1、倍他米松用于芬太尼靜脈誘導(dǎo)時(shí)咳嗽反射的臨床觀察【摘要】目的：觀察倍他米松預(yù)防芬太尼靜脈誘導(dǎo)時(shí)咳嗽反射的效果。方法：100例擇期全麻手術(shù)患者分為倍他米松組(10g靜脈注射)和對(duì)照組(等量生理鹽水靜脈注射)。均在右上肢遠(yuǎn)端建立外周靜脈通道，給藥后10in開場(chǎng)靜脈誘導(dǎo)，兩組芬太尼6g/kg均在15s內(nèi)勻速注入。觀察指標(biāo)：(1)各組患者從開場(chǎng)注射芬太尼至給藥后2in內(nèi)出現(xiàn)咳嗽的例數(shù)和強(qiáng)度變化;(2)觀察各組麻醉前、給芬太尼后2in、給全麻藥完后1in、氣管插管后即刻、氣管插管后5in時(shí)的hr、ap、sp2的變化。結(jié)果:倍他米松組咳嗽發(fā)生率為8.3%，與對(duì)照組(35%)相比有顯著性差異。對(duì)照組輕、中、重

2、度咳嗽發(fā)生率與倍他米松組各咳嗽強(qiáng)度組相比均有顯著性差異。t1時(shí)段兩組的hr、ap相比有顯著性差異。組內(nèi)發(fā)生咳嗽反射患者與沒出現(xiàn)咳嗽反射的患者相比hr、ap明顯升高，值也有所上升。結(jié)論：預(yù)先靜脈注射倍他米松可有效降低麻醉誘導(dǎo)期間芬太尼所致咳嗽反射的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】倍他米松;芬太尼;咳嗽反射;麻醉，全身abstratbjetive:tbservetheeffetfbetaethasnenpreventingughreflexinduedbyintravenusinjetinffentanyl.ethds:100asesfseletiveanesthesiapatientseredividedint

3、betaethasnegrup(10giv)andntrlgrup(10gsalineiv).venusaessassetupintherightupperdistallib,intravenusindutinasstarted10inlatterafteradinistratin,fentanylasinjetedin15sat6g/kg.thenuberfughasesandintensityhangefpatientserebservedin2inafterinjetinffentanyl,andthehangesfhr,ap,sp2inthefllingtiepintserererde

4、d：befreanesthesia,2inafterfentanylinjetin,1inafterallanesthetisinjetin,rightafterintubatin,5inaftertrahealintubatin.results:theinidenefughas8.3%inbetaethasnegrup,thereassignifiantdiffereneparediththentrlgrup(35%).thereassignifiantdiffereneintheinidenefild,derate,severeughinntrlgrupparedithbetaethasn

5、egrup.thereassignifiantdiffereneinhr,apftgrupsatt1tie.hr,apinreasedsignifiantlyinpatientsithughreflexthannughreflex,thevaluerisedt.nlusin:injetinfbetaethasneinadvaneuldeffetivelyredueughreflexausedbyfentanylindutin.keyrdsbetaethasne;fentanyl;ughreflex;anesthesia,general芬太尼是臨床上最常用的阿片類鎮(zhèn)痛劑,除可以到達(dá)滿意的鎮(zhèn)痛效果

6、外,還可以有效地降低誘導(dǎo)及氣管插管期間的應(yīng)激反響1,但靜脈注射芬太尼后患者常發(fā)生劇烈的咳嗽反射及胸壁肌肉強(qiáng)直等不良反響。如何預(yù)防芬太尼誘發(fā)的咳嗽反射，對(duì)進(jìn)步患者麻醉平安具有重要意義。本研究旨在觀察倍他米松對(duì)咳嗽反射的影響。芬太尼是臨床上最常用的阿片類鎮(zhèn)痛劑,除可以到達(dá)滿意的鎮(zhèn)痛效果外,還可以有效地降低誘導(dǎo)及氣管插管期間的應(yīng)激反響,但靜脈注射芬太尼后患者常發(fā)生劇烈的咳嗽反射及胸壁肌肉強(qiáng)直等不良反響。如何預(yù)防芬太尼誘發(fā)的咳嗽反射，對(duì)進(jìn)步患者麻醉平安具有重要意義。本研究旨在觀察倍他米松對(duì)咳嗽反射的影響。1資料與方法1.1臨床資料120例擇期全麻手術(shù)患者(asa12級(jí))，男性66例，女性54例，年齡2

