1、第 PAGE 30 頁 共 NUMPAGES 30 頁得 分教師簽名臨床醫學概論第一次平時作業得 分批改人一、名詞解釋（每個4分，共20分）腦死亡：腦死亡指包括端腦、間腦、腦干在內的全腦功能發生不可逆的永久性的停止。間歇熱：體溫驟升達高峰后持續數小時又迅速降至正常，發熱期與無熱期交替出現。3、黃疸：是指血清中膽紅素升高，致使皮膚、粘膜、鞏膜以及其他組織發生黃染的現象。4、“大三陽”：提示HBV在體內復制，傳染性強。如出現HBsAg（+）、HBeAg（+）和抗HBc（+）俗稱“大三陽”，具有高度的傳染性，難以轉陰。5、惡病質：是指機體嚴重消瘦、法力、貧血和全身衰竭的狀態。得 分批改人二、單項選擇

2、題（每小題1分，共30分）1下列哪項是屬于暗示性提問或逼問（ D ）A您哪兒不舒服? B您腹痛有多久?C您什么時間開始起病的? D您上腹痛時向右肩放射嗎?E您曾經有過類似的腹痛嗎?2下列哪項屬現病史的內容（ C ）A生育史 B習慣與嗜好C本次發病到就診為止的經過 D曾患過的疾病E職業及工作條件3下列哪項屬于既往史的內容（ B ）A發病時間 B預防注射C血吸蟲疫水接觸史 D病因與誘因E工業毒物接觸史4有關主訴的描述，下列哪項不對（ E ）A患者感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀或體征B可初步反映病情輕重與緩急 C本次就診最主要原因D主訴是現病史的綱領 E盡可能用患者自己的言詞5問診時應避免下列哪項（

3、 E ）A醫生態度要誠懇友善 B先從易回答問題開始C先進行過渡性交流 D按時間順序詢問E使用醫學術語6下列哪項不屬于個人史（ E ）A受教育程度 B業余愛好C經濟情況 D工業毒物接觸史E汁劃生育狀況7發熱最常見的原因是（ D ）A無菌性壞死物質吸收 B變態反應C自主神經功能紊亂 D病原體感染E體溫凋節中樞功能失調8稽留熱見于（ E ）A風濕熱 B敗血癥C瘧疾 D結核病E肺炎球菌性肺炎9胸骨后疼痛向左肩和左臂內側放射，應用硝酸甘油，可迅速緩解提示（ B ）A急性心包炎 B心絞痛C心肌梗死 D食管炎 E縱隔炎 10空腹痛常見于（ B ）A胃潰瘍 B十二指腸潰瘍C胃炎 D胰腺炎 E膽囊炎11劇烈腹痛

4、伴血尿見于（ C ）A腎炎 B膀胱炎 C腎結石 D腎腫瘤 E以上都不是12橡皮腿見于（ E ）A黏液性水腫 B特發性水腫C經前期緊張綜合征 D藥物過敏E絲蟲病13水腫伴肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性可能為（ B ）A肝硬化 B右心衰竭C左心衰竭 D重度營養不良E腎病綜合征14水腫從眼瞼開始伴有血尿、蛋白尿可能為（ C ）A右心衰竭 B肝硬化C慢性腎炎 D營養不良E全心衰竭15長期慢性咳嗽、咯血、咯大量膿痰見于（ B ）A慢支 B支氣管擴張 C肺炎 D肺癌 E以上都不是16金屬音調咳嗽見于（ D ）A喉癌 B百日咳 C支氣管擴張 D支氣管腫瘤 E肺炎17中年男性，嗜煙，問斷痰中帶血，應懷疑（ B ）

5、A肺炎 B肺癌C肺膿肼 D支氣管擴張E慢性支氣管炎18上消化道出血最常見的原因是（ B ）A食管癌 B消化性潰瘍C肝硬化 D胃腸癌E急性胃黏膜病變19黏液膿血便伴里急后重可見于（ B ）A消化性潰瘍 B急性菌痢C腸結核 D腸息肉E結腸癌20慢性腹瀉的病程（ B ）A1個月 B2個月C3個月 D6個月E1年21貧血是外周血單位容積中（ D ）ARBC低于正常 BPCV低于正常CRBC、Hb低于正常 DRBC、Hb、PCV低于正常E循環血量較正常減少22重度貧血的Hb含量為（ C ）A90gL B70gLC60gL D50gL E40gL23血沉加快不出現在（ C ）A結核病 B風濕熱C缺鐵性貧血

6、 D惡性腫瘤 E高膽固醇血癥24少尿是指24小時尿量少于（ D ）A100ml B200mlC300ml D400mlE3個HP B5個HPC8個HP D10個HPE20個HP26尿中見大量白細胞及白細胞管型見于（ B ）A急性腎小球腎炎 B腎盂腎炎C腎病綜合征 D急性膀胱炎E腎腫瘤27患者酗酒后，上腹部劇痛l0小時。測定哪項對急性胰腺炎診斷有意義（ A ）A血尿淀粉酶 B尿酮體C尿糖 D血常規 E尿常規28下列哪項反映肝損害最為靈敏（ B ）AAFP BALTCAST DGT EALP29HbsAg(+)、HbeAg(+)說明（ E ）A無傳染性 B具有免疫力C病情較穩定 D乙肝恢復期E具有

