1、小 兒 四 病 防 治維生素D缺乏性佝僂病營養性缺鐵性貧血小兒肺炎嬰幼兒腹瀉維生素D缺乏性佝僂病一、定義 維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內維生素 D不足，使鈣、磷代謝紊亂，產生以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病； 多見于嬰幼兒，特別是3個月以下的小嬰兒。三、佝僂病病因 圍生期VitD不足； 日照不足； 生長速度過快； 外源性Vit D不足，鈣吸收不好(Vit D缺乏或鈣/磷比不當）； 疾病影響：慢性腹瀉、肝膽疾病；四、臨床表現（分期） 1、初期（早期） 神經興奮性增高，如 易激惹、煩鬧、汗多枕禿，多見于6個月以內特別是3個月以內小嬰兒鈣的生理需要量： 0-6月: 400mg/日 6月-3歲

2、： 600mg/日 3歲以上： 800mg/日 2000年中國營養學會推薦： 6月以內鈣適宜攝入量為300mg/日 6月以上為400mg/日七、預防 原則：抓早、抓小、抓徹底。1、胎兒期的預防： 孕婦戶外活動，多曬太陽； 攝取豐富維生素D、鈣、磷和蛋白 質； 防治妊娠并發癥，如低鈣血癥、骨軟化癥； 妊娠第7、8、9三個月，服用維生素D和鈣劑；2、新生兒期的預防 提倡母乳喂養，盡早開始曬太陽（生后23周）； 早產兒、雙胎兒、低出生體重兒于生后兩周開始，口服VitD800IU/日，連用3個月后，改為400IU/日； 生后兩周起口服VitD400IU/日；3、嬰幼兒期的預防 母乳喂養，及時添加輔食；

3、 多曬太陽，盡量暴露皮膚，每日活動1小時； 補充VitD400IU/日至2歲； 體弱兒或在冬春季節補充VitD400IU/日； 集體兒童加強三浴鍛煉；營養性缺鐵性貧血一、定義營養性缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少所致。臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點。多見于6個月至2歲的嬰兒。三、臨床表現 1、一般表現 粘膜蒼白、易疲乏、不愛活動。 年長兒訴頭暈、耳鳴、眼黑； 2、髓外造血表現 肝脾腫大3、非造血系統癥狀 消化系統癥狀 食欲減退、異食癖、嘔吐腹瀉； 神經系統癥狀 煩躁不安或萎靡不振、記憶力減退、智力低于同齡兒； 心血管系統癥狀 心率增快、有雜音、嚴重

4、者心臟擴大； 其他 免疫功能低下。四、實驗室檢查1、外周血象 呈小細胞低色素性貧血。平均紅細胞容積（MCV）80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）26pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）0.31。網紅細胞數正常或輕度減少。2、骨髓象 呈增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。 五、診斷喂養史、臨床表現、血象特點。六、治療原則為去除病因和補充鐵劑1、一般治療2、去除病因3、鐵劑治療 選用二價鐵鹽制劑，口服給藥常用鐵劑： 硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、力蜚能；劑量： 46mg/kg/日，分三次口服，一次不超過1.52mg/kg，同時服用VitC；鐵劑治療后反應： 口服鐵劑122

5、4h后，細胞內含鐵酶開始恢復，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網織紅細胞于服藥23天后開始上升，57日達高峰，23周后下降至正常。治療12周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療34周達到正常。如3周內血紅蛋白上升不足20g/L，注意尋找原因。如治療反應滿意，血紅蛋白恢復正常后再繼續服用鐵劑68周，以增加鐵儲存。2、嬰幼兒期 提倡母乳喂養； 足月兒4個月后補鐵，1mg/kg/日；早產兒、低出生體重兒2個月后補鐵，2mg/kg/日，可給予鐵強化食品或鐵劑，持續到1歲；4個月后及時添加輔食，如蛋黃、鐵強化米粉等；6個月后添加肝泥、肉沫等；幼兒及年長兒童膳食盡量多采用含鐵量多、吸收率高的食物。食物名稱鐵含量(

6、mg/100g)鐵吸收率(%)食物名稱鐵含量(mg/100g)鐵吸收率(%)大米2.31.0人乳0.10.250.0標準面粉45.0牛乳0.10.210.0玉米1.63.0蛋2.73.0大豆11.07.0魚0.71.611.0赤豆5.23.0瘦豬肉2.422.0菠菜1.81.3瘦牛肉3.222.0萵苣2.04.0豬肝25.022.0青菜3.9不詳雞肉4.5不詳黑木耳185.0不詳血紅蛋白3.04.012.0海帶150.0不詳油00影響鐵吸收： 糧食和蔬菜中的草酸鹽和質酸鹽、茶葉中含有的多酚類物質、胃酸缺乏、缺鋅；促進鐵吸收： VitC、單糖、有機酸、動物肉類、肝臟。寒冬季節有對夫婦把孩子層層包裹，蓋了很厚的棉被，身旁還放了熱水袋，結果孩子夜間突然發燒，大汗淋漓，口吐白沫，送醫院時瞳也散大，心跳呼吸均己停止。嬰兒捂熱綜合癥“嬰兒捂熱綜合癥”又叫“蒙被綜合癥”，多發生于1周歲以下的嬰兒，特別是剛降生不久的新生兒大汗、面色蒼白、高熱、抽搐、昏迷，甚至還有可能影響神經系統發育；如嬰兒昏迷時間過長，驚厥次數過頻，則會引起智力呆滯、癲癇等嚴重后遺癥。情況特別嚴重者，甚至因呼吸衰竭而死亡。所以寒冷季節嬰兒不宜蓋得過度暖和，也不宜蓋電熱毯，千萬不能把頭捂在被子內，熱水袋應遠離皮膚