1、非腐敗性反流病中醫證型與酸反流及心理因素的關系 李志，肖國輝，陳擁軍，文黎明，段國勛，唐毅【摘要】目的討論反流陽性非腐敗性反流病中醫證型與酸反流及心理因素的關系。方法對127例反流陽性非腐敗性反流病患者進展中醫辨證分型和神經病癥評分，行24h食管pH值監測和胃鏡檢查，并分析中醫證型與酸反流和神經病癥評分的關系。結果主要證型有肝胃不和、肝胃郁熱、中虛氣逆、胃熱氣逆、痰氣郁阻5型。總pH4的時間百分率在肝胃郁熱型中顯著高于痰氣郁阻型。總反流次數在肝胃郁熱、胃熱氣逆型中顯著高于肝胃不和、中虛氣逆、痰氣郁阻型。神經癥評分在肝胃郁熱、肝胃不和、痰氣郁阻型中顯著高于中虛氣逆、胃熱氣逆。結論非腐敗性反流病中

2、醫證型與某些酸反流指標之間存在明顯關系;肝主疏泄功能失常在非腐敗性反流病發病中起著重要作用。【關鍵詞】非腐敗性反流病;中醫證型;心理因素非腐敗性反流病(nn-ersiverefluxdisease，NERD)是指有胃食管反流病癥而內鏡下無食管粘膜損傷的疾病，又稱內鏡陰性胃食管反流并病癥性胃食管反流病，約占GERD的50%70%1，近年來受到關注。我們從其中醫證型與酸反流、心理因素的關系進展分析，為NERD的中醫診治提供理論根據。1資料與方法1.1研究對象病例來源于瀘州醫學院附屬中醫醫院、遂寧市中心醫院和綿陽404醫院消化內科近5年就診的NERD患者127例，其中男51例，女76例，年齡1860

3、歲，平均(34.2510.07)歲，病程3個月20年。具有燒心、反酸、胸骨后疼痛等病癥，除外糖尿并硬皮并神經精神疾患、消化性潰瘍、上消化道腫瘤以及梗阻等疾玻所有患者均承受胃鏡檢查和24h食管pH監測以明確食管粘膜是否正常和有無異常酸反流。1.2胃鏡及食管pH值監測患者隔夜空腹后承受電子胃鏡檢查。使用瑞典TD-Synetis公司消費的DigitrapperK型便攜式24h食管pH動態監測記錄儀和單通道單晶體玻璃電極及配套的附屬設備進展酸反流監測，監測前將pH電極定標準后采用pH值梯度回拉法準確地將pH電極感應端頭固定在食管下括約肌(LES)上緣5處后，背掛記錄儀，持續監測24h。要求患者盡可能保

4、持日常生活，并準確記錄生活和相關病癥事件的時間。監測完畢后，應用GastrsftIn.(胃腸病軟件研究中心)研制的食管pH分析軟件(Espha-gra)通過計算機分析、打印監測結果。以Deeester積分15為異常酸反流。1.3中醫辨證分型按照流行病學調查方法，詳細搜集患者病史資料，然后運用臟腑辨證、八綱辨證，辨出每份病例的病位、病性、病因、病機，參考國家技術監視局發布的國家標準GB/T16751.2-1997?中醫臨床診療術語證候部分?、?中藥新藥臨床研究指導原那么?2和?中醫內科學?3有關證型的定義，對每份病例進展辨證分型，并歸納出本病的主要證型。1.4神經病癥評分采用神經癥挑選表4，對確

5、診為NERD的患者按問題依次評分，評分標準為：假設病癥不存在評分為0;假設病癥肯定存在，根據嚴重程度評為1分和2分。2結果2.1辨證分型主要證型有：肝胃不和32例(25.20%)，肝胃郁熱67例(52.76%)，中虛氣逆7例(5.51%)，胃熱氣逆15例(11.81%)，痰氣郁阻6例(4.72%)。2.2各證型與酸反流指標、神經癥評分的比較見表1。結果說明，總pH4的時間百分率在肝胃郁熱型中顯著高于痰氣郁阻型。總反流次數在肝胃郁熱、胃熱氣逆型中顯著高于肝胃不和、中虛氣逆、痰氣郁阻型。神經癥評分在肝胃郁熱、肝胃不和、痰氣郁阻型中顯著高于中虛氣逆、胃熱氣逆，肝胃郁熱與肝胃不和之間也有顯著性差異。各

6、證型與立位時pH4的時間百分率、臥位時pH4的時間百分率、長反流次數、最長反流時間、Deeester積分之間均無顯著性差異。表1各證型與酸反流指標、神經癥評分的比較(s)與痰氣郁阻比較，#P0.05;與肝胃不和、中虛氣逆、痰氣郁阻比較，P0.05，P0.01;與中虛氣逆、胃熱氣逆比較，*P0.01;與肝胃不和比較，P0.053討論非腐敗性反流病(NERD)的病因和發病機制非常復雜，目前雖仍未說明，但近年來研究日益深化。中醫對該病的認識和研究較少，為此我們采用流行病學調查方法，在四川南部、四川中部和四川北部多個中心進展病例觀察搜集，借助食管24hpH值監測和胃鏡檢查，運用臟腑辨證、八綱辨證，研究

7、其中醫辨證，不但增加了辨證的準確性，還進步了辨證論治的可操作性及可重復性，使中醫辨證分型更趨于標準化，為該病中西醫結合診治提供了理論根據。24h食管pH值監測不僅能證實反流是否存在，還能詳細顯示酸反流、晝夜規律、酸反流與病癥的關系及對治療的反響，在NERD的陽性率為50%75%5。本研究發現，總pH4的時間百分率在肝胃郁熱型中顯著高于痰氣郁阻型;總反流次數在肝胃郁熱、胃熱氣逆型中顯著高于肝胃不和、中虛氣逆、痰氣郁阻型，提示該病可能與證型的寒熱屬性不同關系親密。說明中醫證型與某些酸反流指標之間存在明顯關系，可作為反流陽性NERD患者辨證的參考。在神經癥評分方面，神經癥評分在肝胃郁熱、肝胃不和、痰氣郁阻型中顯著高于中虛氣逆、胃熱氣逆，肝胃郁熱與肝胃不和之間也有顯著性差異，而這三型皆與情志障礙關系親密。結合本病病位在肝和胃者高達77.96%，提示本病與肝親密相關，這與中醫理論“肝主疏泄，喜條達，惡抑郁，調暢氣機。情志不遂，肝失疏泄，肝氣郁結，郁久化熱;氣機失調，脾胃升降失常等相一致。現代醫學認為，應激和精神心理因素在NERD患者病癥的