1、 精選公文范文 精選公文范文家庭病床申請書篇一：家庭病床建床申請單1國家示范社區衛生服務中心家庭病床建床申請單姓名：性別：年齡：身份證：；常住住址：街道社區；聯系電話：聯系人：電話：；疾病診斷；診斷來源：二級以上醫院二級以下醫院自述；慢性疾病：高血壓糖尿病冠心病腦卒中腫瘤藥物及其他過敏史：無青霉素頭孢菌素磺胺類其他；醫療保險：城鎮職工醫療保險城鎮居民醫療保險新農合商業醫療保險自費其他；生活能力：完全不能自理部精選公文范文分自理基本自理完全自理；特殊要求：麻醉藥品臨終關懷其他用藥需求；常用藥物；本人，與患者為關系，承諾以上資料真實可靠；因患者病情需要，申請入住家庭病床，請于年月日安排醫生（電話）

2、上門訪視。（溫馨提示：訪視時間請在家中等候醫生上門，并保持通訊工具暢通）接診人：日期：年月日家庭病床上門訪視回執患者，經醫生上門訪視，確認符合入住家庭病床條件，根據相關政策，擬診收入家庭病床科。請盡快將相關資料及醫保卡、證及病歷交至住院處，以便辦理入院手續。患者，經醫生上門訪視，因（口不符合入住家庭病床條件無法滿足醫療需求其他）未收治入院。精選公文范文精選公文范文醫生：患者（聯系人）：日期：年月日家庭病床相關政策說明*根據某某市醫保政策，城鎮職工醫保居民入住家庭病床須為腦血管意外、下肢骨折、惡性腫瘤、心功能不全等疾病導致不能行走的患者；*城鎮職工醫保居民住家庭病床，須有醫保IC卡、醫療保險證、

3、二級以上醫院出院記錄；入院日期以實際收到醫保IC卡、醫療保險證的日期為準；*城鎮職工醫保居民住家庭病床，每2個月為一個療程。每年度首療程起付線200元，其他療程起付線均為100元。醫保新結算年度開始后，重新計算起付線。*城鎮職工醫保居民住家庭病床請準備500元住院押金（晚期癌癥及自費患者請準備1000元住院押金）押金收據精選公文范文請妥善保管，出院后將退還押金。*根據國家基本藥物使用政策，家庭病床科使用基本藥物治療疾病。感謝您的支持和配合，祝您早日康復！某某街道社區衛生服務中心地址：某某市某某區某某路113號；中心電話：AAAA-12345678篇二：家庭病床介紹家庭病床介紹隨著人民生活水平的

4、提高，居民健康意識的增強，家庭病床這種廉價、便捷的醫療模式越來越受到社區居民的歡迎，嘉定工業區社區衛生服務中心根據社區居民的衛生需求，從2005年11起推出為嘉定工業區轄區內的廣大群眾建立家庭病床的衛生服務項目，為老年人群及家屬提供方便。一、辦理家庭病床的條件凡已參加我市城鎮職工基本醫療保險者，因年老體弱而行動不便，患者病情穩定，本人或家屬經常要去門精選公文范文精選公文范文診配藥和診療有困難者。1、年滿60周歲2、長期臥床不起的慢性病患者3、中風后遺癥患者4、心腦血管病患者5、骨折患者6、惡性腫瘤中晚期患者7、老慢支患者8、其他，如糖尿病并發癥、視力嚴重下降或有行動不便等。二、服務項目上門診病

5、、治療，代配藥、肌肉注射、補液、靜脈注射、測血糖和量血壓、換藥、術后拆線、導尿、中草藥治療、穴位注射、生化檢查、超聲波檢查、X攝片、家庭吸氧、預防保健、康復指導、心理咨詢、健康咨詢等。三、家庭病床辦理程序符合辦理條件者，到南苑十村富蘊衛生站或者嘉朱公路1650號新中心213室家庭病床科提出申請，建床后一般每周一次上門診療。特需情況可隨時上門精選公文范文5 精選公文范文或者電話聯系。建床以后患者仍然可以去市、區各醫院門急診而不受影響，但是患者住院必須撤去家床，待病人出院病情穩定后再建床。病人取藥和結賬原則上由本人或家屬完成。聯系電話：69167576手機系人：孫志杰醫生