7、070歲，體重4585kg。患者心臟功能正常，無(wú)感冒、咳嗽、哮喘及其他呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，手術(shù)前戒煙超過8周并且術(shù)前2周內(nèi)未使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、支氣管擴(kuò)張劑和類固醇激素等藥物。患者根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)進(jìn)入兩組，倍他米松組(i組)60例，對(duì)照組(ii組)60例。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2麻醉方法患者術(shù)前30in肌內(nèi)注射阿托品0.5g，魯米鈉0.1g。入手術(shù)室后均在右上肢遠(yuǎn)端建立外周靜脈通道，并監(jiān)測(cè)心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(ap)，脈搏氧飽和度(sp2)。i組靜脈注射倍他米松10g;ii組那么靜脈注射等量生理鹽水，均在10in后開場(chǎng)行靜脈誘

8、導(dǎo)。通過外周靜脈依次給以咪達(dá)唑侖0.1g/kg，芬太尼6g/kg、依托咪酯0.3g/kg、維庫(kù)溴銨0.1g/kg。兩組芬太尼的注藥速度均為15s內(nèi)勻速注入。1.3觀察指標(biāo)(1)各組患者從開場(chǎng)注射芬太尼至給藥后2in內(nèi)出現(xiàn)咳嗽的例數(shù)和強(qiáng)度變化。患者出現(xiàn)咳嗽的嚴(yán)重程度根據(jù)咳嗽頻率強(qiáng)度進(jìn)展評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)咳嗽：0次;輕度咳嗽：12次;中度咳嗽：34次;重度咳嗽：5或5次2。(2)觀察各組麻醉前(t0)、給芬太尼后2in(t1)、給全麻藥完后1in(t2)、氣管插管后即刻(t4)、氣管插管后5in(t5)時(shí)的心率(hr)、ap、sp2的變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用單因

9、素方差分析及q檢驗(yàn)進(jìn)展比擬。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)展比擬，p0.05為差異有顯著意義。2結(jié)果2.1咳嗽發(fā)生率倍他米松組咳嗽發(fā)生率為8.3%，與對(duì)照組(35.0%)相比有顯著性差異(p0.05)。對(duì)照組輕、中、重度咳嗽發(fā)生率分別占20.0%、10.0%、5.0%，與倍他米松組各咳嗽強(qiáng)度相比均有顯著性差異(p0.05)。見表1。2.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)t1時(shí)段兩組的hr、ap相比有顯著性差異(p0.05)。組內(nèi)發(fā)生咳嗽反射患者與沒出現(xiàn)咳嗽反射的患者相比hr、ap明顯升高(p0.05)。其他時(shí)段兩組的hr、ap、sp2無(wú)顯著性差異。見表2。表1兩組患者咳嗽發(fā)生率及強(qiáng)度的比擬表2兩組患者h(yuǎn)r、ap的比擬(s)注

10、：與組相比*p0.05。3討論agaral等8觀察提早15in霧化吸入倍他米松可以完全抑制靜脈注射2g/kg芬太尼后的咳嗽反射。倍他米松霧化吸入已經(jīng)被證實(shí)是一種抑制咳嗽反射的有效方法，但是這種方法使用時(shí)操作復(fù)雜，使其臨床應(yīng)用受到了限制。因此，為討論一種對(duì)咳嗽反射方便有效的、非特異的預(yù)防方法，我們選擇誘導(dǎo)前10in靜脈注射倍他米松進(jìn)展研究。結(jié)果證實(shí)：提早10in靜脈注射倍他米松可以有效預(yù)防咳嗽反射的發(fā)生，能使咳嗽反射降低78%，這與agaral等的研究結(jié)果不同。分析原因可能是：霧化吸入藥物主要集中于呼吸道，而靜脈注射作為全身用藥呼吸道濃度相對(duì)吸入用藥降低，因此療效降低。本研究采用的倍他米松為10g，并且由于倍他米松起效較慢，適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔會(huì)進(jìn)一步進(jìn)步效果。綜上所述，咳嗽反射是麻醉過程值得注意的問題，麻醉前10in靜脈注射倍他米松10g可以顯著降低咳嗽反射的發(fā)生，并且簡(jiǎn)單易行，值得進(jìn)一步推廣。【參考文獻(xiàn)】2pandeyk,raza,ranjanr,ravenuslidainesuppressesfentanyl2induedughing:aduble2blind,pr2spetive,randizedplaeb2ntrlledstudyj.anesthanalg,2022,99(6):16