1、冠心病診治新進展四海為家心腦血管事件是全球首要死亡原因2002年全球因各種原因死亡人數對比（萬人）暴力自傷卒中交通事故結核冠心病HIV/AIDS高血壓心臟病糖尿病氣管、支氣管、肺病下呼吸道感染慢性氣道阻塞性疾病卒中冠心病15-59歲60歲以上 78.3萬 133.2萬 468.9萬 582.5萬WHO統計數據, /en/2006年中國人群死因順位冠心病的流行程度和分布特征冠心病的死亡率（2005年） 城市居民：46.3/10萬 農村居民：22.2/10萬與年齡的關系： 65-69歲(城市)142.9/10萬 (農村)81.0/10萬 （是45-49歲的9倍，而且男性均高于女性）冠心病的危險因素

2、調查1、吸煙率：男性53.9%，女性3.1%2、超重和肥胖23.2%3、高血壓18.8%（1.6億）4、血脂異常18.6%（1.6億）5、糖尿病9.7%（1億）（2010.11公布）6、城市無體育鍛煉的78.4%冠心病的預防一級預防目標人群：已經具有一種或多種心血管病危險因素目的：去除、減少和控制現存的危險因素，防止新的危險因素的發生。方法：提高心血管病危險因素的檢出率、治療率、和控制率（達標率）。冠心病的預防二級預防目標人群：明確診斷的冠心病患者。目的：有效地防止或遏制已經存在的動脈粥樣硬化的進一步發展，預防各種急性事件的發生。方法：控制各種危險因素，積極治療血脂異常、高血壓、糖尿病等。動脈

3、粥樣硬化(AS)的進程動脈管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。受累動脈的內膜有脂質的沉著，復合糖類的積聚，出血血栓形成，纖維組織增生和鈣質沉著，并有動脈中層逐漸退變和鈣化。AS累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見，常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果。（下頁圖示）動脈粥樣硬化(AS)的進程單核細胞LDL-C黏附分子巨噬細胞泡沫細胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細胞CRPCRP: C反應蛋白LDL-C: 低密度脂蛋白斑塊不穩定和血栓形成氧化炎癥內皮功能受損冠狀動脈疾病的機制遠未清楚過去對CAD病理生理的主要認識是冠狀動脈狹窄的嚴重程度根據狹窄的程度來判斷發生事件的危險視

4、動脈粥樣硬化為一節段性疾病或為局灶性疾病 冠狀動脈疾病的機制遠未清楚今天1)動脈粥樣化形成是許多危險因子的相互作用動脈壁各種細胞、各種血細胞相互作用分子信使相互作用2)炎癥在動脈粥樣硬化形成的各個階段均起主要作用參與動脈粥樣硬化的各種并發癥（局部、心肌、全身）3)動脈內皮接觸各種各樣的危險因素脂質異常參與高血壓的種種促血管收縮物質高血糖者的糖氧化產物肥胖組織的促炎細胞因子動脈粥樣硬化是彌漫性病變今天動脈粥樣硬化的進展中，大部分病變向外生長，而不是內向生長雖有相當大負荷而不產生狹窄狹窄是動脈粥樣硬化的“冰山之尖”病變進展到造成狹窄之時，內膜的粥樣硬化常已廣泛，呈彌漫性分布到處都可能有不限制血流的

5、粥樣病變發現易損斑塊的意義昨天冠脈粥樣硬化是一種節段性或局部的疾病，只需要簡單地用冠脈搭橋或PCI處理今天病人常見到不止一個易損斑塊系列IVUS研究發現許多人有不止一個破裂斑塊血管重建不能解決所有問題冠心病定義冠心病 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease)，簡稱冠心病。冠心病的檢查方法昨天更注重檢查管腔狹窄：心電圖、運動試驗、核素針對心肌損傷的生化不特異：心肌酶有創：冠脈造影今天更強調易損斑塊的檢出：OCT、虛擬組織成像、斑塊MRI更特異、出現更早的心肌

