1、糖尿病足病篩查主講人：張 旋主要內(nèi)容概 念危 害主要原因足部檢查總 結(jié)概 念糖尿病足（diabetic foot）是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一 定義：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、 潰瘍形成和(或)深部組織的破壞主要原因下肢周圍血管病變下肢周圍神經(jīng)病變外傷、潰瘍、感染W(wǎng)hy 123糖尿病足形成壞疽截肢感 染經(jīng)久不愈潰 瘍?nèi)菀资芡鈧轮車窠?jīng)病變下肢周圍血管病變糖尿病足的臨床檢查下肢周圍血管檢查下肢周圍神經(jīng)檢查足底壓力步態(tài)檢查下肢周圍血管檢查一、足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診 大約50的糖尿病患者不能觸及足部動(dòng)脈搏動(dòng)，足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失者應(yīng)查ABI血

2、管檢查踝肱指數(shù)(Ankle-Brachiallndex，ABl)定義:通過測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈壓或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值A(chǔ)BI=踝部動(dòng)脈收縮壓/肱部動(dòng)脈收縮壓 血管檢查多普勒ABI檢查結(jié)果的臨床評(píng)價(jià)1.30以上下肢動(dòng)脈顯著鈣化1.00 1.30基本正常0.80 1.00輕度的下肢動(dòng)脈病變0.50 0.80中度病變0.50 以下嚴(yán)重病變血管檢查日本ES-1000多普勒血流探測(cè)儀血管檢查正常足背動(dòng)脈波形：峰值尖銳，下降支陡 峭，有二相波，三相波，間距平均相等中度梗阻：峰值圓鈍，無(wú)二相波，兩峰之間距不均衡重度梗阻：基本已無(wú)明顯峰值 血管檢查四、糖尿病足表皮溫度檢查

3、血管檢查五、經(jīng)皮氧分壓（TCPO2）監(jiān)測(cè) 肢體缺血情況的定量評(píng)估 直接反映血管向組織供氧情況評(píng)估組織存活率無(wú)創(chuàng)，低成本 可重復(fù)使用 血管檢查tcpO2的臨床應(yīng)用檢測(cè)肢體缺血傷口的診斷，預(yù)測(cè)傷口的愈合情況 選擇血運(yùn)重建的病人，決定是否截肢和截肢平面血管檢查七、其它血管影像檢查 彩色多普勒 MRI核磁 X 光 血管檢查糖尿病足的臨床檢查下肢周圍血管檢查下肢周圍神經(jīng)檢查足底壓力步態(tài)檢查下肢周圍神經(jīng)檢查二、觸覺檢查10克尼龍絲感覺檢查 保護(hù)性觸覺檢查 檢測(cè)小纖維感覺神經(jīng) 簡(jiǎn)單便捷定性檢查 神經(jīng)檢查尼龍絲檢查部位 神經(jīng)檢查四、保護(hù)性疼痛覺局部針刺痛、 熱痛檢查 臨床上，常用比較尖銳的針頭刺下肢和腿部的局

4、部皮膚，以評(píng)判患者對(duì)疼痛的感覺 定性檢查 神經(jīng)檢查五、涼、熱、痛淺感覺定量檢查 可以精確的評(píng)估患者的涼、熱、疼痛、震動(dòng)閾值美國(guó)CASE IV 定量感覺閾值檢測(cè)系統(tǒng) 神經(jīng)檢查六、震動(dòng)感覺檢查 代表大纖維感覺神經(jīng)，深感覺檢查 與糖尿病足潰瘍發(fā)生率有密切關(guān)系 音叉震動(dòng)感覺檢查神經(jīng)檢查足底壓力檢查和步態(tài)分析 大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過程中，潰瘍部位反復(fù)承受高壓力直接相關(guān)足底壓力檢查糖尿病患者足底壓力評(píng)估 篩查高危人群，防患于未然診斷糖尿病足，發(fā)現(xiàn)潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域指導(dǎo)治療，訂做矯形輔具（鞋或鞋墊)鞋墊式足底壓力分析系統(tǒng) 平板式足底壓力分析系統(tǒng) 足底壓力檢查紅色顯示潰瘍風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 足底壓力檢查分析動(dòng)態(tài)的步態(tài)時(shí)間和壓力改變 足底壓力檢查足底各部位的壓力時(shí)間分布 足底壓力檢查三維顯示壓力分布 足底壓力檢查基于足底壓力風(fēng)險(xiǎn)分析的鞋墊設(shè)計(jì)著重于潰瘍的預(yù)防 美國(guó) 糖尿病鞋 醫(yī)療保險(xiǎn) 認(rèn)證書 足底壓力檢查總 結(jié)周圍血管病變： 觸診、ABI檢查、多普勒超聲檢查、皮膚溫度檢查、經(jīng) 皮氧TCPO2監(jiān)測(cè)、血管造影DSA