1、急(Ji)性乳腺炎的護理第一頁，共二十一頁。乳(Ru)腺炎的定義急性乳腺炎是指乳腺組織的急性化膿性感染，多發于初產婦，由于乳腺皸裂，乳腺導管開口阻塞，引起浮汁壅積而致。本病起病急，初起乳房腫脹、疼痛，皮膚不紅或微紅，繼之局部硬結漸漸增大，疼痛加劇，伴發熱。第二頁，共二十一頁。乳腺炎(Yan)的概述急性乳腺炎乳房的急性化膿性炎癥，多見于：多見于初產婦急性乳腺炎起病急由于乳腺皸裂，乳腺導管開口阻塞，引起乳汁壅積而致往往發生于產后34周，一側或雙側面同時發病致病菌多為金葡菌，其次為鏈球菌第三頁，共二十一頁。了解乳(Ru)房第四頁，共二十一頁。病(Bing)因急性乳房炎的發生原因，除產后全身抵抗力下降

2、外，尚有以下兩大誘因。 乳汁淤積：此為發病的重要原因，淤積的乳汁為細菌的生長繁殖提供了有利條件 細菌侵入：乳頭破裂，乳暈周圍皮膚糜爛，致使細胞沿淋巴管侵入，這是感染的主要途徑。嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠，致使細菌直接進入乳管也是感染的途徑之一，致病菌以金黃色葡萄球菌為主 第五頁，共二十一頁。三、病(Bing)理生理（初期）一個或多個炎性病灶（進一步發展為）膿腫淺部膿腫自行向外破潰，深部膿腫形成乳房后膿腫，嚴重者可并發膿毒癥。第六頁，共二十一頁。臨床(Chuang)分期早期 急性乳腺炎在開始時患者乳房脹滿，疼痛，哺乳時更甚、乳汁分泌不暢，乳房腫塊或有或無，皮膚微紅或不紅，或伴有全身不適，食欲

3、欠佳，胸悶煩躁等。 化膿期 局部乳房變硬，腫塊逐漸增大，此時可伴高燒、寒戰、全身無力、大便干燥、脈搏加快、同側淋巴結腫大、白細胞增高，常可在4-5日形成膿腫，可出現乳房跳痛，局部皮膚紅腫透亮，腫塊中央變軟，按之有波動感，若為乳房深部膿腫，可出現全乳房腫脹，疼痛，高熱，但局部皮膚紅腫及波動不明顯，有時一個乳房內可同時或先后存在數個膿腔。 潰后期 淺表的膿腫常可穿破皮膚，形成潰爛或乳汁自創口處溢出而形成乳漏。較深部的膿腫，可穿向乳房和胸大肌間的脂肪，形成乳房后位膿腫，嚴重者可發生膿毒敗血癥。 第七頁，共二十一頁。臨床表(Biao)現初期：乳房腫脹疼痛；壓痛性硬塊，表面皮膚紅熱； 同時可出現發熱等全

4、身癥狀。 炎癥繼續發展，則上述癥狀加重 疼痛呈搏動性、寒戰、高熱、脈搏加快等。 患側腋窩淋巴結常腫大，并有壓痛。 白細胞計數明顯增高及核左移。 炎癥腫塊常在數日內軟化形成膿腫，表淺的膿腫可觸及波動，深部的膿腫需穿刺才能確定。 乳頭溢膿、乳房后膿腫 嚴重急性乳房炎可導致乳房組織大塊壞死，甚至并發敗血癥第八頁，共二十一頁。急性乳腺(Xian)炎并發癥1.膿毒血癥和菌血癥 病程進入急性化膿性乳腺炎階段，病人可并發膿毒血癥和菌血癥。此時病人持續高熱，面色潮紅，譫妄。可出現轉移性膿腫。 2.乳房瘺管 膿腫形成期，膿腫可向內或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。如處理不當可形成長期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見