6、損傷標記物：肌鈣蛋白、肌紅蛋白、炎性標志物無創：多層CT、MRI冠心病現代治療的方式藥物 1.改善心肌缺血減少耗氧 增加氧供 2.抗血小板聚集 3.病因的治療（調脂藥物，高血壓藥物,等）介入冠脈搭橋術干細胞、基因治療穩定型冠心病治療藥物治療一、預防心肌梗塞和死亡的藥物（1）抗血小板治療（阿司匹林、二磷酸腺苷受體拮抗劑）（2）-受體阻滯劑（3）HMG-CoA還原酶抑制劑（4）血管緊張素轉化酶抑制劑二、抗心絞痛和抗缺血治療（1）-受體阻滯劑（2）硝酸酯類藥物（3）鈣通道阻滯劑（4）曲美他嗪急性冠脈綜合癥治療溶栓治療總體評價簡便易行，便于開展 僅有1/3的AMI患者適合并接受溶栓治療最高的開通率也僅

7、為70-80% 至多35-55達到TIMI-3級血流 成功溶栓后3-6個月有60-70保持通暢 殘余狹窄較重，約15-30的患者有復發心肌缺血0.35-1.13%發生顱內出血溶栓藥物（1）阿替普酶（愛通立）：重組單鏈血纖維蛋白溶酶原活化劑（tPA）用法：90分鐘加速給藥：首先15mg/iV后50mgiVdrip/30min剩余35mgiVdrip/60min瑞替普酶 （派通欣 ）：第三代重組單鏈血纖維蛋白溶酶原活化劑（tPA）用法：150MU溶于510ml注射用水，靜脈推注2min30min后重復上述劑量。溶栓藥物（2）尿激酶用法（一）150（2.2萬U/kg）萬U溶于100ml注射用水，30

8、-60min（二）50萬U溶于20ml注射用水/IV10min，100萬U溶于100ml注射用水/30min。急性冠脈綜合癥治療抗栓抗血小板藥物阿司匹林（ASA）ADP受體拮抗劑（噻氯匹啶、氯吡格雷、普拉格雷）GP IIb/IIIa 抑制劑（阿昔單抗,tirofiban, lamifiban,eptifibatide,xemilofiban,lafradafiban）抗凝藥物普通肝素（UFH）低分子量肝素（LMWH） 磺達肝癸鈉（人工合成2.5mg qd ih）直接凝血酶抑制劑（水蛭素, 重組水蛭素） UA/NSTEMI與溶栓治療Thrombolytic Therapy in UA/NSTEM

9、IIt Does not work ! 介入治療德國人Andreas Grntzig, 1977年9月15日在瑞士蘇黎士，在局麻下，經股動脈穿刺，采用自制的球囊導管成功擴張了一例冠狀動脈狹窄病變，由此，經皮腔內冠狀動脈球囊成形術得到發展，現代介入心臟病學由此開始。介入治療直接PCI適于90以上的AMI患者 即刻操作成功率可達83-97 90以上的患者達到TIMI-3級血流 3-6個月通暢率87-91殘余狹窄較輕（約為溶栓治療的1/2） 并發癥發生率較低需要一定的技術與設備直接PCI的時機典型AMI (伴ST段抬高或新出現LBBB)癥狀發作12小時癥狀發作12小時，但缺血癥狀持續存在AMI合并心

10、源性休克發病時間36小時休克發生18小時此數據來源于中國心血管病報告2008-2009然而： 井噴之勢！中國慢性病報告 (2006)標化死亡率 1/1075604530150150198519901995200020052010腦血管病冠心病年中國心血管病死亡率介入治療優勢與局限基于動脈粥樣硬化的新認識PCI可以迅速改善癥狀、緩解心絞痛，但是只能針對單一、重度、局部的管腔狹窄進行治療ACS患者只有一個“易損”斑塊的觀念已過時 常有多個“易損”斑塊，炎癥廣泛存在同一冠脈或不同冠脈常常還有其它不穩定斑塊“易損”斑塊通常不會發生在“嚴重”的狹窄部分介入治療后，還需全身/系統