7、傳染性30細菌性痢疾的大便呈（ A ）A黏液膿血便 B鮮血便C凍狀便 D米泔水樣便E柏油樣便得 分批改人三、填空題（每空1分，共20分）1、疾病的病因中最常見的是 生物性 因素。2、疾病的轉歸有 康復 和 死亡 兩種形式。 3、常見熱型有 稽留熱 、 弛張熱 、 間歇熱 、 波狀熱 、 規則熱 。 4、發熱臨床分為輕度 3738 、中度 38.139 、高熱 39.141 、超高熱 41 。5、常引起咯血的呼吸系統疾病為 支氣管擴張 、 肺結核 、 支氣管腫癌 。6、全身水腫常見病因有 心源性水腫 、 腎源性水腫 、 肝源性水腫 、 營養不良性水腫 、 粘液性水腫 。得 分批改人四、案例分析（

8、一）患者，女，18歲，每月經期長達十余天，量多，現乏力，面色蒼白。測紅細胞計數（RBC）2.51012/L，血紅蛋白80g/L。問：1、患者的初步診斷是什么？2、可采用哪些藥物進行治療。答：（1）患者，女，18歲，每月經期長達十余天，量多，現乏力，面色蒼白。紅細胞計數2.5X1012/L，血紅蛋白80g/L。考慮為月經過多所致中度貧血。（2）患者應加強營養，高蛋白、高鐵飲食，或服用鐵劑，可采用中藥調經補血。 （二）患者，女，17歲，因車禍外傷急診入院，經體檢和CT針對為腦干大出血。入院時，已經沒有自主呼吸，雖經用藥物、呼吸機和電子除顫儀維持心跳呼吸，瞳孔仍散大固定，經檢查腦電波消失，腦血流停止

9、。問：1、該患者是否發生腦死亡？是否還有繼續治療的意義？請回答出腦死亡的判斷標準。2、家屬愿捐獻其器官，在目前的法律體制下能否進行器官移植？答：（1）患者已經發生了腦死亡，沒有繼續治療的意義。腦死亡的判斷標準為：自主呼吸停止，進行15分鐘人工呼吸仍無自主呼吸；不可逆性深昏迷和大腦無反應性；腦神經反射消失；瞳孔散大或固定；腦電波消失；腦血液循環完全停止（腦血管造影）。用腦死亡作為死亡的標準是社會發展的需要，而腦死亡的判斷標準在我國尚未立法。腦死亡并不表示全身各器官組織均已死亡，這為器官移植提供良好的供體；同時腦死亡的判斷標準，它可協助醫務人員判斷死亡時間和確定終止復蘇搶救的界限，可以減少部分不必

10、要的衛生資源的浪費。（2）我國對腦死亡還沒有立法，故不能進行器官移植。五、問答題（一）試述異型性、分化程度與良惡性腫瘤的關系。腫瘤組織無論在細胞形態和組織結構上，都與其發源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。腫瘤組織異型性的大小反映了腫瘤組織的成熟程度（即分化程度同，在此指腫瘤的實質細胞與其來源的正常細胞和組織在形態和結構上的相似程度）。異型性小者，說明它和正常組織相似，腫瘤組織成熟程度高（分化程度高）；異型性大者，表示瘤組織成熟程度低（分化程度低）。區別這種異型性的大水是診斷腫瘤，確定其良、惡性的主要組織學依據。惡性腫瘤常具有明顯的異型性。（二）良性腫瘤與惡性腫瘤的區別。良性腫瘤

11、惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態差別大核分裂無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理核分裂像生長速度緩慢較快生長方式膨脹性和外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通常可推動浸潤性和外生性生長，前者無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動，后者每伴有浸潤性生長繼發改變很少發生壞死，出血常發生壞死，出血，潰瘍形成轉移不轉移常有轉移復發手術后很少復發手術等治療后較多復發對機體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如發生在重要器官也可引起嚴重后果。較大，除壓迫，阻塞外。還可以破壞原發處和轉移處的組織，引起壞死出血合并

12、感染，甚至造成惡病質。 得 分教師簽名臨床醫學概論第二次平時作業得 分批改人一、名詞解釋（每個4分，共20分）1、蛔蟲病：蛔蟲病(ascariasis)是由蚓蛔線蟲寄生于人體小腸或其他器官所引起的常見疾病。本病患者以兒童居多。臨床多數無明顯自覺癥狀。2、干性支氣管擴張癥：半數以上有反復咳血，咳血量不等。少數患者僅表現為反復咳血，而咳嗽、咳痰不明顯。3、呼吸衰竭： 各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下已不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。臨床表現為呼吸困難、發紺等。動脈Paco2低于60mmHg，或伴P