5、從瘺管排出乳汁及膿液。 第九頁，共二十一頁。診斷(Duan)甄別產后哺乳的女性如出現乳房脹痛以及局部紅、腫、熱、痛，并可捫及痛性腫塊，伴有不同程度的全身炎性毒性表現，不難作出診斷。 1.乳房內積乳膿腫：可表現為局部疼痛與腫塊，但常無局部的紅、腫與搏動性疼痛，也無發熱等全身表現，可資鑒別。 2.乳房皮膚丹毒：比較少見，有皮膚的紅、腫、熱、痛，且有明確的邊界。局部疼痛較輕，而全身毒血表現尤為明顯。乳房實質內仍松軟，無炎性腫塊捫及，由此可以鑒別。 3.B超檢查對乳房炎性腫塊及膿腫形成的診斷很有價值，且具有定位作用。血常規檢查白細胞和中性粒細胞比例一般升高。4.有波動的炎性腫塊，用針刺獲得膿性液體，即

6、可明確診斷 第十頁，共二十一頁。乳腺炎(Yan)的治療一、急性乳房炎在未形成膿腫期的治療包括：患側乳房暫停哺乳，以免影響嬰兒健康；同時采取措施促使乳汁通暢排出，去除乳汁淤積因素。 局部理療、熱敷，有利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25的硫酸鎂濕熱敷。 局部封閉：可采用含有100萬單位青霉素的生理鹽水20毫升在炎性腫塊周圍封閉，必要時可每46小時重復注射一次，亦可采用0.5的普魯卡因溶液6080毫升在乳房周圍和乳房后作封閉；可促使早期炎癥消散。 全身抗感染：應用磺胺類藥物或抗生素。 中醫藥治療：以疏肝清熱、化滯通乳為主?？捎闷压?、野菊花等清熱解毒類藥物第十一頁，共二十一頁。二、急性乳房炎膿腫形

7、成期，治療原則是及時切開引流，排出積膿。切開引流應注意如下要點： 為避免手術損傷乳管而形成乳瘺，切口應按輪輻方向作放射狀切開，至乳暈處為止；深部膿腫或乳房后膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口，經乳房后間隙引流之；既可避免乳管損傷，亦有利于引流排膿。乳暈下膿腫，應作沿乳暈邊緣的弧形切口。 若炎癥明顯而未見波動處，不應消極等待，應在壓痛最明顯處進行穿刺，及早發現深部膿腫。 膿腫切開后，應以手指深入膿腔，輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底。 為使引流通暢，可在探查膿腔時，找到膿腔的最低部位，另加切口作對口引流。切開后應放引流條，首次填(Tian)塞應緊，以后及時換藥（第一次換藥為術后48小時）。 第十二頁

8、，共二十一頁。(三)斷乳：感染嚴重或膿腫引(Yin)流后并發乳瘺時 1、炒麥芽：60克，用水煎后分兩次內服，每日1劑，連服23日； 2、乙烯雌酚口服：12mg 3次/日，共用23日； 3、苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注，至收乳止。 第十三頁，共二十一頁。護(Hu)理護理診斷 體溫過高：與炎癥反應有關 疼痛：與乳汁淤積，炎性腫脹有關 知識缺乏：缺乏哺乳期乳房保健的知識第十四頁，共二十一頁。護理措(Cuo)施預防 向病人講解預防的關鍵在于避免乳汁淤積，每次哺乳之后將剩余的乳汁吸空； 防止乳頭皸裂，可用自身乳汁涂抹，因為乳汁中含有抗感染物質、脂肪、蛋白質，具有抑菌、滋潤、促表皮修復功能； 保持

9、乳頭清潔，妊娠后期每天用清水洗，哺乳后清洗； 妊娠期和哺乳期應糾正乳頭凹陷。第十五頁，共二十一頁。炎癥發(Fa)生后應注意 用乳罩托起腫大的乳房以減輕疼痛； 消除乳汁淤積可用吸乳器，或用手、梳子背沿乳管方向加壓按摩，使乳管通暢 局部熱敷。第十六頁，共二十一頁。 健康教(Jiao)育第十七頁，共二十一頁。預(Yu)防乳腺炎的預防較治療為重要。在妊娠期及哺乳期要保持兩側乳頭的清潔，如果有乳頭內縮者，應將乳頭輕輕擠出后清洗干凈。在哺乳前后可用3%硼酸水洗凈乳頭。養成定時哺乳的習慣，每次哺乳時應將乳汁吸凈，不能吸凈時可有用按摩擠出或用吸乳器吸出。如果乳頭已有破損或皸裂時，應暫時哺乳，用吸乳器吸出乳汁，