11、藥物治療,以穩定斑塊，預防MI、卒中，減少再次PCI/CABG，并延長生命支架并沒有使心梗患者長期獲益PCI對基礎病變并不起作用，治療后患者的心血管風險仍較高PCI術后4年內，30%的患者將會發生嚴重心血管事件PCI治療后5年隨訪中，無心臟 事件生存率僅為50%有PCI治療史的患者發生心血管 事件的風險是沒有明確動脈粥樣 硬化疾病的普通人群的57倍Serruys PW, et al. N Engl J Med 2006;354:483-495. 抗炎治療冠心病的機遇目前可作為抗炎治療的藥物降脂藥：他汀類PAARs激動劑：曲格列酮（PPAR在脂肪形成的級聯反應中起關鍵作用）RAS阻斷劑：ACEI

12、，ARB類固醇激素：糖皮質激素COX2抑制劑非激素類消炎鎮痛藥他汀類抗炎作用的臨床證據他汀類藥物能降低高膽固醇血癥患者MCP-1和MMP-9他汀類藥物降低冠心病患者CRP他汀能降低ASC患者血漿MCP-1和MMP-9，同時抑制外周血單核細胞分泌MCP-1和MMP-9猝死的預防中國每年54萬人發生猝死預防：篩查高危人群：缺血性性心臟病、大心臟、寬QRS、EF35%、持續性室速ICD或CRT-D治療歐洲1、美國2、中國3等心絞痛治療指南均明確指出心絞痛治療的兩大目標：改善預后預防心肌梗死和死亡減少癥狀減少心絞痛發作1.FoxK,et al.EurHeart J,2006,27(11):1341-1

13、3812.Gibbons RJ,et ACC/HAH Practice Guidelines 20023.中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206冠心病現代治療的兩個ABCDEA：血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI + 阿司匹林AspirinB：阻滯劑blocker + 控制血壓Blood pressure controlC：戒煙Cigarette quitting + 降膽固醇Cholesterol loweringD：合理飲食Diet + 控制糖尿病Diabetes controlE：運動Exercise + 教育Education冠心病現代治療的第三個

14、ABCDE A (ARBs)：用于對ACEI治療有禁忌或不能耐受者B (BMI control)：減輕體重， BMI保持在18.5-24.9之間C (Chinese medicine)：中醫藥D (Drink and food)：飲食，也包括某些維生素、抗氧化劑E (Emotion)：情感，抑郁、易怒、緊張在高血壓、冠心病發病中具有非常重要的作用病名認識冠心病在古代醫籍中被稱為“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”等病名，如內經中說 “心病宜食薤”。中藥治療冠心病的歷史回顧漢張仲景金匱要略稱本證為“胸痹”；癥狀描寫比內經更為具體明確；在治療上，根據不同證候，制定了瓜蔞薤白白酒湯等

15、九張方劑，以取溫通散寒，宣痹化濕之效，體現了辯證論治的特點。清王清任醫林改錯創立了活血化瘀的五逐瘀湯，著名的是血府逐瘀湯，為冠心病活血化瘀治法的運用奠定了基礎。中藥治療冠心病的理論依據病機：本虛標實，以氣血陰陽虛為本，以瘀血、痰濁為標。氣虛血瘀為常見病機。病位：主要在心腎，病及五臟。治療原則：補氣活血、芳香溫通、豁痰散結。辯證論證氣虛胸痹主證：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則亦甚，心中悸動，倦怠乏力，神疲懶言，面色蒼白，易汗出，舌質淡紅，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代。治法：補養心氣，鼓動心脈。常用中成藥：補心氣口服液、心通口服液、諾迪康膠囊。補心氣口服液：黃芪、人參、石菖蒲、薤白等。心通

16、口服液：黃芪、黨參、丹參、當歸、何首烏、淫羊藿、牡蠣、皂角刺、葛根、枳實等。諾迪康膠囊：紅景天。心腦欣膠囊：紅景天、枸杞子。 辯證論證陽虛胸痹主證：胸中隱痛，時作時止，勞累疼重，胸悶短氣， 心悸自汗、畏寒肢冷，身倦食少，小便清長，大 便溏薄，舌淡胖嫩，苔薄白潤，脈來結澀，或有 叁伍不調。論治：溫振心陽，宣痹通脈。常用成藥：刺五加片，人參養榮丸，柏子養心丹，麝香保心丸等。麝香保心丸：麝香、肉桂、人參、蘇合香脂、蟾酥、牛黃、冰片。辯證論證陰虛胸痹主證：胸中隱痛，夜晚較顯，頭暈心悸，咽干盜汗， 寐不安寧，舌質紅干少津，脈沉細數無力。治法：滋補陰津，養心榮脈。常用成藥：天王補心丹、朱砂安神丸、安神補心

