1、功能性胃腸病Functional gastrointestinal disorder第一頁，共二十九頁。【定義】IBD：是一組的胃腸道慢性或反復發(fā)作的綜合征，無器質性病變，表現(xiàn)在胃腸道各種病癥。 包括：功能性消化不良Functional dyspepsia,FD和腸易激綜合征(Irritble bowel syndrome, IBS第二頁，共二十九頁。功能性消化不良第三頁，共二十九頁。是最常見的胃腸病病程超過1個月或12個月內累計超過12周臨床特點:以腹痛為主要表現(xiàn)的上腹部不適不伴反酸與燒心，與排便無關。 概 述第四頁，共二十九頁。內臟敏感動力障礙精神因素FDHP病因與機制FD第五頁，共二十九

2、頁。臨床表現(xiàn)無特異性！腹痛，早飽，納差，腹脹、噯氣、惡心、 嘔吐、流涎等不伴反酸與燒心，與排便無關！第六頁，共二十九頁。診斷病癥排除存在器質性病變標準這是一個排它性診斷！第七頁，共二十九頁。治療個體化原那么藥物治療一般治療抑酸促動力HP抗抑郁第八頁，共二十九頁。腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome ,IBS)第九頁，共二十九頁。病程12個月內累計超過12周臨床特點:以腹痛為主要表現(xiàn)的下腹部不適伴排便習慣改變。 概 述第十頁，共二十九頁。內臟敏感動力障礙精神因素感染病因與機制其它IBS第十一頁，共二十九頁。臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉便秘全身癥狀其它第十二頁，共二十九頁。診斷病癥排

3、除存在器質性病變標準這也是一個排它性診斷！第十三頁，共二十九頁。治療個體化原那么藥物治療一般治療解痙止瀉促動力瀉藥內臟感覺其它心理與行為冶法第十四頁，共二十九頁。慢性腹瀉Chronic Diarrheal diseases第十五頁，共二十九頁。腹瀉的定義： 各種病原或因素引起的大便性質改變，大便次數(shù)增加(3次/天的一組常見疾病，如果病程超過4周，那么稱為慢性腹瀉。一、概述第十六頁，共二十九頁。二、腹瀉分類按機制分類滲透性腹瀉滲出性腹瀉分泌性腹瀉腸運動功能異常性腹瀉第十七頁，共二十九頁。按病因分按腹瀉程度分胃腸道疾病肝，膽道，胰腺疾病輕度腹瀉重度腹瀉全身性疾病第十八頁，共二十九頁。腺苷酸環(huán)化酶腸

4、液分泌不耐熱LTCAMP水、鈉、氯向腸腔轉移耐熱ST鳥苷酸環(huán)化酶GTPCGMP小腸液總量增加腹 瀉一腸毒素作用三、發(fā)病機制ATP激活激活第十九頁，共二十九頁。二細菌直接侵襲作用 炎性變化明顯：直接侵襲小腸結腸腸壁 粘膜充血、水腫、 滲出、潰瘍、出血第二十頁，共二十九頁。三病毒感染 回吸收功能雙糖酶(乳糖酶)病毒侵入雙糖分解不全乳糖滲透性腹瀉Na轉運障礙 水電解質第二十一頁，共二十九頁。四非感染性腹瀉 飲食不當食物過量成份不當 食物發(fā)酵腐敗腸腔內滲透壓消化功能 紊亂滲透性腹瀉第二十二頁，共二十九頁。四、臨床表現(xiàn)脫水代謝性酸中毒電解質紊亂胃腸道病癥水、電解質酸堿平衡紊亂腹瀉嘔吐腹痛少見第二十三頁，

5、共二十九頁。五、診斷診斷不困難根據(jù)臨床病癥、體征、實驗室檢查及大便的性狀確定有無慢性腹瀉判斷是小腸還是結腸性找出腹瀉的原因第二十四頁，共二十九頁。 小腸性腹瀉 結腸性腹瀉腹痛 臍周 下腹部或左下腹部糞便 量多，爛，臭 量少，膿血，粘液大便次數(shù) 210次/天 次數(shù)可以更多里急后重 無 可有體重減輕 常見 少見小腸性與結腸性腹瀉第二十五頁，共二十九頁。六、實驗室與輔助檢查(一實驗室檢查：1、糞便檢查2、血液檢查3、小腸吸收功能試驗4、多肽測定二輔助檢查B超，X線檢查，內鏡檢查、小腸活檢第二十六頁，共二十九頁。七、治 療一調整飲食、減輕胃腸道負擔二針對病因治療三糾正水及電解質紊亂，四加強營養(yǎng)，糾正營

6、養(yǎng)不良五止瀉藥的應用第二十七頁，共二十九頁。 藥物 劑量收斂，吸附，保護粘膜 蒙脫石 3g, tid 堿式碳酸鉍次碳酸鉍 0.30.9 tid 氫氧化鋁凝膠 1020ml tid 藥用碳 1.54g,bidtid 鞣酸蛋白 12 g,tid減少腸蠕動 復方樟腦酊 25ml,tid 地芬諾酯 25mg,tid 洛哌丁胺 4mg,tid抑制腸道過度分泌 消旋卡多曲 100mg ,tid常用的止瀉藥第二十八頁，共二十九頁。內容總結功能性胃腸病。IBD：是一組的胃腸道慢性或反復發(fā)作的綜合征，無器質性病變，表現(xiàn)在胃腸道各種病癥。包括：功能性消化不良Functional dyspepsia,FD和腸易激綜合征(Irritble bowel syndrome,