋪上加一層泡 沫塑料。但有些效果仍不十分滿意，褥瘡時有發生。在不斷探索的過程中 ，我們發現并引進了電動自動按摩床墊 ，這是一種特殊的床墊 ，它給病人減少了痛苦，尤其是那些上位神經元損傷的痙攣型病人。 電動防褥瘡氣墊的優點可減少因翻身給病人帶來的痛苦；含抑菌劑。可防止細菌生長繁殖 ，從而減少感染；具有良好的透氣功能，氣墊上有很多用激光穿透的微孔使空氣緩慢排放，使受壓部位與床墊之間保持良好的空氣流通，保持了皮膚干燥；具有雙重按摩方式，氣墊的氣室是一個個拳頭大小的橢圓形氣室，在做隔行交替充氣的同時又左右兩側充氣和排氣。因此 對臥床病人不僅有從上到下的按摩功能，同時 還能進行左右按摩；氣墊的充

7、氣 、排氣由泵控制，自動循環無噪音；護士還可根據病人體重選擇最佳壓力 。 頭腳兩側有折端當病床搖起時床墊和病人都不會下滑；易清洗，無異味。 飲食護理飲食：少食多餐，飲食衛生；多食高營養、易消化及富含纖維素的食物，多食新鮮蔬菜、水果，預防便秘。疾病的護理預防肺部并發癥： （1）定時翻身拍背 （2）鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽 （3）必要時行霧化吸入、吸痰等疾病的護理預防泌尿系感染： （1）鼓勵多飲水，每日2000-2500ml，分次飲用 （2）必要時留置尿管，使用抗返流尿袋 （3）0.02%呋喃西林膀胱沖洗每日一次 （4）定時放尿（一般輸液時2h一次，不輸液時4h 一次） （5）每周更換尿管一次，嚴

8、格無菌操作 抗返流尿袋的優點這種尿袋阻止已流入尿袋的尿液回流。無論病人采取什么樣的體位。尿袋的位置高低，尿袋里 的 尿量有多少 ，尿袋里的尿液都不會因此而反流 回膀胱。這就從根本上克服了由于尿液反流而引起的泌尿系感染 。疾病的護理預防腸道并發癥： （1）多食高蛋白、易消化、富含纖維素和維生素 的食物 （2）多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢 （3）必要時用開塞露，或者肛管排氣、灌腸等緩 解腹脹、便秘等癥狀 疾病的護理預防肢體畸形： （1）保持關節的功能位，防止關節屈曲、過伸和 過展 （2）定時做被動活動和按摩 （3）鼓勵病人做自主運動，主動、被動相結合健康教育環境： 環境宜安靜，光線柔和，避免噪音刺激，室溫不宜過低 健康教育醫療護理措施的配合： （1）向患者及家屬介紹有關疾病的治療及護理， 鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。 （2）介紹病人目前的情況及注意事項。 （3）與醫生及家屬共同制定康復訓練計劃。 （4）教會家屬預防并發癥的方法。 （5）告知定期復診的時間，調整康復訓練計劃。 健康教育功能鍛煉： （1）教會病人行肢體被動和主動功能鍛煉的方法。 （2）講解有關康復鍛煉的方法和意義。 （3）告知病人及家屬出院后應繼續行功能鍛煉。 出院指導 （1）在家以靜養為主，保持情緒平穩，做自己力 所能及的活動。 （2）采取少食多餐的方式，多食高營養易消化飲 食，多食新鮮蔬菜、水果，少食甜食