1、醫院等級評審之護理檢查要點溫嶺市中醫院 護理部2011.7.29211. 1 各級各類護理人員崗位職責明確，各項護理制度、規程、常規、應急預案齊全知識點：如問當班護士工作如何安排：回答當班職責+本班次工作實際（如班內有無重病人、手術病人及關注重點 ）等。如問相關職稱職責：回答相應職稱職責。211.2嚴格執行中醫護理常規與中醫護理操作規程，有中醫專科（專病）護理常規；每個病區確定辯證施護病種2種。知識點：回答科內的的2種辯證施護病種，根據提問情況展開回答，如中醫護理常規等。211. 4定期開展護理管理制度的培訓，有記錄知識點：科室開展護理管理制度（核心制度）培訓的時間、制度名稱、主要內容，資料放

2、何處。211. 6 建立健全護理管理會議制度，對存在的問題有分析、反饋及處理意見知識點：科室護理會議每月一次，重點內容：傳達本月護士長會議精神、全院護理質量及護理不良事件反饋、本月本科存在護理問題的改進情況、本月護理工作的計劃或工作存在的主要問題及整改措施。護士要了解何時召開、主要議題、本月護理工作存在的主要問題及整改措施。213. 1 對護士實施分級管理知識點：護士分4級，責任組長/總帶教老師、責任護士、全科護士、助理護士，各級護士有相應的聘任條件與考核要求。如問崗位職責：請結合崗位說明回答。213. 2 建立護理專業技術人員崗前培訓，建立專科護士培養計劃。知識點：三年內護士要知曉崗前培訓的

3、相關內容。中醫藥知識及技能所占比例20%。213. 5 定期評估各級護理人員的資質，建立護理人員專業技術檔案，有記錄知識點：護士要了解評估的內容，包括每年護理部組織的理論考試、技能考核、醫院年終考核。科室層面每季進行護士工作測評。本人年度考核情況，考核結果與崗位聘任掛鉤。214. 2 護理部有可操作性的緊急人力資源調配預案，對調配方案中的預備人員有相應的技能培訓知識點：預案小組成員要了解培訓內容包括急救中心各區域功能、批量中毒、多發傷等病人救護內容和流程。214. 3 各護理單元根據工作量變化實施彈性排班。夜班、中午班、節假日護理人員配備合理知識點：護士了解科內護理人員調配方案：如緊急搶救、病

4、人數多等如何調配人員；節假日如何彈性排班。根據科室實際作答。 215. 1 實行分級護理制度知識點：護士知曉分級護理制度內容，科內或本組危重、I級護理病人數；做到標識相符、相關護理措施落實到位（可能詢問病人基護項目誰做的、巡視情況等）。215. 3 護士掌握所管患者的護理級別及相應的護理內容215. 4 護士按要求落實相應的護理措施，體現中醫特色，并有記錄知識點：護士掌握本科室中醫單病種的護理常規。護士知曉本組中醫單病種病人數，針對某一危重或I級護理中醫單病種病人，要結合分級護理內容（框架）穿插（中醫單病種或中醫專科專病）護理常規，回答護理內容及護理措施，強調中醫特色的體現。-檢查時要實地查看

5、單病種患者中醫護理措施的落實情況，護理記錄有評估和中醫護理措施落實記錄。216. 1 有危重患者護理常規，并按常規為患者實施護理216. 2 護理人員掌握所管危重病人的病情，及時、客觀填寫危重患者護理記錄知識點：責任護士知曉本組危重患者基本情況（九知），并能說出病人的相關護理內容，與病人實際要基本相符（要問病人），相關護理措施落實到位。-檢查時要實地查看。216. 3 有完善的交班制度并嚴格執行知識點：護士知曉交接班制度內容。知曉科內交接班規范，內容包括交班的范圍、需要進行交接班的班次、參加人員、交班形式、交班內容等，并按規范嚴格執行。-可能會參加晨會交班、床頭交班、三級查房。216. 4 對

6、行動受限的危重患者有評估和安全防范措施知識點：護士知曉危重病人安全評估的內容及防范措施：如跌倒/墜床、壓瘡的評分及預防內容、防范措施落實等；要結合專科病人的特點：管道、約束等加以說明，相關內容在護理記錄上有體現；實地查看相關措施的落實，詢問病人/家屬對安全防護相關知識的了解情況。壓瘡防范制度從以下方面回答：評估方法：Braden評分法、評估環節、評估頻次、評估內容、高位人群、防范措施、壓瘡報告、壓瘡認定及計劃外壓瘡的處理等。跌倒/墜床的防范制度從以下幾方面回答評估方法（引入跌倒危險因子評估）、評估內容、評估對象、評估環節、評估頻次、跌倒/墜床預防措施、墜床/跌倒事件上報等。-檢查時要實地查看。