6、。四、收費及報銷參加城保人群的家庭病床，根據上海市醫保局、市衛生局的有關規定：家庭病床巡診費每次15元，一般每半年結賬一次，一年總醫藥費一般不可以超過一萬元，其總費用的80%由醫保統籌支付，如有參加市區總工會上海市職工保障互助會退休職工住院補充醫療互助保障的，對剩余的20%由市工會另行報銷50%。結賬時，醫保卡上當年賬戶余額不扣除，歷年賬戶余額可以抵扣，不足部分現金支付。征地養老的居保、鎮保等病人目前沒有相關書面政策，暫時不能建家床，特需自費。嘉定工業區社區衛生服務中心精選公文范文精選公文范文家庭病床科1篇三：醫療申請書醫療救助申請書大方縣民政局：我是大方縣高店鄉大山村關門山組村民張能信，男，

7、漢族，現年39歲。我夫妻倆共生育一男一女，男孩，張凱，1995年7月16日生。2009年5月，因被一輛摩托車撞傷以致留下后遺癥，于2010年6月發現癲癇癥狀，每星期發作34次，多次在本縣多家醫院治療均不見效果，白白花費上萬元的醫藥費，眼看孩子的病情一天天加重，一家人只好想方設法，到處借錢求醫，后來打聽到福建省漳州市蘭光醫院擅長醫治此類疾病，我于2011年3月份把孩子送到該醫院就診，經各方面的檢查化驗，確診為癲癇病。在漳州市蘭光醫院治療將近一星精選公文范文精選公文范文期后，于4月4日分別在孩子頭部左右兩處作了手術，光醫療費和手術費就花去元（其中手術費3600元）。為此我家現在還欠著將近3萬元的外

8、債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入，3萬元的債務不是一個小數字，因此特向縣民政部門提出申請，希望縣民政部門能夠考慮到我家的實際情況，能給予一定的民政醫療補助金為盼！此致敬禮！申請人：張能信2011年4月19日篇二：大病醫療救助申請書范文匯總大病醫療救助申請書范文匯總導讀：下面是幾篇大病醫療救助申請書范文的整理，希望能幫到大家。大病醫療救助申請書其實就是申請書的一種，因為主題和申請目的不同而不同，書寫申精選公文范文8精選公文范文請書時注意講清楚患者病況，申請原因以及現階段家庭情況等即可，此外，要寫清楚患者身份、地址等。范文如下：摘要下面是幾篇大病醫療救助申請書范文的整理，希望能幫到大家。

9、大病醫療救助申請書其實就是申請書的一種，因為主題和申請目的不同而不同，書寫申請書時注意講清楚患者病況，申請原因以及現階段家庭情況等即可，此外，要寫清楚患者身份、地址等。范文如下：第一，患者已身故，申請書如何寫？患者已身故，家庭欠下巨額醫療費用需要申請救助的，這種情況與上面不同的是患者已死亡，不能執行申請的行為，因此申請人要寫家庭某成員，不能再寫患者姓名。比如下面一則案例：相關資料：小劉的公公于精選公文范文9精選公文范文2009年3月查出患有胃癌,經治療無效后逝世.期間治療費用達十來萬.現由于小劉夫妻二人工資不高,而債務壓的他們喘不過氣來,故申請城鄉困難人員醫療救助.民政處工作人員要求他們寫大病

10、救助申請書，申請人那里該寫誰著實讓小劉困惑了，咨詢專家后專家給出以下格式：申請書XX民政部門：本人XX,是哪里人,由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡,生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完,并借了XX元,本人工作工資不高,且債務累累,因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助,懇請希給予幫助為盼。此致敬禮！申請人：你自己的名字（不是公公的）申請時間：X年X月X日第二、自己給自己申請,如何寫申請書梁河縣民政部門：我叫xxx,男，漢族，現年23歲，精選公文范文10精選公文范文xx縣人，現居住于xx縣xxx村。我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。2008年7月份以來，經常

11、咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到xx縣醫院和xxx醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母精選公文范文11精選公文范文 精選公文范文 #精選公文范文親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。鑒于上述情況，為

12、早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助！此致敬禮！申請人：xxx申請時間：x年x月x日第三、特殊情況還可申請法律援助，法援律師可代寫申請書對于一些情況比較特殊而自己確實無力寫好申請書的，可以申請法律援助，法援律師可以幫忙寫這份申請書。只要法律援助中心受理了你的案件，那么是不收取任何費用的。對于那些極為貧困的家庭，大病救助無疑是雪中送炭，但卻有很多人不會寫大病救助申請書，本文整理一些案例范文供大家參考。篇三：醫療機構申請書設置醫療機構申請書（個體醫模版）衛生局精選公文范文本人姓名,性別_.現年_歲,身份證號碼,_年_月畢業,文化程度.于年_月_日取得醫師資格.曾在醫療機構從事本專

