1、痛經(一)辨證主證:經期或行經前后下腹部疼痛，歷時數小.時，有時甚至23天，疼痛劇烈時患者面色發白，出冷汗，全身無力，四肢厥冷，或伴有惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等癥狀。兼見腹痛多在經前或經期疼痛劇烈，拒按,經色紫紅或紫黑，有血塊，下血塊后疼痛緩解，屬實證。經前伴有乳房脹痛，舌有瘀斑,脈細弦，為氣滯血瘀;腹痛有冷感,得溫熱疼痛可緩解，月經量少，色紫黑有塊，苔白膩,脈沉緊，為寒濕凝滯。兼見腹痛多在經后，小腹綿綿作痛，少腹柔軟喜按，月經色淡、量少,屬虛證;面色蒼白或萎黃，倦怠無力，頭暈眼花，心悸，舌淡,舌體胖大邊有齒痕，脈細弱，為氣血不足;腰膝酸軟，夜寐不寧，頭暈耳鳴，目糊，舌紅,苔少，脈細，為肝

2、腎不足。(二)治療1.基本治療(1)實證治法:行氣散寒，通經止痛。以足太陰經及任脈穴為主。主穴:中極、次鶻、三陰交配穴:寒凝加歸來、地機:氣滯加肝俞、太沖:腹脹加天樞、足三里:脅痛加支溝、陽陵泉:胸悶者加膻蟲、內關。操作:毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。方義:中極為任脈穴位，可通調沖任之氣，散寒行氣。次嫪為治療痛經的經驗穴。三陰交為足三陰經交會穴，可通經止痛。(2)虛證治法:調補氣血，溫養沖任。以足太陰、足陽明經穴為主。主穴:氣海、足三里、三陰交配穴:氣血虧虛加脾俞、胃俞;肝腎不足加肝俞、腎俞;頭暈耳鳴加百會、懸鐘操作:毫刺補法，可加用灸法。!方義:氣海為任脈穴，可暖下焦，溫養沖任。足三里補益氣血

3、。三陰交為肝脾腎三經之交會穴，可健脾益氣，調補肝腎，肝脾腎精血充盈，胞脈得養，沖任自調。2.其他治療(1)耳針法:選內生殖器、交感、皮質下、內分泌、神門、肝、腎、腹。每次選24穴,在所選的穴位處尋找敏感點，快速捻轉數分鐘，每日或隔日1次，每次留針2030分鐘。也可用埋針或埋丸法。(2)皮內針法:選氣海、阿是穴、地機、三陰交。消毒穴位后，取撳釘型或麥粒型皮內針刺入，外用膠布固定，埋入2天后取出。(3)皮膚針法:選下腹部任脈、腎經、置經、脾經、腰骶部督脈、膀胱經、夾脊穴。消毒后，腹部從臍部向下叩刺到恥骨聯合，腰骶部從腰椎到骶椎，先上后下，先中央后兩旁,以所叩部位出現潮紅為度，每次叩刺1015分鐘，

4、以痛止、腹部舒適為度。(4)穴位注射法:選蟲極、關元、次骼、關元俞。用2%普魯卡因或當歸注射液，每穴每次注入藥液2ml,隔日1次。痛經治療根據其疼痛發生的時間、部位、性質、喜按或拒按等不同情況，明辨其虛實寒熱，在氣在血。-般痛在經前、經期，多屬實，痛在經后、經期，多屬虛。痛脹俱甚、拒按，多屬實;隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛。得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。痛甚于脹多為血瘀，脹甚于痛多為氣滯。痛在兩側少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調氣血為主。1.腎氣虧損:經期或經后小腹隱隱作痛，喜按，月經量少，色淡質稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔薄,脈沉細。治法:補腎填精，養

5、血止痛。方藥:調肝湯。配料山藥15克(炒)、阿膠9克(白面炒)、當歸9克(酒洗)、白芍9克(酒炒)、山萸肉9克(蒸熟)、巴戟3克(鹽水浸)、甘草3克-傅青主女科用法水煎服。2.氣血虛弱:經期或經后小腹隱痛喜按，月經量少，色淡質稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，面色蒼白.舌淡，苔薄，脈細弱。治法:補氣養血，和中止痛。方藥:黃芪建中湯配方:黃芪一兩半、桂枝、生姜各三兩、芍藥六兩，炙甘草二兩、大棗12枚(擘)、膠飴(飴糖)一升。黃芪、白芍、桂枝、生姜、炙甘草、大棗(擘)、膠飴(飴糖)-金匱要略用法:煎湯取汁，兌入飴糖，再以文火緩緩溶化，分2次溫服。3.氣滯血瘀:經前或經期小腹脹痛拒按,胸脅、乳房脹痛

6、，經行不暢，經色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點，脈弦或弦澀有治法:行氣活血，祛瘀止痛。方藥:膈下逐瘀湯配方靈脂(炒)二錢(6g)、當歸三錢三(9g)、川芎二錢(6g)、桃仁(研泥)三錢(9g)、丹皮二錢(6g)、赤芍二錢(6g)、烏藥二錢(6g)、元胡一錢(3g)、甘草三錢(9g)、香附一錢半(4.5g)、紅花三錢(9g)、枳殼一錢半(4.5g)-醫林改錯用法水煎服。病輕者少服，病重者多服，病去藥止不可多服。4.寒凝血瘀:經前或經期小腹冷痛拒按,得:熱則痛減，經血量少，色黯有塊，畏寒肢冷,面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。治法:溫經散寒，祛瘀止痛。方藥:溫經湯.配方吳茱萸、麥冬(去心)各9g，當歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮(去心)、生姜、甘草、半夏各6g-金匱要略用法.上十二味，以水-斗,煮取三升，分溫三服。現代用法:水煎服，阿膠烊沖。5.濕熱蘊結:經前或經期小腹灼痛拒按,痛連腰骶，或平時小腹痛，至經前疼痛加劇，經量多或經期長，經色紫紅，質稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或