13、OCO2高于50mmhg，即為呼吸衰竭。4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：是指由于冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血，缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。5、肝硬化： 是一種以肝細胞廣泛變性壞死組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結節形成，正常肝小葉結構嚴重破壞為特征的慢性進行性肝病。得 分批改人二、單項選擇題（每小題1分，共30分）1傳染病與感染性疾病的主要區別是（ B ）A有病原體 B有傳染性C有感染后免疫 D有發熱等癥狀E有白細胞計數升高2病毒性傳染病不包括（ A ）A結核病 B艾滋病C乙型肝炎 D手足口病E流感3屬于保護性抗體的是（

14、B ）A抗HIV B抗HBsC抗HBc D抗HCVE抗HDV4不符合異煙肼特性的是（ C ）A是治療結核病的首選藥和必選藥 B殺菌力最強C易產生耐藥性 D能抑制結核桿菌細胞壁中分枝菌酸的合成E對其他細菌無作用5下列配對有誤的是（ C ）A利福平殺菌劑 B乙胺丁醇抑菌劑C對氨基水楊酸誘導肝藥酶 D異煙肼周圍神經炎E鏈霉素耳毒、腎毒6慢性支氣管炎急性發作期的主要治療措施為（ A ）A控制呼吸道感染 B給予祛痰藥物C給予止咳藥物 D應用解痙平喘藥E吸入糖皮質激素7慢性支氣管炎急性發作期使用頭孢他啶兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現發熱，經檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時擬改用（ D

15、 ）A紅霉素 B氯霉素C青霉索 D兩性霉素BE環丙沙星8患者，女，60歲，反復咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發熱1周入院。體檢；T 38，呼吸急促，口唇發紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音；心率110次分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。該病例最適當的診斷應為（ C ）A慢性支氣管炎(慢支) B慢支+肺氣腫C慢支+肺氣腫+肺心病 D慢性阻塞性肺疾病E慢支+肺氣腫+心肌病9患者，女，60歲，反復咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發熱1周入院。體檢；T 38，呼吸急促，口唇發紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音；心率110次分，心律齊，

16、無雜音，雙下肢重度水腫。為明確診斷首選的檢查是（ C ）A。胸部x線檢查 B心電圖檢查C動脈血氣分析 D痰培養及藥敏試驗E血膽固醇和三酰甘油測定10當支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，為緩解癥狀可使用的藥物為（ C ）A毛花苷丙 B腎上腺素C氨茶堿 D嗎啡E呋塞米11對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎，首選抗生素是（ D ）A青霉素G B頭孢唑琳C苯唑西林 D萬古霉素E頭孢呋辛12心絞痛發作的典型部位是（ A ）A胸骨上中段之后 B心尖部C心前區向頸咽部放射 D胸骨下段后E劍突下13目前診斷心絞痛最常用的無創性檢查是（E ）A胸片 B冠狀動脈造影C磁共振 D彩色多普勒超聲E心

17、電圖14急性心肌梗死最先出現下列哪一癥狀（ A ）A疼痛 B低血壓和體克C心律失常 D發熱E乎吸困難15急性心肌梗死與心絞痛主要鑒別點是（ E ）A是否有頻發室性期前收縮 B疼痛的部位C是否伴有血沉增快 D是否伴有ST段抬高E肌酸磷酸肌酶同工酶增高16受體阻滯劑治療心絞痛的機制，不正確的是（ D ）A減慢心率 B降低血壓C減低心肌收縮力 D擴張冠脈E降低心肌耗氧量17典型心絞痛患者含化硝酸甘油后疼痛緩解時間多在（ B ）A幾秒鐘內 B幾分鐘內C1015分鐘 D20分鐘以上E以上均不是18成人高血壓的診斷標準是（ A ）ABP14090mmHg BBP15090mmHgCBP16090mmHg

18、DBP16095mmHgEBP16595mmHg19高血壓患者，伴變異型心絞痛，最佳降壓藥為（ E ）A利尿劑 B受體阻滯劑C1受體阻滯劑 DACEIE鈣離子拮抗劑20治療高血壓長期使用噻嗪類利尿劑可引起（ E ）A低鉀、低鈉、高鎂血癥 B低鈉、低鈣、低尿素血癥C低鈉、低鈣、高尿素血癥 D低鈉、高鉀、低鎂血癥E低鈉、低鉀、低鎂血癥21高血壓患者，伴2型饞尿病，尿蛋白(+)，最佳降壓藥為 （ D ）A利尿劑 B一受體阻滯劑C鈣離子拮抗劑 DACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)E5一羥色胺類22高血壓患者，伴變異型心絞痛，哪類藥物不能應用（ B ）A利尿劑 B一受體阻滯劑C鈣離子拮抗劑 DACEIE

