1、老年性肺部真菌感染60例臨床分析【摘要】【目的】討論老年人肺部真菌感染的相關(guān)因素。【方法】對我們收治的60例老年性肺部真菌感染患者的資料進展回憶分析，尋找其感染菌群的病原體及可能與真菌感染相關(guān)的因素。【結(jié)果】老年性肺部真菌感染主要菌群為白色念珠菌,其發(fā)生可能與以下因素親密相關(guān):根底疾并抗生素的應(yīng)用、低蛋白血癥、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。【結(jié)論】老年性肺部真菌感染主要菌群為白色念珠菌,根底疾并抗生素的應(yīng)用、低蛋白血癥、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可能是肺部真菌感染的相關(guān)危險因素，而中醫(yī)藥在治療該病方面有獨特的優(yōu)勢。【關(guān)鍵詞】肺疾病,真菌性;相關(guān)因素;回憶性研究;老年人肺部真菌感染即肺部真菌病(pneunysis)是

2、由真菌引起的最常見的深部真菌玻近年來由于人口老齡化加速導(dǎo)致老年慢性疾病患者增多,而且隨著免疫功能受損宿主的增加、抗生素和有創(chuàng)機械通氣等的廣泛開展應(yīng)用等,使得肺部真菌感染患者增多。但是臨床上一方面對肺部真菌病的警覺性不高,肺部真菌感染患者的病癥、體征、胸片及胸部t掃描均無特異性,易被原發(fā)病掩蓋和醫(yī)生無視而誤診,并且影響因素較多,導(dǎo)致治療難度大、病死率高。另一方面我國肺部真菌病的病原體絕大多數(shù)為條件致病性真菌,咳痰標本別離到真菌并缺乏以診斷,有些臨床醫(yī)師對此認識缺乏,過診、過治現(xiàn)象相當(dāng)普遍。因此,應(yīng)進步對肺部真菌病的警覺和認知才能,糾正“缺乏和“過度兩種傾向。本文通過回憶性分析討論肺部真菌感染常見

3、的危險因素,以期為本病的早期預(yù)防、早期診斷和治療提供幫助,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法2結(jié)果3討論近年來由于人口老齡化,廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用,以及人類免疫缺陷病毒(hiv)和艾滋病感染人數(shù)增多,肺部真菌感染的患病率明顯增高，而感染的主要菌群為白色念珠菌、光滑念珠菌等。老年肺部真菌感染的各相關(guān)因平素常穿插存在,互相作用,互相影響,互為因果,病情比擬復(fù)雜，極大地增加了臨床診斷治療的難度。廣譜抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致真菌感染3，5是已被大家公認的危險因素。應(yīng)用廣譜抗生素后,強效的抗菌藥物在殺滅致病性細菌的同時,也會殺滅或抑制人體內(nèi)正常菌群,造成體內(nèi)菌群失調(diào),導(dǎo)致真菌迅速

4、繁殖并侵襲機體,極易引發(fā)真菌感染，尤其是抗生素應(yīng)用的時間越長,真菌感染的幾率越大。因此,臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握抗生素的使用指征,進步使用抗生素的準確性,盡可能減少藥物的頻繁更替。此外,由于疾病知識的普及和人們對安康的關(guān)注增加,很多老年人往往在疾病初發(fā)階段自購藥品服用,抗生素長期、連續(xù)的使用導(dǎo)致機體正常菌群的破壞,也可能導(dǎo)致患者在疾病加重后的住院過程中真菌感染的時機增加。因此，抗生素的應(yīng)用一定要標準,要使用敏感抗生素,嚴禁濫用抗生素。低蛋白血癥是老年危重癥患者中常見的,而且是機體營養(yǎng)不良的指征之一,其發(fā)生原因相當(dāng)復(fù)雜,和患者整體情況有關(guān),臨床上應(yīng)注意對癥營養(yǎng)支持治療,增強患者的抵抗力,減少老年性肺部

5、真菌感染的時機。糖皮質(zhì)激素可抑制機體的免疫功能,且無抗菌作用,故長期應(yīng)用常可誘發(fā)感染或加重感染,可使體內(nèi)潛在的感染灶擴散或靜止的感染灶復(fù)燃,特別是原有抵抗力下降者,更易誘發(fā)或加重感染,在常規(guī)應(yīng)用抗生素的根底上,容易并發(fā)真菌感染。本研究中3例患者由于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)類激素而發(fā)病,提示應(yīng)用糖皮質(zhì)類激素也是導(dǎo)致肺部真菌感染的重要因素。近年來關(guān)于中醫(yī)藥治療老年人肺部真菌感染的報道較多，大多獲得較好療效。肺部真菌感染屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽、“胸痛、“風(fēng)溫、“虛勞、“肺痿等范疇，其治療思路有辨證論治8-10、專方治療(如補中益氣湯等11)、單味藥治療(如熊膽粉、大蒜液等12-13)、中西醫(yī)結(jié)合治療等，顯示出中醫(yī)藥在

6、治療該病方面有獨特的優(yōu)勢。本研究結(jié)果說明，老年患者肺部真菌感染主要與白色念珠菌等有關(guān)，其危險因素可能與根底疾并抗生素的應(yīng)用、低蛋白血癥以及糖皮質(zhì)類激素的應(yīng)用等親密相關(guān)。因此，對于存在這些危險因素的住院患者，可經(jīng)常進展痰液或氣道分泌物細菌學(xué)檢查，以到達早期診斷、及時治療的目的，而對中醫(yī)藥在治療老年性肺部真菌感染方面的作用機制及療效尚待進一步討論。【參考文獻】2李珍大，張小衛(wèi)，邵海楓，等.老年肺部真菌感染患者痰真菌培養(yǎng)的結(jié)果分析j.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2022，16(2)：148.6陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：1686-1688.7唐建忠，單紅衛(wèi)，楊興易.85例iu深部真菌感染分析j.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2022，16(8)：868.8范洪，侯英榮.呼吸系統(tǒng)疾病中中醫(yī)辨證與真菌感染的相關(guān)性研究j.世界中醫(yī)藥，2021，3(4)：2022.9范洪，蘭永臻，王植榮.呼吸系統(tǒng)真菌感染中醫(yī)證型演變規(guī)律的研究j.光明中醫(yī)，2021，23(3)：253.10范洪，李濟振，馬忠金.真菌感染呼吸系統(tǒng)疾病耐藥性的中醫(yī)辨證研究j.中國民族民間醫(yī)藥，2021，17(1)：21.11姜欣，王小波，楊淑芝，等.補中益氣湯對肺真菌感染輔助治療作用的實驗研究j.1997，3(3)：28