1、*關鍵詞跌倒患者參與醫療安全身份查對制度手衛生 “危急值”報告制度跌倒壓瘡患者十大安全目標手術有效溝通患者十大安全目標一確立查對制度，識別患者身份對就診患者施行唯一標識（如：醫保卡、新型農村合作醫療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。 在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡2項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。 實施有創（包括介入）診療活動前，實施醫師必須親自向患者或其家屬告知。 嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。 1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據。2、主動與

2、患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。3、完善關鍵流程識別措施4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，對手術、昏迷、神智不清、無自主能力的重癥患者患者十大安全目標二特殊藥物的管理，提高用藥安全（一）高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存與使用要求，并嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規章制度。（二）處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執行者簽名確認。 提高用藥安全1、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規

3、要求。2、病房存放高危藥品有規范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。3、注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，各類物品及藥品分類分室存放管理。提高用藥安全4、所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。5、在下達與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6、建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序。7、藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。8、進一步完善輸液安全管理制度嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑1、緊

4、急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫生下達的口頭臨時醫囑，應復述一邊，在執行時護士、醫生雙重檢查核核對藥品（尤其是在超常規用藥情況下），事后應準確記錄。2、對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包括醫技科室其他檢查）結果，接獲者必須規范、完整地記錄檢查結果和報告者的姓名與電話，確認后方可提供醫師使用。1、建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術前由手術醫師在手術部位作標識的即刻停制度與規范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生

5、錯誤。 嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求1、制定并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，培植有效、便捷的手衛生設備和設施。為執行手部衛生提供必要的保障。 2、制定并落實醫護人員手術操作過程中使用無菌醫療器械規范，手術后的廢棄物應當遵循醫院感染控制的基本要求。 患者十大安全目標六臨床“危急值”報告制度有臨床“危急值”報告制度與流程。 12根據醫院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”評價制度。1、制定適合本單位的“危急值”報告制度。2、“危急值”報告有規定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務，重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。3、“危急值

6、”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如有標本采集、儲存、運送、交接、處理規定，并認真落實。建立臨床實驗室“危急值”報告制度患者十大安全目標七防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生具體內容A評估有跌倒、墜床風險的高危患者，要主動告知跌倒、墜床危險，采取措施防止意外事件的發生。B有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與的工作流程。 患者十大安全目標八防范與減少患者壓瘡發生（一）有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規范。（二）實施預防壓瘡

7、的護理措施。 患者十大安全目標九妥善處理醫療安全（不良）事件213有報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執行的工作流程，并讓醫務人員充分了解。有激勵措施，鼓勵不良事件呈報。將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。對重大不安全事件要有根本原因分析。主動報告醫療安全（不良）事件 醫療不良時間報告對于發現不良因素、防范醫療事故、保證醫療安全，促進醫學發展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫療缺陷；可增加醫療水平和服務的透明度。醫院要倡導主動報告不良事件。有鼓勵醫務人員報告的機制。積極參加中國醫院協會自愿、非處罰性的不良事件報告系統，為行業的醫療安全提供信息。形成良好的醫療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。醫院能夠將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系上，從運行機制上、從規章制度上進行有針對性的持續改進，醫院每年至少有兩件系統改進方案。鼓勵患者參與醫療安全1.主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創操作前告知其目的和風險，并請患者