19、1一受體阻滯劑23一心衰患者突然感到極度的呼吸困難，被迫坐起，張口呼吸，大汗淋漓，煩躁不安，陣陣咳嗽，咳出大量的粉紅色泡沫痰。查體：見明顯發紺，心率120次分，兩肺均聞及中、小水泡音，考慮該患者最大的可能為（ B ）A支氣管哮喘 B急性肺水腫C呼吸衰竭 D肺部感染E心律失常24治療洋地黃中毒所致的陣發性室性心動過速，最有效的是（ A ）A苯妥英鈉和鉀鹽 B乙胺碘呋酮(胺磺酮)和鉀鹽C維拉帕米（異搏定）和鉀鹽 D心律平和鉀鹽E奎尼丁和鉀鹽25目前認為，慢性胃炎最主要的病因是（ A ）A幽門螺桿菌 B空腸彎曲菌C十二指腸液反流 D非甾體類消炎藥物E食物不潔26患者，女，48歲，間歇上腹隱痛，飽脹不

20、適6年，查體無異常。胃鏡檢查胃竇黏膜稍蒼白，變薄，可透見黏膜下紫藍色血管網。最可能的診斷為（ B ）A慢性淺表性胃炎 B慢性萎縮性胃炎C胃潰瘍 D早期胃癌E貧血27奧美拉唑的作用機制是（ C ）A阻斷H2受體 B阻斷M受體C阻斷質子泵 D阻斷促胃液素受體E阻斷多巴胺受體28被稱為“質子泵抑制劑”的藥物是（ C ）A法莫替丁 B哌唑嗪C奧美拉唑 D硝苯地平E雷尼替丁29下列藥物中抑酸作用最強的藥物是（ D ）A西咪替丁 B哌侖西平C丙谷胺 D奧美拉唑E碳酸氫鈉30如果幽門螺桿菌陽性，首選的治療方案是（ A ）A奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林 B奧美蘭唑+克拉霉素+慶大霉素C奧美拉唑+慶大霉素+甲硝

21、唑 D鉍劑一慶大霉素+甲硝唑E鉍劑+克拉霉素+阿莫西林 得 分批改人三、填空題（每空1分，共20分）1、傳染源包括 隱性感染 、 患者 、 病原攜帶者 、 受感染的動物 。2、艾滋病的高危人群有 同性戀者 、 性亂交者 、 靜脈藥物依賴者 、 多次接受輸血及使用血制品者 等。3、支氣管擴張主要癥狀有 慢性咳嗽 、 大量膿痰 、 反復咳血 。4、竇性心動過速的竇性心率為 大于100次/分 ，竇性心動過緩的竇性心率為 小于60次/分 。5、慢性胃炎的分類 淺表情胃炎 、 萎縮性胃炎 ；萎縮性胃炎分為 A型 、 B型 。6、消化性潰瘍的并發癥有 出血 、 穿孔 、 幽門梗阻 和癌變。一、案例分析（一

22、）患者，男，40歲，司機，因發熱，乏力，消瘦半年前來就診。患者于半年前無明顯誘因發熱，一般不超過38，伴乏力，大便每天2-3次，稀便，無膿血。半年來體重下降約8KG，5年前因闌尾炎化膿穿孔行急診手術時曾輸過血。查體：T37.5，P、R、BP正常，略消瘦，右腹股溝、右頸部和左腋窩各觸及1個2cm2cm大小淋巴結，活動無壓痛。鞏膜無黃染，心肺（-），肝肋下2cm，腹軟，無壓痛，脾肋下可觸及，移動性濁音（-），腸鳴音6-8次/分。實驗室檢查：Hb100g/L，WBC3.5109/L，N0.70，L0.30,PLT78109/L，血清抗HIV（+）。問：1、最可能的診斷是什么？2、治療措施如何？3、試

23、制定抗病毒治療方案1、最可能的診斷 艾滋病（期）2、治療措施（1）抗HIV治療；（2）免疫治療；（3）并發癥的治療；（4）支持及對癥治療。3、抗病毒治療方案 采用高效抗反轉錄酶病毒聯合療法（2 NRTI+1 NNRTI），如AZT+3TC+EFV，即齊多夫定膠囊1次200mg,每4小時1次；拉米夫定150mg，口服，一日兩次；依法韋侖每次600mg，每日1片。 （二）患者，男，65歲，嗜煙，于十年前開始出現慢性咳嗽、咳痰、氣喘，每年冬天加劇，三年前開始下肢出現水腫。兩天前因受涼癥狀加劇，端坐呼吸。體檢：頸靜脈怒張，兩肺聞及散在干、濕性啰音，心率106次/分，下肢輕度凹陷性水腫。問：1、初步診斷

24、為什么疾病？2、可選用哪些藥物治療？1、患者老年，嗜煙，有十年慢性咳嗽、咳痰、氣喘史，每年三個月以上，下肢水腫三年。體檢：頸靜脈怒張，兩肺聞及散在干、濕性啰音，心率106次/次，下肢輕度凹陷性水腫。符合慢支、肺源性心臟病診斷。2、治療：控制感染：院外感染可用氧氟沙星、阿米卡星、頭孢拉定、頭孢哌酮等，院內感染可用哌拉西林、頭孢曲松、亞胺培南/西拉司丁鈉、氨曲南等；吸氧；止咳化痰平喘如乙酰半胱氨酸、溴已新、氨茶堿等；利尿劑如氫氯噻嗪加螺內酯；血管擴張劑卡托普利、硝苯地平等。二、問答題（一）慢性胃炎的臨床表現？本病進展緩慢，常反復發作，好發于中年以上患者，并有隨年齡增長而發病率 增加的趨勢。部分患者

