1、一例腦出血(Xue)吞咽障礙患者的康復護理第一頁，共二十九頁。目(Mu) 錄1背景3康復治療和目標5護理效果及評價2康復評估4護理措施及評價6護理體會7參考文獻護理措施第二頁，共二十九頁。一(Yi)、背 景 腦卒中是一組急性腦循環障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征，在中老年群體中十分常見，具有高發病率、高死亡率、高復發率和高致殘率的特點，是世界范圍內重要的致死、致殘原因。研究表明 ，初次發病的腦卒中患者經過急性期治療后仍會發生不同程度偏癱、失語、吞咽障礙和認知障礙等，其中腦卒中后吞咽障礙發生率高達 ，是指患者因發生腦卒中導致食物或液體不能順利經口進入胃里，引起誤吸、嗆咳、營養不良和吸入性

2、肺炎等，嚴重影響患者生存質量(1) 。第三頁，共二十九頁。二、護理評估-病(Bing)史患者周木根，男，53歲，農民，初中文化一般情況因主動脈瘤破裂腦出血術后伴四肢功能障礙2個月現病史有痛風病史3年,有糖尿病、高血壓病史數年、無藥物過敏史等既往史前交通動脈瘤破裂伴蛛網膜下腔出血診斷第四頁，共二十九頁。 二、 護理評估-身(Shen)體評估生命體征：T：36.4P：67次/分R：19次/分BP：117/72mmHg專科情況：神志清楚，輕度認知障礙，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在。第五頁，共二十九頁。三、康復評定結(Jie)果 1、運動功能：左側上肢和手指、右側上肢可見不主動運動，左

3、下肢可見不自主運動，功能分期無法具體評定 2、感覺功能：無法配合評定 3、肌張力：按照改良Ashworth,左上肢抵抗無法評定，右肱三頭肌肌張力1+級 4、ROM左上肢抵抗無法評定，右肩被動前屈0-150 、被動外展0-120 、被動外旋0-30 攣縮受限 5、ADL BI0分，日常生活完全依賴 6、言語認識功能：患者認知障礙，偶可喃喃自語，暫無法完成評定 7、吞咽功能：患者經鼻飼管進食，吞咽器官運動欠充分，咽反射不明顯第六頁，共二十九頁。三、吞咽障礙評估(Gu)-篩查方法第七頁，共二十九頁。 二、 吞咽障(Zhang)礙評估-篩查方法 方法：患者取坐位或半坐臥位。讓患者盡量快速反復吞咽，觀察

4、30秒內吞咽的次數。喉部能否上升2cm作為指標。吞咽障礙初步篩查： 反復唾液吞咽試驗食指：下頜骨中指：舌骨無名指：甲狀軟骨上切跡小指：甲狀軟骨下切跡正常：喉能越過無名指第八頁，共二十九頁。二、吞(Tun)咽障礙評估-篩查方法吞咽障礙初步篩查： 反復唾液吞咽試驗在30秒內患者吞咽的次數和喉上臺的幅度結果：高齡（80歲以上）患者3次，正常中年患者（50-80歲） 5次，正常喉上下移動2cm,異常對于患者因意識障礙或認識障礙患者可在口腔和咽部做冷刺激，觀察吞咽的情況和吞咽啟動所需的時間 2018.6.21患者認識障礙,反復唾液吞咽試驗異常第九頁，共二十九頁。二、吞咽障礙評估-篩查方(Fang)法癥狀

5、結果級可一次喝完，無嗆咳級需要超過2次吞咽將水飲完，但不伴隨聲音嘶啞或嗆咳級只需一次吞動作即可將水全部咽下，但伴有聲音嘶啞或嗆咳級需要超過2次吞咽將水飲完，同時伴有聲音嘶啞或嗆咳2018.6.21級吞咽過程中不斷咳嗽，很難將30mL的水完全飲完 洼田飲水試驗：分5級操作方法：先讓患者分次喝下2ml、3ml、5ml的溫開水，如無問題，再讓患者像平常一樣喝下30ml水。吞咽障礙判斷:級，5 s 內，為正常;級，5 s 以上或為可疑; 級為異常第十頁，共二十九頁。二、吞咽障礙評(Ping)估-篩查方法 電視熒光放射吞咽功能檢查（VFSS）:檢查設備：x線，錄像吞咽障礙診斷的金標準 第十一頁，共二十九

