1、 固定修復學 (fixed prosthodontics) 暨南大學口腔系口腔修復學教研室第三章牙體缺損的修復(Restoration of Defected Teeth)第三章牙體缺損的修復(Restoration of Defected Teeth)概述牙體缺損的修復原則人造冠的固位原理及臨床應用鑄造金屬全冠烤瓷熔附金屬全冠全瓷冠嵌體與部分冠樁冠與樁核冠全冠的粘固與完成人造冠的設計與選擇修復后可能出現的問題和處理第六節全瓷冠 ( All Ceramic Crowns ) 暨南大學口腔系口腔修復學教研室Restoration of Defected Teeth全瓷冠 ( All Cerami

2、c Crowns ) 一、慨述二、分類 三、優缺點四、適應證和禁忌證五、牙體預備的標準和要求六、牙體預備七、粘結或粘固一慨述金屬烤瓷冠全瓷冠 一概述全瓷冠 ( All Ceramic Crowns )：全部由瓷粉經高溫燒結而成的全冠修復體。全瓷冠無金屬遮擋光線，可以逼真地再現天然牙的顏色和半透明性（Translucency)，是美觀效果最好的修復體。全瓷冠的應用歷史可以追溯到100多年前，因其機械性能差而沒被廣泛使用隨著材料學的發展，全瓷冠的應用越來越廣泛全瓷材料也有過去的低強度向高強度的氧化鋁、氧化鋯陶瓷發展適應證也有過去單純的嵌體、貼面過渡到全冠、固定橋 一概述全瓷冠 ( All Cera

3、mic Crowns ) 一、慨述二、分類 三、優缺點四、適應證和禁忌證五、牙體預備的標準和要求六、牙體預備七、粘結或粘固按材料組成或結晶相分：高強度的長石或透長石瓷白榴石增強型長石瓷二氧酸鋰增強型氧化鋁增強型氧化鋁氧化鋯混合增強型尖晶石增強型氧化鋯混合增強型云母結晶增強的陶瓷磷灰石結晶增強的陶瓷氧化鎂結晶增強的陶瓷按加工制作工藝分：常規粉漿涂塑瓷或常規燒結全瓷材料鑄造玻璃陶瓷熱壓鑄造或注射成型玻璃陶瓷粉漿涂塑、玻璃滲透瓷電泳沉積、玻璃滲透鋁瓷或鋯瓷CAD/CAM陶瓷按完成全瓷修復體最終外形和結構的方式分：利用加工工藝如直接粉漿涂塑、鑄造、 CAD/CAM等直接形成修復體最終的外形和結構，然后

4、再通過上色或染色形成最終修復體。利用加工工藝如直接粉漿涂塑玻璃滲透、熱壓鑄、 CAD/CAM等形成一個強度較高但透明度較低的冠核或核基底形態，然后在冠核基底上涂塑透明度更高修復體的長石瓷或專用瓷形成與天然牙類似的半透明特性和層次感。全瓷冠 ( All Ceramic Crowns ) 一、慨述二、分類 三、優缺點四、適應證和禁忌證五、牙體預備的標準和要求六、牙體預備七、粘結或粘固三全瓷冠優點美觀效果更佳、半透明度與天然牙更相似全瓷材料組織相容性好唇面磨除出量較金瓷冠少具有較高透明度類型的全瓷冠，可以通過不同顏色的粘結劑或封閉劑調整使其達到最佳的顏色效果三全瓷冠缺點許多類型的全瓷材料強度仍不能達

5、到理想要求與金屬邊緣相比，其邊緣適合性較差當缺損較大，且修復體牙合面或切端修復厚度要求大于2mm，全瓷冠不能直接使用盡管目前很多高強度全瓷材料被廣泛使用，但它們仍有嚴格的適應證，要特別注意前后牙使用的區別和適應條件與金瓷冠相似，許多類型的全瓷冠也能引起對牙合牙的明顯磨耗全瓷冠 ( All Ceramic Crowns ) 一、慨述二、分類 三、優缺點四、適應證和禁忌證五、牙體預備的標準和要求六、牙體預備七、粘結或粘固四適應證美觀要求高，尤其適用于前牙變色牙，如死髓牙、四環素牙或氟斑牙的美容性修復改善前牙外觀形態，如畸形牙、扭轉牙等可用于修復牙體缺損，但缺損牙必須有足夠的抗力和固位對金屬過敏者或

