1、輸尿管狹窄伴息肉樣增生性輸尿管炎的診治【摘要】目的討論輸尿管狹窄伴息肉樣增生性輸尿管炎的診斷與治療。方法回憶性分析6例輸尿管狹窄伴息肉樣增生性輸尿管炎患者的臨床資料。結果本組6例，輸尿管鏡檢查見輸尿管中、下段均存在管腔狹窄(長度平均3.3)，狹窄段及其近端可見散在淡黃色或淡紅色息肉形成。4例行輸尿管鏡下氣囊或鏡體擴張，術后予雙“j管引流和抗感染等治療1月。2例因輸尿管狹窄嚴重，無法行擴張置管，而改行切除輸尿管狹窄段，后行輸尿管端端吻合術。術后1年隨訪臨床病癥無復發，復查腹部平片+靜脈尿路造影輸尿管梗阻和腎積水表現消失。結論對于輸尿管狹窄伴發輸尿管炎者，輸尿管鏡檢查是主要診斷手段，鏡下氣囊或鏡體

2、擴張、雙“j管引流結合抗感染是有效治療措施。【關鍵詞】輸尿管狹窄；輸尿管炎；診斷；治療輸尿管結石引發息肉樣增生性輸尿管炎在臨床上較為常見。輸尿管狹窄引發息肉樣增生性輸尿管炎卻罕見報道。我們回憶性研究6例輸尿管狹窄伴息肉樣增生性輸尿管炎的診斷和治療過程。討論輸尿管狹窄伴息肉樣增生性輸尿管炎的診斷和治療方法，現報告如下。1資料與方法本組6例，男性5例，女性1例。年齡49(41-58)歲。臨床表現：5例因腰酸、腹痛、腹脹不適2周-8年入院，其中1例伴有尿頻、尿急，另1例因反復無痛性血尿8年入院。既往無泌尿系手術或內鏡檢查史，無腫瘤疾病史。6例患者入院后行b超、腹部平片(kidneyureterbla

3、dder,kub)+靜脈尿路造影(intravenusurgra,ivp)、逆行輸尿管造影、t或磁共振尿路成像(agnetiresnaneurgra,ru)等影像學檢查，發現輸尿管中、下段梗阻，梗阻近端輸尿管腔擴張、腎盂積水，未見結石影。4例患者逆行輸尿管造影梗阻近端輸尿管壁有充盈缺損或邊緣模糊不清。2例患者t示腎盂積水伴腎周組織密度增強，ru見腎盂積水伴腎盂輸尿管處液性陰影。1例血尿入院患者膀胱鏡檢查發現患側輸尿管開口有噴血現象，膀胱前壁黏膜增厚、增粗，外表充血。2結果輸尿管鏡檢查發現輸尿管中、下段均存在管腔狹窄，狹窄段平均長約3.3(2-6)。狹窄段和狹窄近端輸尿管黏膜充血、水腫，有散在淡

4、黃色或淡紅色的息肉形成，其中3例輸尿管狹窄段至腎盂全程輸尿管黏膜出現多發性息肉樣炎癥性改變，1例輸尿管炎癥性改變段長約5，1例血尿入院患者見腎上盞息肉周圍附有凝血塊。另2例因輸尿管腔過于狹小或輸尿管呈銳角扭曲，輸尿管鏡通過狹窄段后未能繼續向上進入腎盂探查。5例患者通過輸尿管鏡檢查獲得病變組織進展組織活檢，光鏡下見輸尿管黏膜移行上皮的皮下及固有層有慢性炎細胞浸潤、淋巴濾泡形成、纖維組織增生等慢性炎癥性改變。1例組織活檢未獲成功。4例患者于輸尿管鏡檢查術中，在導絲引導下克制阻力通過輸尿管狹窄和炎癥病變段，進入腎盂。其中1例用輸尿管氣囊進展擴張，3例以輸尿管鏡體進展擴張，擴張后置入雙“j管進展引流。

5、術中未對輸尿管炎性病灶作進一步的處理，術后留置雙“j管1月，置管期間同時予以抗感染治療。4例患者術后恢復順利，其中1例術后曾連續3d出現原因不明的高熱，未作特殊處理自愈。2例患者因輸尿管狹窄嚴重，輸尿管鏡無法對狹窄段進展有效擴張和置入雙“j管引流，而改行開放手術切除輸尿管狹窄段，進展輸尿管端端吻合+雙“j管引流術。術后病理檢查：輸尿管黏膜充血、水腫，黏膜下及肌層內淋巴細胞浸潤，部分區域有纖維結締組織及毛細血管增生形成纖維上皮性息肉。1年后隨訪，全部病例臨床病癥無復發，復查kub+ivp顯示術前輸尿管梗阻和腎積水表現消失。3討論輸尿管炎在臨床上不如腎盂腎炎、膀胱炎或尿道炎那樣常見，近年來隨著輸尿