6、頁。1有誤吸危險與吞咽障礙有關2營養低下與鼻飼進食有關3心理與社會交往障礙患者認識輕度障礙4知識缺乏缺乏吞咽障礙營養喂養的相關知識 三(San)、護理問題及目標第十二頁，共二十九頁。減少吸入性肺(Fei)炎的發生01減少鼻飼機會增加營養02增強經口進食的能力及安全性03患者家屬掌握營養喂養的相關知識04 三、 護理目標第十三頁，共二十九頁。吞咽電刺激:根據患者的功能情況可邊(Bian)予以電刺激邊(Bian)予以吞咽訓練三、吞咽障礙康復治療第十四頁，共二十九頁。三、吞咽障(Zhang)礙-康復治療 吞咽功能訓練-冷刺激及振動刺激的應用目的:提高對食物知覺的敏感度 減少口腔的唾液分泌 給與腦皮質

7、和腦干警戒性感知刺激,提高對進食吞咽的 注意力方法: 被動運動輔助運動自動運動抗阻運動 刺激手法 刺激手法 每個動作重復10次,至少2次/天擦洗順序: 唇內面頰上下牙齦舌面舌邊上顎 第十五頁，共二十九頁。四、吞咽障(Zhang)礙護理措施 冷熱口腔刷洗:清潔口腔同時對口腔內各部位進行按摩，預防吞咽肌群的萎縮，促進吞咽動作的發生(2)。 冷水熱水指導患者先用溫水含漱或用注射器沖洗以清除口腔的表面殘渣。用含牙膏液的溫水刷牙：從患者牙的外側前牙開始向內擦拭，順著牙縫上下刷為宜，牙和牙頸結合處容易有小殘渣，需反復擦拭，同時對其牙床進行按摩；牙的咬合面及內側也同法。用冰水分別擦洗頰部、上腭、舌面及舌下黏

8、膜、口唇。上腭、兩頰內側、舌面、舌下黏膜都在刷洗后用溫水含漱或注射器沖洗，使用吸管吸出口中內容物，重復3次，結束后清潔紗布晾干備用。每次根據患者個體情況于攝食后lOmin左右按上法進行操作第十六頁，共二十九頁。四、吞咽障礙護理(Li)措施 呼吸訓練:腹式呼吸：讓患者一手放在胸部，一手放在腹部，體會吸氣時腹部膨脹，呼氣時腹部凹陷 縮唇呼吸：在腹式呼吸的基礎上，讓患者用鼻吸氣，呼氣時縮 攏雙唇有效咳嗽：在腹式呼吸、縮唇呼吸的基礎上，呼氣末屏氣，然后突然咳嗽訓練 后，患者吞咽功能明顯好轉進行攝食訓練 第十七頁，共二十九頁。四、吞咽障礙護理措(Cuo)施 基礎訓練:1、觸覺刺激：用濕棉簽蘸少許液體，輕

9、刺激軟腭、舌根及咽后壁然后囑患者做吞咽動作2、味覺的刺激：用棉簽蘸不同味道的液體刺激舌頭的味覺3、唇部練習：縮唇、吹氣練習、鼓腮等4、舌部練習：伸舌、后縮舌、卷舌、翹舌、翹舌、舌尖伸向左右唇角5、吸吮訓練：患者食指戴上膠套放于口中，模擬吸吮動作，體驗吸吮感覺 第十八頁，共二十九頁。四、吞咽障礙(Ai)護理措施 唇舌操: 微笑 吹哨 張口 閉唇 鼓氣 內縮 抿唇 咀嚼 伸舌 翹舌 左右咧唇舌第十九頁，共二十九頁。四、吞咽障(Zhang)礙護理措施 攝食訓練:(1)食物的形態:易于口腔內移送和吞咽,不易誤吸 柔軟,密度及性狀均一 有適當的粘度,不易松散 通過口腔和咽部時容易變形 不易粘在黏膜上 選