17、丸、生脈飲口服液，滋心陰口服液（顆粒）。滋心陰口服液（顆粒）：麥冬、北沙參、三七、赤芍。辯證論證氣滯胸痹主證：胸中憋悶串痛，煩躁氣短，不時呃逆，噯氣 得舒，每當情志影響病勢加重，舌白質稍暗，脈 沉弦或澀。治法：行氣寬胸，暢通心脈。常用中成藥：開胸順氣丸、舒肝丸、舒肝止痛丸； 胸中悶痛者可加金玪子散，甚則可服蘇和香丸、 心可舒片（丹參、葛根、三七、木香、山楂。） 辯證論證血瘀胸痹主證：胸痛胸悶，狀如針刺，或如刀割，痛處不移，陣陣發 作，痛引肩背，舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀或結代。（舌下 絡脈青紫，或有瘀點成片，瘀血征象）治法：活血化淤、通脈止痛。常用成藥：血府逐瘀口服液、復方丹參片、心血寧片、血塞

18、通片、銀杏葉片、復方丹參滴丸、銀丹心泰滴丸、銀盞心 脈滴丸，速效救心丸等。銀丹心泰滴丸（銀杏葉、丹參、絞股蘭、天然冰片）；銀盞心脈滴丸（銀杏葉、丹參、燈盞花、天然冰片）；速效救心丸（川芎、冰片）。辯證論證痰濁胸痹主證：胸悶喘憋，咳嗽痰多白粘，甚則疼痛短氣少 言，不欲飲食，舌苔白膩，脈沉弦細而滑。治法：降逆化痰，宣痹通陽。常用成藥：蛇膽陳皮末、礞石滾痰丸。辯證論證食積胸痹主證：胸憋而悶，突發疼痛，脘脹拒按，惡心呃逆， 倒飽嘈雜、大便粘臭，舌苔厚膩，脈象弦滑或現弦澀，間有結象。治法：消食導滯，寬暢胸陽。常用中成藥：加味保和丸、枳實導滯丸、大山楂丸、 木香檳榔丸。四磨湯口服液。辯證論證相間為病者氣陰

19、兩虛，氣滯血瘀，痰瘀互阻，陽虛寒凝等等，可參照上述辯證聯合應用中成藥。目前治療冠心病的中成藥非常之多，與西藥治療相比，中藥治療更注重患者的體質及兼癥的不同、個體的差異。即中醫的精髓所在：辨證論治，整體觀念。臨床常用靜脈制劑活血化瘀類葛根素注射液：有一定的降壓作用；有明顯的擴張冠狀動脈作用，增加冠脈血流量，降低血管阻力；抑制凝血酶誘導的血小板中5-HT釋放。血塞通注射液：用于中風偏癱、瘀血阻絡證，動脈粥狀硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、視網膜中央靜脈阻塞見瘀血阻絡證者。川芎嗪注射液：增加冠脈流量,降低動脈壓及冠脈阻力；抑制血小板聚集，并對已聚集的血小板有解聚作用。用于閉塞性腦血管疾病如腦供血不全、腦

20、血栓形成、腦栓塞及其他缺血性血管疾病如冠心病、脈管炎等。臨床常用靜脈制劑補益類黃芪注射液：抗心肌缺血及心肌保護作用；提高機體免疫力。參麥注射液：改善心肝腦等重要臟器的供血改善微循環及抗凝作用；能強心升壓，改善冠脈流量，增加機體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，并有保護修復心肌細胞及一定的抗心律失常作用。參附注射液：對血壓有雙向調節作用，較小劑量的參附注射液具有一過性升壓作用，而大劑量的藥物則有降壓作用；增加冠脈灌流量和血管灌流量，延長耐缺氧的時間；具有強心利尿的臨床藥理作用；抗心律失常的作用；抗休克作用；預防血栓的形成。臨床常用靜脈制劑補腎刺五加注射液能擴張血管、降低血液黏稠度、促進血液循環、增加心