6、管鏡技術的推廣應用，通過輸尿管鏡檢查發現的輸尿管炎病例正在不斷增多。輸尿管炎缺乏特征性臨床表現，通過目前采用的影像學檢查手段較難判斷輸尿管炎的存在。在病理上輸尿管炎可分為急性和慢性炎癥2種。急性炎癥主要表現為黏膜充血、水腫和中性粒細胞浸潤，部分病例的黏膜有腐敗，甚至潰瘍形成，腔內有炎性滲出物。慢性炎癥是急性炎癥未獲得治愈的結果，黏膜以慢性炎細胞浸潤和纖維組織增生為特征，移行上皮可發生萎縮或增生1。非特異性輸尿管炎也可分為原發性和繼發性2種。原發性非特異性輸尿管炎是一種原因不非常清楚，節段性或局限性的非特異性輸尿管炎癥。繼發性非特異性輸尿管炎多為輸尿管梗阻的后果，稱為梗阻性非特異性輸尿管炎。輸尿

7、管息肉的發病機理目前仍然不是十清楚確，可能與感染、梗阻、慢性刺激、激素失衡及發育缺陷等因素有關。輸尿管上皮在炎癥等因素刺激下上皮化生或增殖可能是導致息肉形成的主要原因。鏡下見纖維結締組織及毛細血管增生伴炎細胞浸潤或平滑肌增生。輸尿管息肉按病因可分為原發性息肉(原因不明)和繼發性息肉。繼發性息肉多為輸尿管結石嵌頓使輸尿管黏膜炎性增生而繼發息肉。輸尿管狹窄也可引發輸尿管黏膜上皮炎性增消費生息肉，它也是一種繼發性輸尿管息肉。本組6例患者由于輸尿管狹窄誘發梗阻性非特異性輸尿管炎，輸尿管黏膜上皮在慢性炎癥的刺激下增生，形成多發性息肉。繼發性輸尿管炎或息肉往往存在不同程度的輸尿管梗阻，b超、kub+ivp

8、、逆行輸尿管造影、t和ir等影像學檢查方法可明確判斷輸尿管梗阻的部位以及梗阻的嚴重程度，但是卻很難發現或排除輸尿管炎的存在。伴有息肉樣增生的輸尿管炎在ivp或逆行輸尿管造影片上可出現梗阻近端輸尿管壁有充盈缺損或邊緣模糊的影像。通過輸尿管鏡檢查可進步對輸尿管炎的診斷和對病因的分析判斷，尤其是對以往臨床診斷為原發性特異性輸尿管炎的部分病例同樣也具有輸尿管狹窄伴發增生性輸尿管炎的臨床特征2-3。本組病例輸尿管鏡檢查發現輸尿管狹窄后，通過梗阻段再向上進一步檢查發現近端存在息肉樣增生性輸尿管炎，使患者得到了明確的診斷和及時的治療。因此，臨床上應用輸尿管鏡診斷和治療輸尿管梗阻時，在明確梗阻原因的同時也應注

9、意排除梗阻近端輸尿管炎的存在。應用輸尿管氣囊或輸尿管鏡體對輸尿管狹窄段進展腔內擴張，術后留置雙“j管是治療輸尿管狹窄的有效方法4-7。輸尿管狹窄伴息肉樣增生性輸尿管炎時輸尿管狹窄是疾病的主要因素，尿液長期滯留在梗阻部位的近端，其理化性質可發生變化，加之細菌感染等因素的長期刺激，導致輸尿管壁發生慢性增生性炎性病變。同時慢性增生性炎性病變又可加重部分的梗阻程度，進而影響腎臟的排泄功能。因此對輸尿管狹窄伴息肉樣增生性輸尿管炎的治療原那么是解除梗阻、通暢引流、消除炎癥。本文4例患者應用輸尿管氣囊或輸尿管鏡體對狹窄段進展擴張、術后留置雙“j管引流1月，同時給予抗生素治療，術后1年隨訪無復發。術中輸尿管鏡

10、能順利通過輸尿管狹窄段進展擴張是腔內治療輸尿管狹窄的關鍵。對于下段、程度較輕的輸尿管狹窄可用輸尿管鏡體進展擴張，但對于上段、較嚴重的輸尿管狹窄應用輸尿管氣囊擴張療效更可*。術后通暢的雙“j管引流和有效的抗生素治療可促進輸尿管壁水腫等增生炎性病變的消退，有利于病變組織的修復。對于無法通過輸尿管鏡對輸尿管狹窄段進展擴張的病例只能采用開放手術，切除狹窄段，再行輸尿管端端吻合，同樣也能到達治療目的。【參考文獻】1陳忠年，沈銘昌，郭慕依.實用外科病理學.上海：上海醫科大學出版社，1997:436-437.2阮建中，孫曉東，萬勝紅.輸尿管息肉16例報告j.現代泌尿外科雜志,2022,8(4):217-21

11、8.3李漢忠，王惠君，宋宗祿，等.原發性非特異性輸尿管炎的診斷和治療j.中華外科雜志,2000,38(1):761-763.4nakadasy,sblejj,gardners,etal.parisnfauiseendpyeltyandendballnrupturefranageentfsendaryprxialureteralstritureintheprinedelj.jendurl,1996,10(4):311-318.6sriaf,sanhezf,sunf,etal.parativestudyfureteralstentsfllingenduretertyintheprinedel:3vs6eeksand7fvs14fj.ardivasinterve