1、關于肝功能指標解讀第一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月肝臟主要功能 代謝功能：如糖、脂肪、蛋白質、核酸、 維生素、激素、膽紅素等 排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄 解毒功能；如對各種化合物 凝血和纖溶因子：纖溶物抑制因子的生成 及清除 第二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月膽紅素(Bilirubin)代謝 膽紅素的來源 膽紅素的運輸 膽紅素被肝細胞攝取 膽紅素的結合 膽紅素的 排泄第三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月膽紅素來源衰老紅細胞：紅細胞壽命為120天，占80-85%.未成熟紅細胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝內游離血紅素和含血紅素 的蛋白質.第四張

2、，PPT共四十五頁，創作于2022年6月膽紅素的運輸 游離膽紅素特點: 1） 未與葡萄糖醛 酸相結合. 2）不溶于水. 3）對磷脂生物膜有毒性. 運輸形式：與白蛋白結合形成白蛋白-膽 紅素復合物，運輸至肝細胞。第五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月膽紅素的攝取 肝細胞微突攝取血中非結合膽紅素. 將白蛋白與膽紅素分離. 膽紅素進入肝細胞內. 經胞漿載體蛋白Y、Z兩種蛋白攜帶至光面內質網的微粒體部分。第六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月膽紅素的結合葡萄糖醛酸基結合： 占75% 催化酶、葡萄糖醛酸轉移酶其它：與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等 結合占25%.結合膽紅素特性： 1. 溶于

3、水 2. 對磷脂細胞膜無毒性 3. 可從尿中排出第七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月膽紅素排泄 結合膽紅素 高爾基器 毛細膽管微突 (Conjugated bilirubin) 細膽管 膽管 腸道 糞膽原 排泄 尿膽原 ( Urobilinogen) 回腸下段結腸 重吸收 門靜脈 肝 膽紅素 膽汁 腸內第八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月膽紅素程度：隱性黃疸：SB17.1但 342umol/L第九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月膽紅素從程度到病因溶血性黃疸: 171 umol/L第十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月膽紅素類型與疾病：非結合：溶血，先天性黃

4、疸結合：膽汁淤汁性黃疸二者皆高：肝細胞性黃疸第十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月尿膽紅素正常人：陰性陽性時：膽汁淤積性黃疸：肝內膽汁淤積，肝外梗阻肝細胞性黃疸：肝炎，肝硬化先天性黃疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome第十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月尿膽原正常人：弱陽性增多：肝細胞受損：肝炎，肝硬化溶血：溶血性貧血內出血：血腹，廣泛肌肉挫傷便秘，腸梗阻第十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月尿膽原尿膽原減少：膽汁淤積性黃疸新生兒長期服用抗生素第十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月血膽紅素及尿二膽檢查結果 TB CB 尿膽紅素

5、 尿膽原溶血性 肝細胞性 梗阻性 第十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月Differencial Diagnosis of JaundiceClinical examinationMultiple biochemical examination abnormalsingle biochemical examination abnormalultrasoundHemolytic test+-Bile acidhighnormalDubin-Johnson Gilbert Cholangi-ectasisERCP or PTCNo cholangiectasisAccord differ

6、entOther examinationsbiopsyCT or/and ERCP,PTCdiagnosis第十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月血清總蛋白和白、球蛋白測定臨床意義：1）總蛋白含量對肝病診斷意義不大 2）肝病時白蛋白下降：反映肝細胞受 損嚴 重，有效肝細胞數量下降 。 常見：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重癥慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma) 3）球蛋白升高： 慢性肝病主要為-球蛋白第十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月關于蛋白測