21、腦的血流量、降低心率、降低組織耗氧量和組織代謝，有抗疲勞、抗應激、抗炎作用，平補肝腎，益精壯骨。用于肝腎不足所致的短暫性腦缺血發作，腦動脈硬化，腦血栓形成，腦栓塞等，亦用于冠心病，心絞痛合并神經衰弱和更年期綜合癥等。食療藥方芡實、山藥、蓮子、紅棗、桂圓、百合+大米熬粥健脾益氣龍眼肉、紅棗、粳米共熬粥滋養心血生地、飴糖、烏雞蒸煮滋養心陰桂心、茯苓、桑白皮水煮取汁共粥服溫補心陽丹參茶或桃仁粥去瘀生新按摩防治冠心病點揉內關位置：在前臂正中，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。按摩方法：點揉約1分鐘后緩緩放松點揉手以結束治療，兩手交替點揉對側。每天不限時段、場所，均可操作。治療作用：內關穴是全身

22、對心臟調節作用最強的穴位之一。點揉內關穴能夠有效提高心肌無氧代謝的能力，令心肌在缺血缺氧環境仍能正常工作。點揉兩側內關穴各1分鐘能強心，調節心律，緩解胸悶憋氣等不適癥狀。按摩防治冠心病點揉神門位置：在腕部，腕掌側橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處。按摩方法：點揉每側各1分鐘。此手法最適合晚間睡前操作。治療作用：神門穴是全身安神養心最好的穴位之一。點揉此穴能夠松弛白天過度緊張焦慮的中樞神經以擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血液流量，還有益氣血、安神補心的功能。按摩防治冠心病分擦上胸部位置：兩側上胸部即雙側乳頭至兩側鎖骨下緣之間的區域。按摩方法：兩手掌放松伸開，由上向兩側腋窩部斜行分擦。手掌要緊貼皮膚

23、，力量和緩、均勻，分擦20次為佳。擦完后感覺上胸部皮膚微微發熱即可。治療作用：一是調節心律，對房顫等心律失常有明顯的改善作用。二是擴張冠狀動脈增加心肌供血。刮痧療法治療目的：主要是增強經絡對人體自身的調節能力，有利于機體對抗各種不良的外界刺激。具體方法：前胸部區：刮拭膻中穴、屋翳穴。兩脅區：刮拭大包穴、淵腋穴。背部：刮拭心俞穴、肺俞穴。前臂內側：刮拭前臂內側正中，重點刺激內關穴。艾灸治療原則：扶正祛邪，行氣通陽，活血止痛部位：胸前區，內關，膻中，豐隆，天突等作用：改善冠狀動脈血液循環以及激活內源性鎮痛系統，從而改善心肌細胞缺血，缺氧狀態。中醫治療冠心病的小結1、中藥治療冠心病，依據臨床辨證，不

24、論何種原因，最終導致冠狀動脈的不通，從而引起臨床諸癥。治療強調一個“通”字：從“不通則痛”到“通則不痛”。2、總之，中醫治療冠心病，充分體現了中醫學的辨證論治和整體觀念。通過辨證論治，體會中醫的同病異治法，切不可只顧心臟而傷及脾胃、損害肝腎。中藥治療冠心病的優勢注重整體調節，多為天然藥物。一批中成藥療效確切，深受患者歡迎，如麝香保心丸，速效救心丸，復方丹參滴丸。開發中藥新藥，節省費用，是我國新藥開發研究的方向。改善病人生活質量，尤其對于冠心病合并其他多種疾病的病人。作為冠心病二級預防用藥。辨證施治體現了現代醫學追求的個體化治療的高層次目標。中藥治療冠心病存在問題缺乏大規模的臨床實驗證據，不被國

