1、冠心病的護理查房第1頁，共19頁，2022年，5月20日，8點14分，星期一病史匯報 患者 54床 姓名：孫福香，女，76歲，因“突發心悸、胸悶、大汗2小時”于2015年04月20日02時23分入院。神清，輪椅入病房，訴陣發性心悸、胸悶不適數次，伴全身大汗淋漓 、頭昏、乏力，經坐位休息不能明顯緩解，多突發突止，每次發作時間持續約數分鐘后緩解，入院后遵醫囑予一級護理、下病重、吸氧、心電監護、抗心律失常、營養心肌、制酸、補液及對癥支持治療；囑臥床休息、低鹽低脂飲食；24小時家屬陪護。第2頁，共19頁，2022年，5月20日，8點14分，星期一 查體神清，發育正常，體型偏瘦 ，查體合作，半臥位。右側

2、鼻唇溝變淺，伸舌右偏，口角向左歪斜。心界向左擴大，心率156次/分，律齊，心音有力，上腹部深壓不適，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及腫大，肝腎區無明顯叩擊痛，腸鳴音3次/分。右側骶尾部可見4*1.5cm大小皮膚破潰。右側肢體肌力級，左側肢體肢體肌力級，活動受限，四肢肌張力、感覺無異常。生理反射存，病理反射未引出。第3頁，共19頁，2022年，5月20日，8點14分，星期一輔助檢查床邊心電圖：陣發性室上性心動過速，血氣分析：PH 7.50，pCO2 34.3m mHg，pO2 150mmHg，cHCO3- 27.6mmol/L，BE 3.5mmol/L。白細胞數目3.45x109/L、中性粒細胞

3、百分比70.2%、淋巴細胞數目0.66x109/L，肝功能、腎功能、血脂、電解質、心肌酶及凝血功能結果未見明顯異常，血糖7.32mmol/L，BNP4968pg/ml。末梢血糖5.8mmol/L。頭顱CT示（2015-03-30）：雙側腦室周圍大腦白質脫髓鞘改變。腦萎縮。顱腦MRI示：1.左側基底節區腦梗死，2.雙側大腦白質脫髓鞘病變，3.腦萎縮。心臟B超示：1.左房增大，2.左室壁增厚，3.主動脈瓣退行性變，4.主動脈瓣重度返流，二尖瓣、三尖瓣及肺動脈瓣輕度返流，5.左室舒張功能降低 EF 72%。第4頁，共19頁，2022年，5月20日，8點14分，星期一入院診斷1.高血壓性心臟病 心臟增

4、大 陣發性室上性心動過速 左心衰 心功能-級2.老年性退行性心瓣膜病 主動脈瓣重度返流 3.慢性支氣管炎臨床緩解期4.原發性高血壓2級 高危險組5.慢性胃炎6.腦梗塞后遺癥7.呼吸性堿中毒8.褥瘡第5頁，共19頁，2022年，5月20日，8點14分，星期一2015-04-20來時測T:36.5、P:156次/分、R:20次/分，BP:142/110mmhg,遵醫囑計劃補液暢，于07:24分測T:36.7、P:72次/分、R:20次/分，BP:122/74mmhg，感上述癥狀明顯好轉，硝酸甘油8滴分滴入暢。夜間休息欠佳，持續吸氧及心電監護。19:13分測T:36.1、P:75次/分、R:21次/

5、分，BP:130/60mmhg，無心悸氣促，感上腹不適，大便難排，遵醫囑予開塞露納肛，右側肢體仍乏力，口唇不清，輕微頭昏，囑其臥床休息，家屬24小時陪護。第6頁，共19頁，2022年，5月20日，8點14分，星期一2015-04-2101:05分，P:76次/分、R:20次/分，BP:163/80mmhg,囑患者按時服藥降壓藥，臥床休息。07:36分T:36.2、P:78次/分、R:20次/分，BP:146/98mmhg,24小時尿量900ml。未訴心悸及胸悶不適，持續吸氧心電監護。13:40分訴全身皮膚瘙癢，伴紅色皮疹，且加重，伴抓痕，遵醫囑予0.9%氯化鈉注射液20ml+葡萄糖酸鈣20ml

6、靜脈滴入，撲爾敏8mg 2次/天口服。第7頁，共19頁，2022年，5月20日，8點14分，星期一2015-04-2114:14分 T:36.5、P:75次/分、R:20次/分，BP:133/76mmhg,神清，訴全身瘙癢較前好轉，時有腹脹，無腹痛及嘔吐。20:15分 T:36.7、P:84/分、R:21次/分，BP:114/65mmhg,神清神萎，訴全身瘙癢伴皮疹明顯好轉，感腹脹較前好轉。4月22日 07:34分測 T:36.8、P:86次/分、R:20次/分，BP:130/70mmhg,24小時尿量750ml。夜間休息可，未訴心悸不適。第8頁，共19頁，2022年，5月20日，8點14分，

7、星期一護理診斷1、活動無耐力：與心律失常導致心排血量減少有關。 2.氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關。 3.有受傷的危險：與心律失常引起的頭昏有關，。 4. 軀體活動障礙：與活動能力降低有關。 5、語言溝通障礙：與腦部病變導致偏癱有關。 6、并發癥：壓瘡。 7、潛在并發癥：有營養失調及便秘的危險，猝死。 8.焦慮：與擔心疾病的預后有關。 9.知識缺乏：缺乏有關本病的相關知識第9頁，共19頁，2022年，5月20日，8點14分，星期一護理措施1.囑病人在出現心動過速導致胸悶、心悸、頭昏等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，做好心理護理，保持情緒穩定，保證病人充分的休息與睡眠。 2.給養