25、可以無任何癥狀，多數患者可以有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯。各型胃炎其表現不盡相同 。1、淺表性胃炎 可有慢性不規則的上腹隱痛、腹脹、暖氣等，尤以飲食不當時明顯 ，部分患者可有返酸和上消化道出血。2、萎縮性胃炎 不同類型、不同部位其癥狀亦不同。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時可出現明顯厭食、體重減輕、舌炎、舌乳頭萎縮，可伴有貧血。胃竇炎胃腸道癥狀較明顯，常表現胃持續性上中腹部疼痛，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時可有反復小量上消化道出血。慢性胃炎大多物明顯體征，有時可有上腹部輕壓痛。（二）慢性肝炎的類型、臨床表現和治療原則。慢性肝炎僅見于乙型、丙型、丁型肝炎。（1）慢性遷延

26、性肝炎：反復出現乏力、食欲減退、厭油、尿黃、肝區不適、肝有輕壓痛。肝功能檢查有輕度異常。病情波動持續數年，少數能轉為慢性活動性肝炎。（2）慢性活動性肝炎：上述癥狀都加重且持續一年以上，機體耐力明顯下降，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大。肝功能明顯異常。治療原則：（1）一般治療：足夠休息，合理飲食，晝治療等。（2）、藥物治療：適當使用護肝藥物：如B族維生素、維生素C、細胞色素c、肝泰樂、肌苷、ATP、輔酶A等；免疫調節藥：如胸腺素、轉移因子、特異性免疫核糖酸等；抗病毒治療；如干擾素（IFN-a）、阿昔洛韋等。得 分教師簽名臨床醫學概論第三次平時作業得 分批改人一、名詞解釋（每個4分，共20分）1

27、、急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎，是以急性腎炎縮合征為主要臨床表現的一組疾病。其特點為急性起病，患者出現血尿、蛋白尿，水腫和高血壓并可伴有一過性氮質血癥，多見于鏈球菌感染后。2、貧血： 是指外周血中單位容積內血紅蛋白濃度（Hb)；紅細胞計數（RBC）和（或）血細胞比容（HCT）低于相同年齡、性別和地區為正常標準。3、甲狀腺功能亢進癥： 簡稱甲亢，是指甲狀腺功能增高、分泌急速增多或團甲狀腺激素在血循環中水平增高所致的一組臨床綜合征，可有多種病因引起，其中以彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進癥最多見。4、蝶形紅斑： 在面頰部首發，突然出現小片淡紅、鮮紅或紫紅色斑，逐漸擴展到鼻梁，病相連呈蝶翼樣。5、晨僵： 是

28、指晨起后或關節長時間禁止后出現的關節發緊、僵硬，膠著感，活動不靈或受限。得 分批改人二、單項選擇題（每小題1分，共30分）1急性腎小球腎炎患者出現水腫時，首要選用哪類利尿劑（ D ）A呋塞米 B依他尼酸 c布美他尼 D噻嗪類 E螺內酯2急性腎小球腎炎患者血壓高，尿蛋白+，血肌酐含量325mmL，首選哪類降壓藥物（ A ）A血管緊張素轉換酶抑制劑 B鈣通道阻滯劑C受體阻滯劑 D受體阻滯劑E血管緊張素受體阻滯劑3急性腎小球腎炎患者出現高血壓腦病，首選哪類藥物降壓（ C ）A卡托普利 B硝苯地平 C硝普鈉 D哌唑嗪 E普萘洛爾4具有降低血壓，減少尿蛋白，延緩腎功能惡化的腎臟保護作用的藥物是（ E ）

29、A血管緊張素受體阻滯劑 B鈣通道阻滯劑C受體阻滯劑 D受體阻滯劑E血管緊張素轉換酶抑制劑5腎衰竭患者血鉀增高，下列哪項處理錯誤（ A ）A輸入庫存血 B碳酸氫鈉靜脈滴注C靜脈注射高滲葡萄糖加胰島素 D透析治療E葡萄糖酸鈣靜脈緩推6急性腎衰竭患者透析治療其適應證除外（ E ）A血尿素氮高于214mmolL B血鉀高于65mmolLC酸中毒經補堿不能糾正 D出現肺水腫等水中毒現象E多尿 7根據病因及發病機制貧血可分為（ C ）A紅細胞生成減少、造血功能不良兩類B紅細胞生成減少、造血功能不良及紅細胞破壞過多三類C紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多及失血三類D紅細胞生成減少、溶血、失血、再障及缺鐵等五類E