7、216. 5 病情危重患者轉運時有醫護人員陪同，并有交班記錄知識點：護士要知曉科室哪些病人轉運時需要醫護人員陪同，哪個班/人陪同，知曉轉運流程（如結合某危重病人有針對性如何評估、攜帶物資、注意事項、發生意外時的處理等）。轉科病人攜帶危重病人交接單，與對方科室要認真交接（護士需了解交接的主要內容（見交接班制度），交接單填寫完整，帶回科室保存。-檢查時要實地查看。216. 6 有創護理操作實施風險告知 （如PICC等）知識點：我院目前PICC已廣泛用于腫瘤化療病人，2007年開始，陳海紅、趙秀貞接受專業培訓，取得上崗證，PICC操作有詳細的操作規范和談話告知書。216. 7 對危重患者護理質量進行

8、專項評價知識點：護士知曉危重患者護理質量評價的內容，知曉近期本科危重患者評價結果、整改措施、效果。217. 1 有護理單元藥品管理制度知識點：護士知曉科內藥品誰負責管理，專管員每月清查藥品一次，清查內容包括：藥品數量、質量（沉淀、變色、過期、標簽模糊等）。需知曉藥品管理制度相關內容，可按下列思路回答：普通藥、高危藥（專柜放置）、需皮試藥品、麻醉藥品（五專）、冷藏（冰箱管理）、避光、搶救車（四定）、口服藥、外用藥（單獨存放）、自備藥（醫生同意，科主任審批）。217. 2 有用藥、治療操作規程及各環節的查對制度，并認真執行知識點：護士認真執行各項護理、治療操作規程；知曉醫囑查對制度、服藥、注射、輸

9、液查對制度、輸血查對制度、飲食查對制度等各環節的查對制度。如給藥查對從醫囑開出、配藥、用藥各環節進行說明，工作中重點注意一些治療操作的核對如吸氧、霧化、測血糖、更換引流管及專科治療等過程中查對制度的落實。住院病人身份識別唯一的方法是住院號，病區實際操作對“叫床號，問姓名”二種。-檢查時要實地查看。217. 3 護士遵醫囑正確給藥，掌握觀察要點、不良反應及意外情況的處理知識點：護士知曉科內常用、高危、搶救藥物等觀察要點、不良反應及意外情況處理。在給藥過程中注意正確的核對（叫床號、問姓名），時間準確（輸液執行卡時間、簽名符合要求），靜脈途徑選擇合理，無液體外滲。醫囑單、電子醫囑單、口服藥卡、各類治

10、療執行單等項目填寫完整，有輸液執行單的科室暫保存3個月（內一、內二、外二）。在醫囑查對登記本上，一定要有電腦醫囑核對的記錄。-檢查時要實地查看。217. 4 知曉輸血操作規程，并嚴格執行217. 5 按照規范進行輸血過程的觀察，制定輸血反應的處理預案知識點：輸血病人嚴格遵守輸血查對、執行流程（病人在抽血交叉時佩戴腕帶；雙人床邊核對床號、姓名、住院號、血型、血交叉結果、血袋號、卡號、血量，檢查血液質量，兩人共同簽名等）；護士知曉輸血查對制度或流程，各類輸血反應的表現、處理預案。按要求進行觀察護理記錄。-檢查時要實地查看。218. 1 儀器設備有自查及相關部門檢查記錄知識點：護士知曉本科室儀器設備

11、自查情況，如便攜式血糖儀要有每天自查記錄。218. 4 有儀器設備、搶救物品管理規定并認真執行。知識點：護士正確操作并知曉科內常用急救儀器、中醫診療儀器、搶救物品的管理規定。知曉科內專管員及專管員的工作內容（每月進行儀器的自查、清潔維護并記錄；搶救物品處于備用狀態，做到四定，不得外借等。設備科每季進行儀器檢查（性能）并有記錄。儀器故障懸掛“儀器故障待修”牌。-檢查時要實地查看。219. 1 病區有體現中醫特色的健康教育相關內容資料知識點：科內備有幾種中醫特色的健康教育處方，護士要掌握本科室常見病的含有中醫特色的健康教育及中醫藥基礎知識。219. 2 對患者及照顧者進行中醫特色的健康指導護士知曉

12、科室各病種、各環節（如出入院、術前后等）相關健康教育內容，并對病人及家屬做好相應的宣教。病種宣教強調中醫特色。-檢查時要實地查看、詢問病人及家屬。220. 1 成立院科兩級護理質量管理組織，職責明確知識點：護士知曉我院質量管理組織框架：院級護理質量管理委員會：主任：李正祥，副主任：張香云，蔡鴻敏（中醫為主），李世英（門急診特殊科室），林蔚仁（內科片），趙秀貞（外科片）。科室護理質量管理小組。知曉科室質量管理小組人員組成及職責，并知道你在該組織中承擔哪些職責。220. 2 兩級護理質量管理組織每年制定工作計劃，實行質量目標管理知識點：護士長、護士了解各級護理質量管理組織的計劃實施情況。220.

