1、新生兒轉運概述區域性新生兒急救轉運網絡，以某NICU為中心的區域性新生兒轉運系統，將移動的NICU送到危重新生兒身旁，廣義還包括高危兒產前待產、監護、急救等。對降低新生兒死亡率和傷殘率，提高高危新生兒生存質量起到了積極作用。 概述國外在70年代已經開始；新生兒醫學及圍產醫學的發展，特別是NICU的建立；有研究顯示危重病兒以及低體重兒在NICU有較好的治療效果；概述危重新生兒轉運有很高的要求，是將移動的NICU單位包括人員、設備，送到危重新生兒身旁，就地搶救，穩定病情，然后護送返回NICU繼續治療。轉運的重要性建立區域性的三級醫療救護網，并建立轉運系統，能保證地區內所有危重新生兒得到最優良和及時

2、的治療。高危孕產婦轉送到有NICU或靠近NICU的圍產中心是一種安全、節約和便利的新生兒轉運方法，但有一部分高危因素在妊娠期難以預測或是在分娩時才出現，因而新生兒轉運仍然必要。國外資料表明，NICU和轉運系統的建立明顯地降低了新生兒的病死率。轉運條件 高效率的組織領導；足夠的人員配備和醫療設備；有效的通訊聯絡；和基層醫院醫護人員的密切配合；家屬的合作；新生兒評估出生時評估出院前評估訪視評估門診評估出院前評估進行健康評估并記錄早產/低體重，體溫，呼吸，眼分泌物，皮膚膿皰，黃疸，臍部，大小便，奶量等。門診評估識別有危重征象的新生兒， 及時處理。新生兒危重癥表現皮膚：蒼白、發紺、發花和厥冷、出血點和

3、瘀斑；重度黃疸(手、足心皆黃染)；皮膚硬腫度以上(水腫較明顯，皮下脂肪彈性基本消失，膚色稍暗紅)；脫水征象(眼眶或前囟凹陷，皮膚彈性差、舌和口唇粘膜干燥、尿少)；皮膚膿皰較多，面積較大；臍周皮膚發紅和腫脹范圍超過1cm，有膿液滲出；新生兒危重癥表現呼吸系統 頻率及節律改變(R20bpm或60bpm)， 呼吸困難表現 喘息樣呼吸 呼吸暫停新生兒危重癥表現循環系統休克征象：發紺或蒼白、肢端涼、心率快、前胸或 脛前毛細血管再充盈時間延長(3秒)心率100次/分或160次/分)明顯的心律不齊嚴重發紺新生兒危重癥表現 消化系統喂養困難或拒乳頻繁嘔吐或嘔吐物帶有膽汁、咖啡樣或胎糞樣物腹瀉次數多或量大、大便

4、帶血或粘液腹脹，腹壁皮膚變色，腸型明顯、腹壁靜脈充盈或顯露，腸鳴音減弱或消失皮膚黃染呈黃綠色或伴大便白陶土樣新生兒危重癥表現神經系統 反應差或意識喪失 驚厥：反復眨眼、凝視，四肢痙攣性抽動或強直，類 似騎車或劃船樣動作，角弓反張，牙關緊閉，口 或舌的反復運動等 四肢無自主運動，原始反射消失，肌張力減弱轉運指征母親糖尿病、新生兒溶血癥，出凝血疾病。嚴重酸中毒，低或高血糖癥。各種嚴重先天性畸形（膈疝、脊膜膨出、胃腸道閉鎖、食道氣管瘺等）。產傷。疑有先天性心臟病。嚴重感染。情況不好，原因不明。轉運設備 暖箱，空氧混合器或有Venturi裝置的頭罩簡易呼吸機，復蘇氣囊心率、呼吸、血壓監護儀，聽診器氧飽

5、和度監護儀輸液泵，電筒小型壓縮氧及壓縮空氧瓶 ，吸引器測氧儀藥品 腎上腺素、異丙腎上腺素；多巴胺、多巴酚丁胺、納洛酮；西地蘭、利多卡因、嗎啡、阿托品、地塞米松、速尿；安定、魯米那；葡萄糖（5%、10) 、5%碳酸氫鈉、NaCl（0.9%、10）、葡萄糖酸鈣；復蘇及呼吸治療用品 喉鏡、氣管導管（2.5、3、3.5、4mm）各2吸痰管、輸氧管道復蘇囊（帶壓力表）、不同型號面罩 呼吸機管道通訊聯絡 良好的通訊聯系是轉運成功的重要保證，要求3級醫院有直線電話、專人接聽，了解患兒病情，并能立即通知有關醫生。通訊聯絡接到轉診電話后立即通知轉運醫生，必要時雙方直接通話，共同討論穩定病情的具體建議，估計轉運小