6、不希望使用金屬者要根據全瓷材料強度和美觀性的不同來選擇，部分材料僅適合前牙冠，高強度全瓷冠材料可用于后牙冠四禁忌證當牙合面、軸面、邊緣等不能達到足夠的預備量時不能使用預備牙體缺損較大使全瓷局部厚度大于2mm時禁止直接使用，需要用非金屬樁核或其他方法恢復后方可進行其他保存修復方法可以滿足患者美觀要求等不建議使用美觀要求不高，牙合力大的區域如后牙全瓷冠不是首選方案預備牙有金屬樁核時高透明的全瓷材料不要使用有夜磨牙患者不建議使用全瓷冠 ( All Ceramic Crowns ) 一、慨述二、分類 三、優缺點四、適應證和禁忌證五、牙體預備的標準和要求六、牙體預備七、粘結或粘固五牙體預備的標準和要求1

7、全瓷冠厚度均勻：切端為1.5mm唇舌面及鄰面1.0mm五牙體預備的標準和要求2.邊緣為有角肩臺，與預備體軸面呈直角，寬1.0mm，內線角圓鈍肩臺角度大于90，頸部邊緣瓷層將形成不良拉應力，容易瓷裂五牙體預備的標準和要求3牙合接觸區要位于有預備體牙體硬組織支持的部位4前伸和側方牙合要平衡無干擾，盡量呈多牙接觸或組牙功能全瓷冠 ( All Ceramic Crowns ) 一、慨述二、分類 三、優缺點四、適應證和禁忌證五、牙體預備的標準和要求六、牙體預備七、粘結或粘固六牙體預備切端預備唇頰面預備鄰面預備舌面預備頸緣預備拋光1唇面及切端深度指示溝 (depth orientation groove)

8、切端指示溝：23條，深度為1.3mm唇面深度指示溝：0.8mm，應分為兩個面預備：切端部分（切1/2或1/3)和齦端部分（齦1/2或1/3 )所有深度指示溝的深度要比實際要求的預備量小2 切端預備 (incisal reduction)切端磨除量需確保前伸、側向等 功能運動過程中有1.5mm的空間3唇面預備 (labial reduction)唇面磨除分兩個部分進行；磨除厚度1.0mm4鄰面磨開（proximal preparation)細車針與鄰面保留有預備牙的一薄層釉質鄰面去除倒凹 5 舌面軸面預備 (lingual axial wall reduction)先預備3個指示溝，指示溝深度以

9、在齦端形成略小于1.0mm寬的直角肩臺為準方向與唇面齦1/3或牙體長軸平行或6聚合，以形成固位形磨除指示溝間組織形成舌面軸面，邊緣與齦齊，并形成寬為1.0mm的直角肩臺6 鄰面預備(proximal preparation)用平頭錐形金剛砂車針分別從唇、舌側擴展原有的唇舌邊緣最終唇舌側邊緣交匯，光滑連續，形成1.0mm寬的直角肩臺7 舌面窩預備 （lingual fossa reduction)深度指示溝為0.8mm舌面窩磨除應基本保持與原有外形一致，不應形成簡單斜面確保正中牙合、前伸牙合、側向牙合應有1.0mm空間8邊緣預備先排齦，再用平頭車針預備邊緣唇側邊緣預備至齦下0.51.0mm；肩臺的寬度1mm；直角肩臺9精修完成（finishing )全瓷冠 ( All Ceramic Crowns ) 一、慨述二、分類 三、優缺點四、適應證和禁忌證五、牙體預備的標準和要求六、牙體預備七、粘結或粘固七、粘結