8、：遵醫囑予氧氣2L/min吸入。 3.制定活動計劃：保持心情舒暢，避免過度勞累，臥床期間加強生活及基礎護理。 4.用藥護理：嚴格遵醫囑按時按量給予藥物，注意觀察病人的意識和生命體征。5.為病人提供安靜、舒適的環境，保證充分休息和睡眠。 第10頁，共19頁，2022年，5月20日，8點14分，星期一6.連續監測生命體征及心電圖變化，觀察心率、心律等變化，備齊各種搶救藥品及設備，并使其處于啟用狀態。 7.避免誘發因素，囑病人勞逸結合、生活規律，保持樂觀、穩定的情緒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等，避免飽餐，受涼，感染及用力排便，多吃些新鮮的蔬菜水果，多食纖維素豐富的食物，防止便秘的發生。同時給予

9、低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。8.做好室性心律失常與猝死的預防，采用減緩疾病進展的有效治療。對嚴重心律失常者，應持續心電監護、嚴密監測心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。如有病情變化應立即通知醫生。第11頁，共19頁，2022年，5月20日，8點14分，星期一9、為壓瘡的愈合創造一個適宜的環境，協助患者每2小時一次翻身，遵醫囑予用濟安舒能噴入患處3次/天。10、將常用物品放在患者床頭，方便患者取用，協助患者進餐等。把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及時了解患者需要。11、向患者及家屬詳細介紹病區環境，護理人員應態度和藹，各項操作要熟練，取得患者的信任，減輕其恐懼心理。耐心聽取病人主

10、訴，必要時予以心理疏導，緩解其焦慮情緒。向患者介紹相同疾病恢復好的患者情況，增強其信心，配合治療。第12頁，共19頁，2022年，5月20日，8點14分，星期一 12、使用利尿劑的護理：遵醫囑正確使用利尿劑，注意藥物不良反應的觀察和預防。13、加強病房的巡視，加床欄，預防病人發生墜床等不良事故,囑家屬24小時陪護。14、每日循腸蠕動方向為病人按摩腹部數次，增加腸運動，促進排便，解釋床上排便的意義，鼓勵患者養成床上排便的習慣，排便時切勿用力屏氣以免意外的發生。15。避免既往病史的復發，指導患者注意休息，避免勞累，多飲水，進食清淡、富有營養的飲食，保持室內環境適宜，保持適當的溫、濕度，改善勞累生活

11、環境，防止有害氣體污染，避免煙霧、化學物質等有害理化因素的刺激，避免吸入環境中的變應原。第13頁，共19頁，2022年，5月20日，8點14分，星期一 1、心力衰竭是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征，心衰是一種漸進性疾病，其主要臨床表現是呼吸困難、疲乏和液體潴留，但不一定同時出現。心力衰竭按發展速度可分為急性心衰和慢性心衰，以慢性居多，按發生的部位可分為左、右心和全心衰竭。2、臨床表現：左心衰以肺淤血和心排血量降低表現為主。右心衰以體靜脈淤血表現為主。相關知識第14頁，共19頁，2022年，5月20日，8點14分，星期一相關知識與房室交界區相關的折返性心動

12、過速 或稱陣發性室性心動過速，簡稱室上速。病因：病人通常無器質性心臟病表現，不同性別與年齡均可發生。臨床表現：心動過速突然發作與停止，持續時間長短不一，發作時病人常有心悸、胸悶、頭昏，少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭、休克等。癥狀輕重取決于發作時心室率快慢及持續時間。第15頁，共19頁，2022年，5月20日，8點14分，星期一相關知識原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，通常簡稱高血壓。病因 1、遺傳因素。 2、環境因素（1）飲食。 （2）精神應激。 （3）其他因素。 臨床表現：原發性高血壓通常起病緩慢，早期常無癥狀；少數病人則在發生心、腦、腎等并發癥后才被發現。高血壓病人可有頭疼、眩

13、暈、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。第16頁，共19頁，2022年，5月20日，8點14分，星期一 預防方法（1）起居正常，早睡早起，避免熬夜。 （2）身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思考以及過喜。 （3）控制飲食：飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。食用足夠的蔬菜和水果，忌喝濃茶、咖啡。 （4）勞逸結合。避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。 （5）體育鍛煉。運動應根據各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。 飲食調養 控制膳食總熱量，低脂，低膽固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如

14、新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆類及其制品）的食物。盡量以植物油為食用油。 疾病忌口：禁絕煙酒 第17頁，共19頁，2022年，5月20日，8點14分，星期一健康宣教1、疾病知識指導：向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及預防知識。2、飲食與活動：飲食宜低鹽、清淡、易消化、富營養，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防止便秘。指導病人根據心功能狀態進行體力活動鍛煉。3、指導患者要經常改變體位、定時翻身、經常自行檢查皮膚及保存身體及床褥的清潔衛生等。4、指導病人正確服用藥物（1）強調長期藥物治療的重要性。（2）告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。（3）不能擅自突然停藥。5、提高對治療的依從性：指導家屬給予病人積極的支持，幫助樹立戰勝疾病的信心，保持情緒穩定，積極配合治療，交會病人自測脈搏的