7、定幾點說明白蛋白低下時：要排除： 1.營養不良：長期納差厭食 2.消耗性疾病：腫瘤晚期，甲亢，結核 3. 吸收障礙：慢性胰腺炎等 4.蛋白質丟失性腸病：腸結核，炎癥性腸病等 5.腎病：腎病綜合癥等蛋白尿第十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月關于蛋白測定幾點說明-球蛋白： 1.不是肝細胞合成，不是慢性肝病特有指標 2. -球蛋白升高主要見于： 慢性炎癥：結核等慢性傳染病 腫瘤： 結締組織病：狼瘡等 M球蛋白血癥：骨髓瘤 慢性肝病：第十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月關于蛋白測定幾點說明1. 肝病時白蛋白下降，常有其他肝功能指標異常。 2.其他原因時，常為單項。. -球蛋白升

8、高及單項白球比例異常不是慢性肝病特征 第二十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月血清蛋白電泳 Protein Electrophoresis 原理：1）堿性環境中，蛋白帶負電荷，電泳 時向陽極移動 2）分子量、電荷數的不同，電泳速度 也不同 3）從陽極開始依次為白蛋白、1球蛋 白、 2球蛋白、球蛋白和-球蛋白 臨床意義：肝細胞嚴重受損時，白蛋白、 1及 2球蛋白均下降， -球蛋白可升， 如肝炎、肝硬化、肝癌等第二十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月血清前白蛋白, Prealbumin 電泳時位于白蛋白之前 分子量小，約6萬，半衰期短 測定可用瓊脂膠電泳法或免疫擴散法 臨床意義類

9、似白蛋白 具有敏感、特異性差的特點 常用來估計治療效果第二十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月血清轉氨酶(serum transaminase) 轉氨酶是-氨基酸的氨基轉移到-酮酸酮基上的一種酶 用作肝功能指標有兩種： 谷氨酸丙酮酸轉移酶（GPT)丙氨酸氨基轉移酶（ ALT) 谷氨酸草酰乙酸轉移酶（GOT) 天門冬氨酸氨基轉移酶（AST)第二十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月血清轉氨酶ALT 存在于肝臟，骨骼肌，腎臟及心肌。 AST 存在于心肌，肝臟，骨骼肌，腎臟第二十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月血清轉氨酶ALT 存在于肝細胞胞漿內，100倍于血清， 敏感

10、 AST 存在于線粒體內，不敏感第二十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月血清轉氨酶臨床意義： 1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明顯升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)時有膽酶分離現象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST輕-中度升高 4）肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高， 5）其他肝臟病變 6) 心肌及骨骼肌病變等均可有ALT、 AST升高 第二十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月血清轉氨酶轉氨酶升高反映肝細胞損傷轉氨酶高低不能反映肝病的嚴重程度ASTALT反映肝細胞壞死較重ALTAST反映肝細胞變性為主轉氨酶升高不是

11、病毒性肝炎所特有轉氨酶不具傳染性，決定傳染性的是病毒第二十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月堿性磷酸酶 堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase, ALP）是一種酸性單脂水解酶，能水解磷酸單脂，產生磷酸。ALP廣泛分布于肝臟，骨骼，腎，小腸及胎盤 第二十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月堿性磷酸酶肝臟：ALP主要分布于肝細胞的血竇側和毛細膽管 側的微絨毛上，經膽汁排泄入小腸膽汁排出不暢時，ALP升高。原因有： * 毛細膽管壓力亢進，誘導ALP產生 * 來自肝、腎、骨、腸等的ALP隨膽汁流入血 第二十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月堿性磷酸酶 4）AL

12、P升高提示膽管系統疾病及骨骼系統疾病 5）肝細胞損傷時ALP輕度升高 6）對黃疸(jaundice)鑒別有意義第三十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月-谷氨酰轉移酶 -glutamyl transferase, -GT -glutamyl transpeptidase, -GPT（舊） 作用：谷胱甘肽+氨基酸 -GT 谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸 第三十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月-谷氨酰轉移酶 臨床意義： 1）-GT雖在肝內強度居第三位（腎胰肝），但-GT升高與肝病關系最為密切 2） -GT在肝內分布于毛細膽管和整個膽管系統 第三十二張，PPT共四十五頁，創作于202

