1、層流手術室的一般管理 概念 層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創造一個清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術空間環境，使病人在手術時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是顱內手術和骨科關節手術，保證病人術后能更快更好地恢復。手術室凈化技術是通過初、中、高效3級過濾來控制室內塵埃的含量。初效過濾為以及過濾，設置在新風口，對空氣中5m微粒除率在50以上；中效過濾為第二級過濾，設在回風口，對手術間回流空氣1m微粒濾除率在50以上；高效過濾為三級過濾，設在送風口，對新風、回風中0.5m微粒濾除率在95

2、以上。優勢層流凈化系統是由壓縮機將過濾無菌的空氣由天花板進入，并將污染的空氣平推由四周回風而出。由于這種過濾通風方式不斷向室內送入新風，每小時可送風600次，因此，保持手術室的空氣無菌最為理想。 空氣凈化系統的開關及清潔 每日早晨由夜班護士提前1h開啟手術間空調系統，并將溫度按需調至2225，濕度控制在40%60%。每日手術結束后，有清潔工用標志明確、分區使用的衛生潔具將手術間打掃干凈，關閉電動門，經1h層流后關閉空調系統。急診手術間不關閉空調系統。連臺手術在前一臺手術完成后立即進行室內濕式清潔，并關閉30min后進行下一臺手術。控制面板中央控制面板的維護 中央控制面板包括時鐘、計時鐘、溫濕度

3、控制器、照明、空調機組、對講系統等。護士操作時要掌握要領，正確操作，輕輕觸摸開關即可，毋須用力敲打。適宜的溫度不僅使病人舒適，更有利于傷口的愈合。溫度過高，工作人員體內代謝增快易出汗，影響操作并增加切口感染的機會;溫度過低患者易發生低溫功能障礙影響術后恢復。室內溫度控制在2225，濕度控制在50%60%較為合適，不僅滿足人體舒適度且又不利于室內微生物的生存。地面在搬運設備等重物時應在地面上墊上其他物品，以免在地面上劃傷。清潔時適宜用中性清潔劑，清水擦拭，不可使用強酸或強堿清洗。避免大量的水長時間滯留在地面。地面長時間被水浸泡，可能會被水滲入到地面下面，使地面膠溶化失去粘結力。也可能使地面表面的

4、蠟水分層造成地面污染，也可能污水滲透進入地面內部，造成地板變色衛生清潔管理 潔凈手術室的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調系統運行中進行，每周進行徹底清掃1次，手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術前后用清水、消毒液各擦拭1次。每月再進行衛生大掃1次，使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設備物品進入手術間前，應安裝完畢，擦拭干凈。手術人員隔離鞋每日用消毒液清洗1次，每月對潔凈手術部空氣物體表面及手術人員的手進行細菌培養，對空氣灰塵粒子數、噪音、溫濕度進行檢測1次，并將結果上報備案。人流物流管理 嚴格劃分限制區、半限制區、非限制區，設計有工作人員、患者、污物等3 條

5、通道，嚴格各行其道，不得交叉使用。做到潔污分區、流程合理。格控制人員的進出。手術人員按手術單核對，按規定更衣、換鞋，進入指定手術間，無關人員禁止入室。術中盡量減少手術間門開啟次數，通向污染走廊的門禁止開放。手術用織物采用耐高溫、易清洗、不脫毛、不起球的紡織面料。經常檢查，及時清潔，清除破舊織物。拖鞋專人集中管理。 一般準備 手術人員進入手術室，應先在非限制區更換手術室專用鞋（不可穿襪子）穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中戴專用手術帽和口罩，遮蓋頭發、口鼻；檢查指甲是否適合、有無皮膚感染及破損，然后方可進入限制區。嚴格控制人員進出 保持手術室“相對密閉狀態”：一、手術人員及參觀者進入手術室后迅速到制定位

6、置盡量減少人員走動，不可互串手術間。二、護士術前能明確所需要的物品等，努力做到備物充足，盡量減少開門次數，注意維持空間的密閉狀態和凈化效果。三、手術過程中保持前后門關閉，通向外走廊的門術中嚴禁打開，嚴禁內、外走廊同時打開。 嚴格控制人員進出 手術人員按“手術通知單”上的名單，進行核對登記并發放更衣柜鑰匙，其他無關人員一律禁止入室。示教及參觀手術則要求醫生在手術通知單上注明。一般情況下一臺手術參觀人員控制在3人以下，對特殊手術參觀人員控制在2人以下。參觀人員進入手術間后應限制在制定的區域內，于手術野至少保持1M的距離。洗手 手和手臂消毒僅能清除皮膚表面的細菌，而在皮膚皺紋內和皮膚深層如毛囊、皮脂

7、腺等存在的細菌不易完全消滅手術中這些細菌會逐漸轉移到皮膚表層，所以在手和手臂消毒后還必須穿無菌衣和戴無菌手套，以防細菌污染手術野造成感染。 部分輪班醫生、實習醫生進入手術室前未經過培訓，不了解手術室的無菌要求，進出手術室和洗手上臺時無帶教或未跟帶教老是進出，得不到正確指導和示范。對開式手術衣無菌區為： 前身的肩平面以下，腰平面以上及袖口到肘上10cm。遮背式手術衣協助術者戴手套時，器械護士應戴好手套，并避免觸及術者皮膚；手術過程中，無菌手套如有破損或接觸無菌區以外的部位，應立即更換；手指被污染處，應用碘伏或75酒精棉球涂擦污染處或更換手套；手術進行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應立即更換，針和器械也不可再用；手術完畢，手套棄于黃色醫療垃圾袋內，手術衣放于手術間指定位置，不得隨處亂扔造成手術間地面污染。洗手護士隔衣袖取出一只手套，與同側手掌心相對，手指朝向身體，手套開口至于袖口上。刷手護士穿無菌手術衣，手留在袖口內不伸出。打開手套反折部，束住袖口翻起反折，蓋住袖口后，向后拽動衣袖，手指插入手套內。同方法戴另一只。器械護士雙手手指（拇指除外）插入手套反所口