30、紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多兩類8正常人消化道內鐵吸收效率最高的部為是（ B ）A胃 B十二指腸及空腸上部C空腸 D回腸E盲腸9缺鐵性貧血的改變順序是（ B ）A低血清鐵一骨髓貯存鐵減少一貧血 B骨髓貯存鐵減少一低血清鐵貧血C骨髓貯存鐵減少貧血低血清鐵 D貧血一骨髓貯存鐵減少一低血清鐵E貧血一低血清鐵骨髓貯存鐵減少10血清鐵減低，總鐵結合力增高及轉運鐵蛋白飽和度減低見于（ C ）A海洋性貧血 B感染性貧血C缺鐵性貧血 D再生障礙性貧血E巨幼細胞性貧血11缺鐵性貧血屬于以下哪種類型（ C ）A大細胞性貧血 B正細胞性貧血C小細胞低色素性貧血 D增生不良性貧血E以上全錯12患者，男，28歲，病史

31、2周，貧血伴周身出血點，淺表淋巴結不腫大，胸骨壓痛(+)，肝輕度腫大，外周血白細胞25 x109L，可見幼稚細胞，血小板50 x109L，血紅蛋白40gL，該患者最可能診斷（ D ）A敗血癥 B再生障礙性貧血C過敏性紫癜 D急性白血病E缺鐵性貧血13慢粒最突出的特征是（ A ）A粒細胞顯著增多，脾明顯腫大 B乏力，低熱，多汗C腹脹，食后飽脹 D肝腫大E血尿酸增高14妊娠7個月婦女發現甲亢，最適合哪項治療（ B ）A營養支持 B抗甲狀腺藥物治療C放射性131I治療 D手術治療E立刻終止妊娠15使用抗甲狀腺藥物時，應特別注意觀察哪項常見的不良反應的發生（ C ）A肝臟損害 B藥疹C粒細胞減少 D血

32、管炎E關節痛16甲亢患者服用抗甲狀腺藥物減至維持量后，一般還需繼續服用（ D ）A1個月 B3各月C6個月 D11.5年E2年17以下哪項不是1型糖尿病的特點?（ D ）A多見于青少年 B起病急，癥狀明顯C易出現酮癥酸中毒 D飲食控制及口服降糖藥治療效果好E需胰島素治療18下列哪種情況不必首選胰島素治療（ A ）A2型糖尿病患者經飲食治療無效 B1型糖尿病C糖尿病并發嚴重感染 D妊娠期糖尿病E糖尿病酮癥酸中毒19關于糖尿病飲食治療，下列哪項是正確的（ E ）A病情輕則不必飲食治療 B有并發癥者不用飲食治療C降血糖藥物治療可替代飲食治療 D型糖尿病不用飲食治療E所有患者都需飲食治療201型糖尿病

33、與2型糖尿病，最主要的區是（ D ）A癥狀輕重不同 B發生酮癥酸中毒的傾向不同C對胰島素的敏感性不同 D胰島素的基礎水平不同E血糖升高程度不同21下列哪項因素與系統性紅斑狼瘡的發病不相關（ E ）A遺傳 B病毒感染C紫外線照射 D雌激素E輸血22SLE的標記性抗體是（B ）A抗核抗體 B抗Sm抗體C抗ds-DNA抗體 D抗磷脂抗體E類風濕因子23SLE患者最典型的面部表現是（ C ）A痤瘡 B蕁麻疹C蝶形紅斑 D色素沉著E紫癜24SLE患者首選的治療藥物是（ C ）A環孢素 B非甾體類抗炎藥C糖皮質激素 D雷公藤總苷E環磷酰胺25狼瘡腎炎患者最適宜的治療方案是（ C ）A休息，支持療法 B血漿

34、置換療法C糖皮質激素合并環磷酰胺沖擊療法 D甲氨蝶呤合并糖皮質激素E非甾體類抗炎藥合并糖皮質激素26屬于帕金森病的病因治療藥物是（ E ）A苯海索 B地西泮C左旋多巴 D新斯的明E利血平27帕金森病不能使用的藥物是（ C ）A金剛烷胺 B抗膽堿能藥物C單胺氧化酶抑制劑 D多巴胺受體激動藥E吩噻嗪類藥物28搶救癲癇持續狀態的患者，首選（ D ）A水合氯醛灌腸 B苯妥英鈉靜脈注射C地西泮靜脈注射 D氯丙嗪肌內注射E苯巴比妥肌內注射29癲癇的診斷主要靠（ C ）A目睹其發作 B腦電圖改變C有無家族史 D確切的病史E頭部CT掃描30患者，男，24歲，三個月前發病，言語混亂，說自己是偉人，認為有人要暗殺

35、他，有機器控制其思想。軀體檢查未見異常，最有效的治療是（ C ）A心理治療 B手卡治療C氯丙嗪 D行為矯正治療 E地西泮得 分批改人三、填空題（每空1分，共20分）1、尿路感染最常見的病因是 腸道G-桿菌 ，主要的感染途徑有 上行感染 和 血性感染 。2、慢性腎功能衰竭患者容易出現 低 血鈣， 高 血磷，代謝性 酸 中毒。3、引起缺鐵性貧血的病因包括 鐵的需要量增加而攝入不足 、 鐵的吸收不良 、 失血 。4、有利于口服鐵劑吸收的維生素是 Vitc 。5、甲亢突眼分為 單純性突眼 和 候潤興突眼 。6、治療骨質疏松癥的藥物包括三類： 高鈣化促進劑 、 骨吸收抑制劑 、 骨形成排劑 。7、SLE