10、待傷口愈合后再行哺乳 急性乳腺炎的發病原因是，乳汁不能外流，出現瘀積，使局部乳房組織活力降低，造成有利于細菌繁殖的條件。因此，從根本上說，乳汁瘀積和細菌感染是本病的兩在原因，預防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀積和細菌感染。 （一)妊娠后期： 初次妊娠者，應經常用溫肥皂水洗凈乳頭；如乳頭內陷，應經常擠捏、提拉矯正。 (二)哺乳期: 1、應定時哺乳，每次哺乳應將乳汁吸盡，避免淤積。 2、保持乳房清潔，防止細菌感染.哺乳前后應清洗乳頭，勿讓嬰兒含乳頭睡覺，注意嬰兒口腔衛生。 3、發現乳頭有破損，應及時治療。避免對乳房的擠壓，穿衣服要寬松。 第十八頁，共二十一頁。4、防止乳汁瘀積。 （1）產后(Hou)

11、應盡早哺乳； （2）哺乳前熱敷乳房以促進乳汁通暢。如果產婦感到乳房脹痛更要及時熱敷，熱敷后用手按捏乳房，提拔乳頭； （3）嬰兒吸吮能力不足或嬰兒食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸盡乳汁； （4）注意清洗乳頭，滌除乳腺管口積垢。 5、宜常作自我按摩。產婦要養成自我按摩乳房的習慣。方法：一手用熱毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上側，以順時針方向轉向按摩。如果乳房感到脹痛，或者乳房上有腫塊時，手法可以重一些。在自我按摩的同時，可稍用力擠壓乳房，把乳汁從乳頭擠出，反復幾次后，乳腺管就通暢了。一般每天按摩1次，每次15-20分鐘。 6、少吃有刺激性的食物，如蔥、姜、蒜等。中醫認為，急性乳腺炎是由于內有蘊熱

12、、熱毒壅結而成。因此在飲食上要少吃熱性食物，以免助火生瘡。 7、食物藥預防?？梢猿３孕┖Вв熊泩陨⒔Y作用，涼拌吃或燉雞肉吃，可預防急性乳腺炎；有急性乳腺炎先期癥狀者，可用蒲公英30克，陳皮6克，水煎服，每日1劑。 第十九頁，共二十一頁。飲食保健及注意(Yi)事項 1、 海帶肉皮凍（每日食之），起到軟堅化淤的作用。 2、 蒜苗肉包子（蒜苗與肉比例為4：1），抑制惡性腫瘤。 3、 花生（但消化不良不能吃花生）、大棗，蘆筍每日盡量食之，尤其大棗（每日6個）一年四季堅持。 4、 每日吃豆及豆制品，每日一個蘋果（有條件的炸汁）。 5、 核桃每日三個，不能過食，多食便秘。 6、 白蘿卜常吃（白蘿卜不

13、能與紅蘿卜一起吃）。 7、 咸菜、咸蛋與咸肉等腌制品盡量不食。 8、 蒸米飯一定要把米淘干凈（水為清水）否則有致癌成分。 9、 加熱菜要用微波爐（起到殺菌的作用）。 10、 西紅柿要多食，尤其是熟西紅柿。 11、 清體內垃圾的食品有：海帶、木耳（發泡6小時以上）、菌類、動物血。 12、 綠茶常喝（功效在后面專有介紹）、枸杞（熬粥）、山楂常吃。 13、 堅果要常吃：榛子、杏仁、開心果、無花果。 14、 隔夜的白菜不能吃。 15、 西蘭花在身體內產生抗體，抗病毒侵入。 第二十頁，共二十一頁。乳腺的檢查(Cha)方法乳腺炎多是哺乳期婦女因為積乳感染所致的，經前乳房疼痛多與乳腺增生有關。 女性得乳腺增生很常見，跟飲食習慣、作息習慣、生活壓力都有關系。 注意日常的乳房保健，例如：乳房按摩、避免辛辣刺激性食物、作息規律、心情放松。 另外，我們建議20歲以上的婦女，最好每個月定期自我檢查雙側乳房，檢查時間在每次月經干凈后3-7天為佳，因為