6、組到達時間；轉診醫院接受建議，處理病人，及時與上級醫院聯系。這對穩定患兒病情及縮短轉運小組到達后停留時間均十分有利。通訊聯絡 轉運小組離開轉診醫院前，向本醫院報告情況，到達后需要何種特殊檢查或治療，以便醫院做好準備。轉運小組將患兒送回本醫院后，定期和轉診醫院聯系，告知患兒情況及轉歸。需掌握的技術 氣管插管，皮囊加壓通氣，CPAP及機械通氣技術；建立周圍靜脈通路；胸腔穿刺排氣和引流；輸液及糾正代謝異常，如防止低血糖，酸中毒；需掌握的技術特殊治療：窒息復蘇、敗血癥、休克、驚厥等。外科有關問題的處理。熟悉急診用藥的劑量和方法。掌握轉運所需監護、治療儀器設備的應用和數據評估。護士亦需具有NICU工作經

7、驗，能配合醫生作好護理及有關的技術操作。 轉運人員應實行24小時值班制 轉運方式 母親宮內轉運：最安全和便宜的轉運（或稱胎兒轉運），即識別高危妊娠，適時的將孕婦連同胎兒轉至圍產中心，在降低死亡率方面較新生兒轉運為好；醫院內轉運：從產房、手術室等至嬰兒室或NICU。基本原則：保暖；經過培訓的人員擔任轉運工作；就地采取措施穩定患兒病情(每一產房要有新生兒復蘇的場所)。并具有：開放式暖箱及復蘇囊。轉入嬰兒室后，根據情況，決定是否需進一步轉運；轉運方式陸地轉運：陸路轉運較空中轉運更為方便和安全，一般采用救護車。救護車需隨時處于備用狀態，車內設備：電源、AC換能器，可供呼吸機應用3至4小時的壓縮氧和壓縮

8、空氣瓶、呼吸機、吸引器、冷暖空調設備。 救護車內要有足夠的空間放置暖箱，急救箱及上述其他設備并能容納23名轉運人員并能開展工作。轉運方式航空轉運：直升飛機、民航飛機。可容納轉運暖箱、呼吸機、急救箱、壓縮氧氣、空氣瓶及轉運人員。由于飛機上的噪音和振動，空間小，機上采取搶救措施困難。可采用預防措施：氣管插管，SaO2 監護儀等。轉運方式航空轉運有3個情況需予以考慮氧分壓：高空時氧分壓下降：提高FIO2；閉合空腔內氣體膨脹：高空中氣壓降低，閉合空腔內氣體膨脹，少量氣胸或正常的腸道內氣體均可引起臨床癥狀：均需置胃管引流，有氣胸者亦要引流；溫度:高空中溫度降低，要注意保暖和監測體溫。轉運的具體方法 準備

9、階段患兒胎齡、出生體重、日齡、轉診原因、轉診醫院地址、電話、轉診是否被接受、到達大致時間。了解病情：喂養、吸氧，是否需要機械通氣、有無氣胸、酸中毒，低血糖、抽搐、抗生素的使用。要求轉診醫生準備：轉診單、病史、化驗報告、X一線片、必要時胎盤情況，個別還需母親血。 聯系轉運工具，準備工作應在2030分鐘內完成并出發。穩定病情階段 轉運小組到達后，根據病史、體檢、化驗資料，和當地醫生簡短討論，對患兒作出初步診斷，并著手進行穩定病情的處理。目的在于使患兒在整個轉運中全身情況穩定，避免途中作緊急處理，保證安全轉運。 如果進一步化驗，需權衡時間及對 轉運過程中的影響。 氧合和通氣患兒若呼吸困難和青紫，應吸

10、清呼吸道分泌物和供氧：鼻導管或面罩供氧，直至氧分壓（或青紫）改善。若改善不明顯，可行機械通氣。指征：呼吸困難明顯、經吸氧等不改善、或高濃度氧（FIO20.8）才能維持正常氧和者 ；反復發作呼吸停；或血氣PaCO28KPa； 氧合和通氣 插管需掌握以下原則： 途中有可能插管者 需機械通氣的患兒 若有氣胸需作引流氧合和通氣建立靜脈通路 需轉運的患兒往往病情危重，要用靜脈給藥或輸液。又由于路途顛簸，需建立牢靠的輸液通道，一般采用周圍靜脈穿刺，留置針較好。 特殊情況下可用中心靜脈置管，臍血管插管已較少應用。維持體溫 有條件時盡量使用新生兒轉運暖箱尤其是早產兒，遠距離轉運時要監測患兒體溫。若氣候寒冷，可