36、特征性皮膚損害是 碟形 。8、躁狂癥的三高是指 情感高漲 、 思維迅速 、 言語和動作增多 。9、目前治療SLE最主要的藥物是 糖皮質激素 。得 分批改人四、案例分析（每小題10分，共20分）（一）患者，女，30歲，患慢性腎小球腎炎8年。近年來，尿量增多，夜間尤甚。本次因妊娠反應嚴重，嘔吐頻繁，進食困難，貧血而急診入院。入院檢查，血紅蛋白65g/L，血清K+3.6mmol/L，內生肌酐消除率為12ml/min，血肌酐350umol/L。問：1、試分析該患者有無腎功能衰竭？2、鉀代謝是否紊亂？判斷依據是什么？1、診斷為慢性腎功能衰竭。2、該患者發生鉀代謝亂（缺鉀）：粗看該患者似乎沒有鉀代謝亂，因

37、為血清K+3.6mmol/L，在正常值范圍內。但是，患者進食困難導致鉀的攝入減少，頻繁嘔吐又導致鉀的丟失過度，堿中毒又可加重低鉀血癥的發生。所以，血鉀濃度降低不明顯。（二）患者，男，47歲，乏力、低熱、脾增大至臍水平以下6個月余。血常規化驗結果如下：RBC3.71012/L,HGB100g/L,WBC130109/L,PLT100109/L,該患者末梢血采樣后，用自動血細胞分析儀不能進行白細胞計數和分類，故改用人工鏡檢分類：中性粒細胞0.90,以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細胞居多，嗜酸粒細胞0.03，嗜堿粒細胞0.05,淋巴細胞0.02。問：1、患者可初步診斷為什么疾病？2、診斷依據是什么？1.

38、可初步診為慢性粒細胞性白血病。2.該患者的血樣不能用自動血細胞分析儀進行計數和分類，是因為白血病的白細胞體積過大，不能通過儀器檢測，故改用人工鏡檢完成。RBC及Hb減低，說明有貧血存在，WBC（白細胞總數）明顯增高，達到正常的幾十倍，分類中性粒細胞90%，且出現了中、晚幼細胞，再結合臨床癥狀及體征。 二、問答題（一）缺血性腦血管病的藥物治療有哪些？1）超早期溶栓治療：最佳時間是起病6小時內。目的是溶解血栓，迅速恢復梗死區血流灌注，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。可減少微栓子發生，減少復發。2）抗凝藥物：預防卒中或防止血栓擴展和新血栓形成，可選用肝素靜脈滴注或低分子肝素囊皮下注射，也可用華法林口服。

39、3）腦保護治療：對頻繁發作的患者，經影像學檢查顯示有缺乏血或腦梗死病灶著，可給予鈣拮抗劑，如尼莫地平、氟桂利嗪、奧力保克。4）降纖治療：通過降解血中纖維蛋白原，增強纖溶系統活性，仰制血栓形成，可選用降纖酶、巴曲酶、安可落酶和蚓激酶。5）抗血小板凝集治療：可選用阿司匹林或雙嘧達莫（番生丁）（二）類風濕關節炎主要有哪些關節外表現？（1）類風濕結節（2）類風濕血管炎（3）心肺損害（4）神經系統損害（5）其他表現：貧血、白細胞減少和血小板減少。得 分教師簽名臨床醫學概論第四次平時作業得 分批改人一、名詞解釋（每個4分，共20分） 麥氏點： 在臍與右側骼前上棘連線的中外1/3交界處，還有一些作為輔助診迷

40、萬的其他體征如腰大肌試驗，結腸充氣試驗，閉孔內肌試驗等，對判斷發炎闌尾的部位有一定的幫助。2、子宮頸癌：又稱宮頸癌，系指發生在宮頸陰道部的鱗狀上皮細胞及宮頸管內膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤。3、維生素D缺乏性佝僂病：是由于體內缺乏維生素D，引起全身鈣磷代謝失常和致骨骼發育障礙，嚴重者骨骼畸形。4、沙眼： 是指由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎，病程可達數年或數十年。5、蕁麻疹：是由于皮膚、粘膜小學館反應性擴張及滲透性增加而產生的一種以崗團為主要表現暫時性、局限性水腫反應。得 分批改人二、單項選擇題（每小題1分，共30分）1正常闌尾的體表投影為（ B ）A臍與右髂前上棘連線中點 B臍

41、與右髂前上棘連線中外13交界處C臍與右髂前上棘連線中內l3交界處 D臍與右腋中線中外13交界處E臍與左髂前上棘連線中外13交界處2急性闌尾炎的病因不包括（ D ）A淋巴濾泡明顯增生致官腔狹窄 B腸石阻塞C革蘭陰性桿菌侵入 D黏膜停止分泌黏液E飲食不潔食物3患者，男，43歲，突然右上腹絞痛，并出現寒戰高熱，于16小時后出現明顯黃疸。檢查：意識尚清楚，鞏膜及周身黃染，BPl3070mmHg，體溫385，右上腹輕度壓痛，此病最可能為（ C ）ACourvoisier征 BMurphy征CChatcot征 DGreyTurner征Epsoas征4急腹癥手術治療的適應證，下列哪項是錯誤的（ D ）A腹膜