10、擇滿足以上條件的材料烹飪加工,烹飪時又適當的淀粉進行勾芡,使食物容 易形成食塊 第二十頁，共二十九頁。四、吞咽(Yan)障礙護理措施 攝食訓練:(2)攝食姿勢: 氣道保護是最主要因素之一 體位:因人而異:代償、安全 口腔期、咽期同時障礙后仰30 前傾、患側墊肩、健側喂食吞咽咽期障礙坐姿挺直或比較接近正常進食姿勢頭部位置：病人坐著頸部稍向前彎曲20 第二十一頁，共二十九頁。四、吞咽障礙護(Hu)理措施 攝食訓練:(3)一口量攝食訓練：調整進食的一口量和控制速度 一口量：最適于吞咽的每次攝食入口量，正常人約為20ML 速度 ：鼓勵患者小口進食，慢速進食，確認前一口已吃完再喂下一口 過多過少 嗆咳，

11、食物滑出不能引起吞咽反射 一口量訓練法可降低吞咽障礙進食誤吸（嗆咳）的發生率第二十二頁，共二十九頁。四、吞咽障礙護理措(Cuo)施 進食姿勢改變頭頸部旋轉側方吞咽低頭吞咽從仰頭到點頭吞咽頭部后仰口吞咽與交換吞咽代償訓練：改變進食姿勢，避免食物殘留第二十三頁，共二十九頁。五、效果(Guo)評價 患者進食情況觀察 日期患者神志進食情況洼田飲水試驗護理措施6.21昏迷 鼻飼進食冷熱口腔刷洗、呼吸訓練7.03模糊鼻飼進食冷熱口腔刷洗、呼吸訓練7.09神志清楚鼻飼進食為主,少量進口進食冷熱口腔刷洗、呼吸訓練、基礎訓練7.18神志清楚拔出鼻飼管，完全進口進食級基礎訓練、攝食訓練7.27神志清楚能進口進食，

12、飲水無嗆咳，進食速度慢 唇舌操、 直接攝食訓練8.7神志清楚進食速度正常級第二十四頁，共二十九頁。五、效果(Guo)評價 患者治療性進食記錄表 日期時間食物成分進食體位食物稠度進食途徑每次入量進食時間進食反應總量6.2111:30水坐位經口3ml8min嗆咳20ml6.2117:30牛奶坐位鼻飼10min200ml7.027:30粥坐位輕微鼻飼15min280ml7.0318:00雞肉湯坐位輕微鼻飼10min220ml7.0511:00粥坐位輕微鼻飼8min260ml7.0910:15水坐位經口3-4ml5min稍嗆咳20ml第二十五頁，共二十九頁。五(Wu)、效果評價 患者治療性進食記錄表

13、日期時間食物成分進食體位食物稠度進食途徑每次入量進食時間進食反應總量7.138:30粥坐位輕微經口3ml30min無嗆咳180ml7.1817:30水坐位經口3-4ml2min好50ml7.217:30面條坐位中度經口3-4ml25min較正常慢260ml7.2218:00米飯雞肉湯豆腐坐位柔軟4ml40min320ml7.2712:20米飯山藥湯青菜坐位柔軟經口4ml40min較正常慢450ml8.0912:15米飯冬瓜排骨湯雞蛋坐位柔軟經口8ml30min好450ml第二十六頁，共二十九頁。六、護(Hu)理體會 吞咽障礙是腦卒中常見后遺癥，以鼻飼維持者，時間久了不僅會造成營養失調，更會導致吞咽功能喪失。對腦卒中吞咽障礙患者進行早期評定，并根據患者吞咽障礙的程度制定個性化的康復訓練計劃，能提高中樞神經系統的可塑性或恢復能力，還可以防止口腔和咽部肌群費用性萎縮。第二十七頁，共二十九頁。六(Liu)、護理體會 健康教育是降低腦卒中吞咽障礙患者發生肺部感染和代謝紊亂的有效措施，并能有效預防窒息的發生。患者及家屬的密切配合有助于吞咽功能障礙的恢復，縮短康復治療時間。在治療期間護士要重視患者及家屬的訓練方法指導及出院后的家庭康復訓練，調動患者的積極性，使吞咽功能早期康復。第二十八頁，共二十九頁。七(Qi)、參考文獻 1 王會笑，楊明瑩，鮑濟洪腦卒中后吞咽障礙早期