25、際醫學界認可。中成藥品種雖多，新藥開發低水平重復。臨床用藥不依據辨證施治(個體化治療)，影響療效和出現副作用。無客觀辨證標準，臨床使用不易掌握。無統一療效評價標準。高血糖與心血管疾病關系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭EastWest研究冠心病患者高發高血糖Navigator研究GAMI研究歐洲心臟調查（Euro Heart Survey）中國心臟調查（China Heart Survey）2型糖尿病是冠心病的等危癥糖尿病-,心肌梗死- 冠心病累積生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖尿病+,心肌梗死+ 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年Laakso M

26、et al. Diabetes Care. 2005, 28:29012907EAST-WEST研究：18年隨訪結果Navigator研究高血糖者約占總人數的2/3 在43,509例心血管高危人群中進行OGTT檢測：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人群約占總人數的“2/3”（62.5%）Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DMGAMI研究Norhammar A, et al. Lancet. 2002 J

27、un 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97AMI患者伴發高血糖（近2/3）IGT34%DM33%NGT33%IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3個月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心梗患者OGTT結果高血糖漏診不進行OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏診Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.空腹血糖受損010203040506070

28、8090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例 (%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診已知糖尿病新診斷糖尿病（經空腹血糖診斷）新診斷糖尿病 （經空腹血糖診斷）773接受OGTT檢查420已知糖尿病411,234急診入院2,279擇期入院3,513入組3,687篩選733561,490接受OGTT檢查入組人群Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診Da-Yi Hu, et al. European Heart Jour

29、nal 2006;27:2573-2579.已知的糖尿病新診斷的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病 (OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT 人群 (n=2,263)全部入組人群 (n=3,513)大約2/3 存在高血糖大約3/4 存在高血糖我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例 (%)0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進行OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有81%和87%漏診Da-Yi Hu, et al. Europea

30、n Heart Journal 2006;27:2573-2579.我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診空腹血糖6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖異常Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.空腹血糖7.0mmol/LOGTT檢測冠心病患者中國心臟調查結論OGTT對診斷冠心病患者血糖異常十分重要在冠心病患者中：53%合并糖尿病，24%屬于糖尿病前期 僅檢測空腹血糖，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏診中國心臟調查結果的意義與西方研究結果一致的是 多數冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診

31、既往單純檢測FPG（空腹血糖），大多數高血糖個體漏診與西方研究結果不一致的是中國冠心病人群的高血糖比例更高中國患者負荷后高血糖的比例更高合并糖尿病患者CVD發生率明顯偏高Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229-234非糖尿病2型糖尿病心血管事件發生率 (%)05101520253035404550心肌梗死卒中 - + - + - + - +7年隨訪結果GAMI研究糖耐量異常是心血管事件主要危險因素之一Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990 主要心血管事件危險因素多元Cox比例風險回歸分析變量p 危險比95% CI既往有心肌梗死病

32、史0.0013.41.6 7.0葡萄糖耐量異常0.0194.21.3 13.8既往有卒中病史0.0373.71.1 12.5GAMI研究糖耐量異常患者心血管事件發生率顯著增高主要心血管事件發生率（p=0.003）Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990 PCI治療后，糖尿病患者遠期生存率顯著低于非糖尿病人群SR. Wilson,et al. Diabetes Care 27:11371142, 2004累積生存率出院后隨訪時間(天)糖代謝異常使生存率明顯降低Lenzen, Rydn et al European Heart Journal In Press

33、正常新診斷負荷后高血糖已診斷糖尿病0100200400300生存率 (%)100949698隨訪時間 (天)92NGR vs AGR P 0.05NGR vs DM P 0.001AGR vs DM P 0.008n=46461年隨訪結果關于診斷建議分級證據水平糖尿病的定義和診斷分類應基于糖尿病患者日后患心血管系統并發癥的危險等級 B最好通過OGTT對高血糖癥早期和無癥狀2型糖尿病進行診斷，這樣可同時明確患者的空腹血糖和餐后兩小時血糖水平 B對2型糖尿病高危人群進行初篩時最好選用非創傷性危險評分，并對高分者實施OGTT進一步篩查 A血糖檢查方法穩定型冠心病所有未診斷過糖尿病（DM）的CAD檢測