11、用棉布或保暖材料（如Aluminum foil）包裹患兒，或加用熱水袋于包被外，但要防止燙傷。 體溫過低的早產兒，死亡率顯著增高早產兒保溫早產兒(1500g)可采取以下措施 從腳趾到肩部放入一個塑料袋中 立即裝入無須擦干，置于輻射加熱裝置上體位以仰臥位頭偏向一側為好，防止分泌物吸入引起窒息，搬動時輕柔平穩，盡可能減輕震蕩，喂養為避免低血糖，可適當喂奶，但轉運前喂奶量不宜太多，以免路途顛簸引起嘔吐、誤吸。如有胃腸道梗阻，需置胃管排空胃內容物，或行胃腸減壓。 維持內環境穩定低血糖：快速血糖分析儀測微量血糖，低于2.2mmol/L者， 可用10%葡萄糖2ml/kg，靜推，然后8mg/kg.min靜滴

12、維持。酸中毒：代謝性酸中毒用碳酸氫鈉治療，呼吸性酸中毒需用人工通氣治療。糾正和預防低血壓，至關重要，必要時擴容后再轉運。若有失血引起的休克，在轉運小組出發后，當地醫院應完成配血工作。氣胸有下列情況者懷疑氣胸：全身情況突然惡化，出現青紫、呼吸窘迫、血壓下降、胸廓前后徑增大、一側呼吸音消失，心尖搏動移位，肝下移。確診需X線檢查，無條件時可行診斷性穿刺。癥狀輕者：吸氧、保持安靜、嚴密監護。 嚴重窘迫者需作緊急處理：立即胸腔穿刺排氣：用14號穿刺針，連接一段輸液橡膠管，50ml注射器于患側鎖骨中線第二肋間或腋中線第四肋間進行穿刺排氣。出發前需置導管作胸腔閉式引流。外科情況處理 上呼吸道畸形：如后鼻孔狹

13、窄，閉鎖，用口咽管或氣管插管維持呼吸道通暢。食道閉鎖和食管氣管瘺：置患兒于右側臥位，頭部抬高45度，插入胃管至食管盲端，反復吸引以避免吸入。盡可能不作正壓通氣以免胃腸道過度擴張。外科情況處理先天性膈疝：疑有膈疝立即置胃管引流，反復吸引。禁用面罩通氣，若需通氣，必須作氣管插管，保持足夠的氧合并避免酸中毒以防并發PPHN，采用頻率較高，壓力較低（30cmH2O）的通氣 策略，鎮靜，必要時用 肌松劑，以防對抗并發 氣胸。外科情況處理臍膨出或腹裂：立即置胃管引流，膨出內臟用無菌溫濕生理鹽水紗布覆蓋，外用消毒塑料袋包裹腹部，防止失熱和不顯性失水，保暖、補液，并要注意外露的腸段受壓或扭轉。是否有其他系統畸

14、形同時存在。腸梗阻：胃管引流，反復吸引胃腸內容物。外科情況處理脊髓嵴膜膨出：用無菌溫濕生理鹽水紗布和消毒塑料袋覆蓋，避免尿、糞污染；分泌物培養并用抗生素治療。青紫型先天性心臟病：依賴動脈導管開放而存活的青紫型先心患兒，需用前列腺素E（PGE1）維持動脈導管開放，在轉運前往往需作預防性氣管插管。家屬工作 家屬緊張、焦慮，做好解釋工作。轉運醫生和護士在出發前，需與家屬接觸，并做好以下工作：告知家屬患兒的診斷，目前情況，為何轉院及預后。介紹轉入醫院的情況，包括探視制度，電話號碼等。轉運途中 一般措施：患兒置暖箱，取仰臥頸伸位。維持腹部皮膚溫度在3636.5必要時吸引呼吸道分泌物。若無特殊用藥，用輸液泵輸注510的葡萄糖液。記錄途中的用藥及操作。轉運途中病情惡化原因分泌物阻塞呼吸道。氣胸或氣腹氣管插管被分泌物阻塞或插管進入一側支氣管。氣管插管脫出。在