13、3*護理質量管理組織定期召開會議，針對本部門的質量現狀進行分析、反饋、整改、組織落實并有記錄護士知曉本年度科室護理質量目標。具體見質量手冊。護士知曉護理部、科室質量組織召開會議的時間。知曉最近本科室護理質量存在的主要問題、整改措施。（護理部檢查及科室自查）221. 3*有護理缺陷管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡、給藥錯誤、意外事件等知識點：護士知曉科內護理缺陷如各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡、給藥錯誤、意外事件等管理制度。包括缺陷的呈報制度/流程（院內網不良事件上報程序）。知曉近期科室發生的缺陷內容（已上報事件），發生的原因及改進的內容。221. 4*有基礎護理、專科護理、中醫專科專病特

14、色護理工作落實情況考核和記錄知識點：護士知曉基礎護理、專科護理、中醫專科專病特色護理質量檢查標準的內容、檢查頻率（護理部/科室每月必查），知曉近期科室自查結果及整改措施等。222. 1*定期與不定期對護理質量進行考核，有結果分析、評價、反饋并記錄222. 2有護理質量考核標準修訂記錄，體現護理質量持續改進知識點：護士知曉護理部質量檢查每月1次，內容包括：基礎護理、病房管理、專科護理、危重病人管理、急救管理、中醫專科專病特色護理、護理病歷書寫及技能操作質量。每月抽查單項，每季總查。檢查結果在質量檢查反饋單上體現。科室針對檢查存在的問題進行原因分析及整改，護理部次月進行效果評價。護士知曉近期檢查存

15、在的問題及整改措施。科室質量自查：由護士長/科室質量改進小組成員每月對危重護理、專科護理、基礎護理、病房管理、急救管理、中醫專科專病特色護理質量自查一次；護理病歷責任護士需每月檢查非本組的出院病歷3份/人，并做好質控記錄和改進記錄；其他護士需每月檢查非本組的出院病歷2份/人，并詳實記錄檢查結果。采用醫院制定的質量檢查評分標準，有原因分析、整改措施及效果評價。并了解近期內質量檢查存在的問題及改進內容。相關問題：科室如何進行護理質量管理？知識點：可先從院科二級質量委員會組織，大致職責，科內質量小組承擔科內質量監控及改進（各成員分工）；護士長是科內護理質量的責任人，責任護士是本組護理質量的責任人；護

16、理部/科室每月必查與抽查項目，每周護士長行政查房查各項護理制度落實及護理服務質量等，每天護士長上、下午二次巡查病房了解本病區病人動態及危重、手術、新病人等護理措施落實情況，保證質量。222. 3用適宜的管理工具，發現問題和改進工作流程，提高護理質量的常識并有記錄相關問題：科室最近主要存在的問題有嗎?你們如何進行改進？知識點：護士知曉我院/科室應用的質量工具如PDCA、1+3、品管圈等方法對存在問題進行改進的。以及近期科室改進項目的名稱、主要問題、參加人員、改進措施及效果等，包括半年度持續質量改進項目。223. 2 有各環節運行間（主要指患者住院期間科室變更）的護理交接記錄相關問題：重病人如何轉

17、送？知識點：護士知曉轉科病人交接流程，并在轉運過程中按規范執行。注意危重病人在轉科時填寫危重病人轉運記錄單，由科室填寫后帶回轉出科室保存；普通病人轉科時護理人員應攜帶病歷等相關資料與對方科室進行認真交接；不管危重還是普通病人均需按要求書寫轉出、轉入記錄。-檢查時要實地查看。223. 3采集及送檢血標本有時間記錄相關問題：醫囑開出血化驗醫囑，你如何執行？知識點：護士知曉標本采集、送檢流程，能進行網上標本登記操作。尤其注意先采集后電腦確認。在工作中按規范執行。注意臨時標本及血交叉采集時要嚴格按相關程序執行。、-檢查時要實地查看。224. 2 護理人員熟練掌握臨床護理技術操作并發癥的預防與處理224

18、. 3 護士技術操作規范相關問題：病人輸液（輸血、吸氧等）過程中會出現哪些不良反應，如何預防及處理？知識點：護士掌握本科室常見操作及操作并發癥的預防與處理規范。并在臨床實際工作中嚴格遵守操作規程。-檢查時要實地查看。抽考護理操作二項。225. 1 有護理查房、護理會診、護理病例討論制度護士要知曉制度內容及我院實施情況。225. 2 定期組織護理查房、護理病例討論，并有記錄知識點：一、護理查房包括:行政查房、業務查房、夜查房、案例查房。了解科內查房中存在的問題及整改措施。行政查房分二個層面：護理部組織的行政查房（由李世英，趙秀貞，林蔚仁負責）、以查各項核心制度落實為主；對存在問題有書面反饋、科室提出整改措施，護理部一周后再跟蹤整改措施落實情況。科室護士長每周進行科內行政查房；具體內容見護理查房制度，結果記錄在護士長手冊里。業務（疾病）查房分二個層面：護理部組織的疾病查房由（蔡鴻敏、林蔚仁、趙秀貞負責）、分內外二個片區，每季各組織一次，相關片區由護士長、帶教老師參加；科室每年組織10次以上的疾病查房，由護士長/責任護士主持。知曉近幾次科內疾病查房的主持者、診斷、討論的