42、刺激征嚴重或有擴大趨勢或抗炎治療無效者B腹內臟器破裂或穿孔C急性機械性完全性腸梗阻D急性水腫性胰腺炎E急性闌尾炎5對月經量多而子宮增大約8周妊娠大小子宮肌瘤患者，在診斷性刮宮排除子宮內膜癌后，治療可采用（ D ）A雌激素 B抗生素C紅霉素 D雄激素E氯霉素6外陰陰道假絲酵母菌病治療用（ C ）A青霉素 B紅霉素軟膏C克霉唑軟膏 D利巴韋林E阿昔洛韋片7滴蟲性陰道炎治療用（ B ）A克霉唑軟膏 B甲硝唑C龍膽紫擦洗 D溫水擦洗E紅霉素軟膏8外用咪康唑可治療（ C ）A痔瘡 B口腔炎C陰道炎 D牙齦炎E肺炎9口服避孕藥有（ A ）A復方18甲 B復方新諾明片C復方對乙酰氨基酚片 D雄激素E腎上腺素

43、10以下對嬰幼兒使用抗生素敘述正確的是（ B ）A因慶大霉素無需做皮試，方便，故兒童感染性疾病可首選B大部分嬰幼兒感染性腹瀉，使用抗生素既不能縮短病程，也不能減輕癥狀C喹諾酮類抗生素應作為兒童的主導抗菌藥D兒童可安全使用四環素E兒童感冒可普遍使用抗生素11肺炎鏈球菌肺炎首選抗生素為（ A ）A青霉素類 B紅霉素類C抗病毒類 D四環素類E氨基苷類12可用于兒童腹瀉時預防脫水及糾正輕、中度脫水的藥物為（ C ）A15葡萄糖注射液 B10%氯化鈉溶液C口服補液鹽液 D口服礦泉水E維生素C片13下列藥物均可治療小兒細菌性腸炎，除了（ E ）A慶大霉素 B小檗堿C頭孢霉素類 D諾氟沙星E阿昔洛韋片14小

44、兒腹瀉時可服用腸黏膜保護劑為（ D ）A慶大霉素 B青霉素C三氮核苷唑 D思密達E整腸生15佝僂病初期治療維生素為（ A ）A維生素D B維生素EC維生素A D維生素BE維生素C16下列因素均為可引起維生素D缺乏的原因，除了（ B ）A長期服用苯巴比妥 B日光照射充足C維生素D及鈣劑攝入不足 D長期服用苯妥英鈉E氨基苷類生長過速、需要量增加17人體維生素D主要來源于（ A ）A皮膚合成的內源性D B牛奶C蛋黃中 D豬肝中E口服補鈣制劑18補充維生素D預防佝僂病，婦女一般開始于（ E ）A孕后1月 B孕后12周左右C產后4周 D產后67周E孕后79個月19支原體肺炎治療用（ A ）A阿奇霉素 B

45、利巴韋林C青霉素 D四環素E苯巴比妥20關于細菌性結膜炎的描述，錯誤的是（ D ）A結膜周邊充血明顯 B跟部膿性分泌物多C角膜正常 D耳前淋巴結壓痛明顯E分泌物有傳染性21除下列哪項外，均可用于沙眼治療（ C ）A金霉素眼膏 B利福平滴眼液C可的松眼液 D磺胺醋酰鈉眼液E氯霉素眼藥水22關于急性化膿性扁桃體炎治療，正確的是（ A ）A首選青霉素類 B首選抗病毒類C糖皮質激素類 D及時手術E首選止痛藥23慢性咽炎下列選項錯誤的是（ A ）A口服抗生素 B呋喃西林漱口C復方硼砂溶液 D碘喉片含化E薄荷喉片含化24急性化膿性中耳炎，耳部流膿，下列哪項錯誤（ C ）A2氯霉素甘油 B3過氧化氫溶液C3酚甘油 D口服青霉素E口服止痛藥25急性中耳炎的感染途徑哪項多見（B ）A血液途徑 B咽鼓管途徑C鼓膜外傷途徑 D淋巴管途徑E以上都不對26水皰鱗屑型手、足癬宜選用（ A ）A1聯苯芐唑霜或溶液 B復方苯甲酸軟膏C特比萘芬軟膏 D3硼酸溶液E抗真菌的霜劑27濕疹的皮損特點不包括（ E ）A多形性、對稱性 B有滲出C伴劇烈癢感 D慢性期苔蘚樣變E風團28關于蕁麻疹的治療，不妥的是（ D ）A避免接觸過敏原B維生素C和鈣劑可降低血管通透性，與抗組胺藥有協同作用C嚴重者可聯合使用H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑D風團控制后停藥E皮損處可使用氫化可的松洗劑29可用于治療痤瘡的藥物