13、業工作.基本能掌握本專業的臨床診療工作,有一定的診療水平和獨立工作能力.本人擬于申請設置個體醫療診所,該區域常住人口_人,外來人口_人,常住人口多,人流量大.現存_科診所較少.為進一不滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要,申請設置_科個體診所,自籌資金總額_萬元,其中注冊資金_萬元;設置診所執業地址位于,占地面積_平方米,建筑面積_平方米,其中業務用房面積_平方,米,并購置了等診療儀器設備,除本人外現有從業人員_名,精選公文范文13精選公文范文精選公文范文具備專業技術資格.本醫療機構在申請批準設立后,將自覺遵守法律法規,規章和有關診療技術規范;嚴格依法從事各項診療活動,服從上級衛生行政主管部分的

14、監督管理.樹立以救死扶傷,防病治病,遵守職業道德.履行醫師職責,為患者服務的宗旨以服務方式和每天_小時服務時間,為該區域內人民群眾治療_科疾病.以上申請,請衛生行政主管部門審查批準.申請人:申請醫療機構名稱:年月日篇四：醫療救助申請書醫療救助申請書尊敬的鄉民政領導：本人潘蘭英，女，1948年10月出生，系忻城縣安東鄉安東村坡輝屯人，經縣人民醫院和柳州市人民醫院檢查確診患有慢性尿毒癥。現經過兩個醫院一個多月精選公文范文1精選公文范文 #精選公文范文 精選公文范文的精心治療后，病情已有點好轉，但還需定期去醫院做血透維持生命，每星期做兩次血透，每一次血透費用560元，現已花去醫藥費及各種費用叁萬多元

15、。由于本人家庭困難沒有固定經濟來源，度日艱難，無法解決醫療費用，因此特向民政部門申請醫療救助，解決自己的實際困難，懇請各位領導希給予支持和救助為盼。此致敬禮！申請人：潘蘭英2011年9月22日篇五：醫療機構申請書范文醫療機構申請書范文轉自互聯網，真實性自行認定一、申請單位名稱：牡丹區xx鄉xx衛生室法人代表：身份證號碼：負責人：身份證號碼：衛生室現址：牡丹區xx鄉xx行政 #精選公文范文村一、申請單位基本情況xx衛生室位于xxx鄉鎮xx村，服務范圍包括a、b、c村，服務人口xxxx名，服務半徑xx千米，距離最近的衛生院（村衛生室）XX千米，主要為周邊群眾提供集醫療、預防、保健、康復、健康教育和

16、計劃生育技術指導等功能于一體的服務。二、主要醫療設備衛生室目前擁有的主要醫療設備如下：聽診器壓舌板血壓計紫外線燈體溫計止血帶吸痰器診查床簡易呼吸器觀察床身高體重計無菌柜清創縫合包健康檔案柜便攜式高壓消毒鍋（帶壓力表）中、西藥品柜出診箱桌椅治療盤健康宣傳版冷藏包（箱）擔架至少50支各種規格一次性注射器處置臺有蓋污物桶醫用儲槽輸液架有蓋方盤地站燈氧氣包或氧氣瓶手電筒精選公文范文精選公文范文開口器應急照明設施微機及網絡系統打印機三、擬設村衛生室名稱、選址、功能、任務、服務半徑名稱：選址：功能：醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育/yingyong/技術指導等功能于一體。四、擬設村衛生室的服務方式、時間、診療科目服務方式是以門診為主，急救出診、家庭病床為輔。服務時間是24小時開診。診療科目包括：全科醫療、預防保健五、擬設村衛生室的人員配備村衛生室的人員配備：達到村衛生室的人員配備要求，共有鄉村醫生xx名。六、擬設村衛生室的儀器和設備配備：在村衛生室原有醫療設備的基礎上，增添和更新部分醫療設備，達到村精選公文范文1精選公文范文 精選公文范文 #精選公文范文衛生室的設備配備要求，滿足基本醫療的需要。七、擬設村衛生室與服務半徑區域內其他醫療機構的關