13、2年6月-谷氨酰轉移酶 3）膽汁淤積（cholestasis)：肝內外梗阻 4）肝內合成亢進：慢性肝炎(chronic hepatitis) 5） -GT同功酶合成：肝癌(hepatocellular carcinoma) 6）酒精性肝炎(alcoholic hepatitis)第三十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月血清同工酶測定 同工酶（isoenzyme) , 酶特性相同，其他結構、理化性質及免疫反應不同 ALP 同工酶：6種 AST 同工酶：2種第三十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ALP 同工酶 6種：ALP 1-ALP6ALP 1 ：細胞膜組分 + ALP 2

14、 ALP 2 ：肝性ALPALP 3 ：來自骨骼，骨性ALPALP 4 ：胎盤性ALPALP 5 ：小腸性ALPALP 6 ：Ig G + ALP2 第三十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月ALP 同工酶臨床意義： 正常人以ALP2為主（90%），小兒以ALP3 為主 膽管性黃疸時，特別是癌性，則ALP1升高 ALP1 ALP2 肝細胞： ALP5升高，無ALP1第三十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月AST同工酶 supernatant-AST, ASTs mitochondrial-AST, ASTm 正常血清以ASTs 為主，ASTm在10%以下 ASTm升高者提示肝

15、細胞損傷嚴重第三十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月血漿凝血因子(Clotting Factors)測定 特點：肝臟合成、半衰期短 II、VII、IX、X 在肝病時均下降V、XI、XII、XIII 嚴重肝損時下降 纖維蛋白原合成潛力大，一般慢性肝病 不下降 VIII 肝外合成，肝病時不下降第三十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月常用凝血因子有關試驗 凝血酶原時間：最為常用 （Prothrombin Time, PT） 活化部分凝血活酶時間測定 (Activated partial thromboplastin time,APTT) 凝血酶凝固時間（Thrombin Time

16、, TT）測定 肝促凝血酶原活酶試驗（HPT）第三十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月常用凝血因子有關試驗 嚴重肝病可合并DIC.DIC時可有肝損傷測定 VIII 有利于嚴重肝病與DIC鑒別第四十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月血氨(Ammonia)測定 來源： 1）蛋白質脫氨作用 2）腎中谷氨酰胺的脫氨作用 3）消化道吸收 清除途徑： 1）合成尿素 2）合成新的氨基酸 3）NH3 NH4 尿或腸道排泄 臨床意義： 1）嚴重肝病、尿毒癥、休克 時 2）低蛋白飲食、貧血時 第四十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月脂類(Lipid)代謝 血漿脂類：膽固醇(Choles

17、terol)、磷脂(Phospholipid)、 甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fatty acid) 、 膽固醇酯 肝的作用： 1）合成膽固醇、脂肪酸 2）合成甘油三脂、磷脂 3）合成高密度脂蛋白、磷脂等 4）膽固醇的脂化 臨床意義： 1）脂肪肝時，膽固醇及甘油三脂可升高 2）嚴重肝損傷時：膽固醇及膽固醇酯 下降 3）梗阻性黃疸時，膽固醇酯增加 血脂測定： 對肝損傷的診斷不敏感， 可作為黃疸鑒別診斷的依據之一第四十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月染料攝取和排泄功能檢查 原理：1）正常肝細胞在清除某些物質時，有賴于肝細 胞的攝取、代謝、運轉和排泄等功能 2）靛氰綠（indocyanine green)入血后，與白蛋 白結合，90%被肝細胞攝取，以原形排泌 參考值：15min 血內滯留率為0%-10% 臨床意義：1）ICG試驗與肝間質變化關系最大 2）與肝血流量關系也很密切 3）慢性肝炎滯留率多在15%-20% 4）肝硬化時可20% 5）急性肝炎、脂肪肝時多正常 6）對先天性黃疸類型鑒別有意義（Rotor ）第四十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月肝纖維化(hepatic fibrosis) 單胺氧化酶（monoaminoxidase,