1、國家根本公共衛生效力工程老年人安康管理、高血壓、糖尿病、安康教育、中醫藥效力考核培訓. 表達綜合性和適宜性 明確時間性和可操作性 利于數據搜集要求 反映根本公共衛生效力特征 .2021年根本公共衛生效力考核的權重值：組織管理10分，資金管理20分，工程執行55分，綜合稱心情況15分 .排序法 按考核分值從好到壞的順序一次排序等級排序法 按照考核規范，定分數線等方法，作出粗略的等級排序。比如：評級等級可以分為優秀、良好、合格、不合格四級或優秀、合格、不合格三級等強迫分布法 按照一定的分配比例將考核評價對象分布到某個等級上，如規定：優秀、良好、合格、不合格比例分別為20%、30%、40%、10%；

2、或者50%合格，50%不合格等考核結果的評價運用.2021年度國家根本公共衛生效力工程現場考核.3.6老年人安康管理國家規范國家考核.3.6老年人安康管理 每年為老年人提供1次安康管理效力，包括:生活方式和安康情況評價、體格檢查、輔助檢查和安康指點1.生活方式和安康情況評價。經過問診及老年人安康形狀自評了解其根本安康情況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見病癥、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理才干等情況2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進展粗測判別國家效力規范要求.3.輔助檢

3、查。包括血常規、尿常規、肝功能血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素、腎功能血清肌酐和血尿素氮、空腹血糖、血脂和心電圖檢測4.安康指點。告知體檢結果并進展相應安康指點對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者安康管理對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查進展安康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、不測損傷預防和自救等安康指點告知或約定下一次安康管理效力的時間3.6老年人安康管理國家效力規范要求.原那么上每個機構抽取10份.調查員簽字、填寫調查時間.3.6老年人安康管理考核結果與存在主要問題存在的主要問題：1.對老年人安康管理工程的效力規范了解不到位2.沒有執

4、行2021年版國家規范的新增工程3.填寫缺項、漏項、空項4.輔助檢查漏項及其檢查表單喪失5.拒查沒有標示考核結果（滿分5分）平均值最高值最低值3.615.00.1816省安康體檢表完好率考核結果.3.7高血壓患者安康管理高血壓患者安康管理考核目的國家規范國家考核數量目的質量目的效果目的.對血壓控制稱心、無藥物不良反響、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者對第一次出現血壓控制不稱心，或出現藥物不良反響的患者對延續兩次出現血壓控制不稱心或藥物不良反響難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內自動隨訪轉診情況分類干涉.對原發性高血壓患者，每年進展1次較全面的安康檢

5、查，可與隨訪相結合。內容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查并對口腔、視力、聽力和運動功能等進展粗測判別詳細內容參照安康體檢表安康體檢3.7高血壓患者安康管理國家效力規范要求沒有輔助檢查要求.3.7高血壓患者安康管理.原那么上每個機構抽取10份.記錄最后1次隨訪記錄的血壓值，判別能否達標調查員簽字填寫調查時間.考核結果失訪率%真實率%規范率%控制率%平均值16.2 97.5 59.0 60.7 最高值27.3 100.0 100.0 82.9 最低值0.0 90.2 2.5 30.0 16省高血壓患者規范管理情況考核結果高血壓患者規范

6、管理率目的值60%16省考核結果，平均59.0%最高100%；最低2.5%； 8個省區、市不達標，占50%.高血壓患者血壓控制率目的值40%16省考核結果，平均60.7%最高82.9%；最低30%； 1個省區、市不達標，占6%.存在的主要問題：1.對高血壓患者安康管理工程的效力規范了解不到位2.年度內面對面的隨訪次數缺乏3.部分安康體檢沒有落實4.分類干涉大部分沒有落實 5.填寫缺項、漏項、空項6.安康評價與隨訪分類的填寫有誤考核結果（滿分5分）平均值最高值最低值3.775.01.016省高血壓安康管理情況考核結果.國家規范國家考核數量目的質量目的效果目的.丈量空腹血糖和血壓，評價能否存在危急

7、情況假設不需緊急轉診，訊問上次隨訪到此次隨訪期間的病癥丈量體重，計算體質指數BMI，檢查足背動脈搏動高血壓隨訪丈量心率訊問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等了解患者服藥情況隨訪評價國家效力規范要求效力內容：篩查、隨訪評價、分類干涉、安康體檢高血壓訊問攝鹽情況3.8糖尿病患者安康管理.對血糖控制稱心、無藥物不良反響、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者對第一次出現血糖控制不稱心，或出現藥物不良反響的患者對延續兩次出現血糖控制不稱心或藥物不良反響難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內自動隨訪轉診情況分類干涉國家效力規范

8、要求3.8糖尿病患者安康管理.對確診的2型糖尿病患者，每年進展1次較全面的安康檢查，可與隨訪相結合。內容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查并對口腔、視力、聽力和運動功能等進展粗測判別詳細內容參照安康體檢表安康體檢3.8糖尿病患者安康管理國家效力規范要求沒有輔助檢查要求.規范管理血糖控制空腹血糖控制達標值為 7.0mmol/L3.8糖尿病患者安康管理按照規范要求，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進展4次面對面隨訪和1次安康體檢。年內新建檔案患者按照要求次數隨訪隨訪表與安康體檢表齊全、內容符合規范要求延續兩次血壓控制不稱心有建議轉診記

9、錄.原那么上每個機構抽取10份.記錄最后1次隨訪記錄的空腹血糖值，判別能否達標調查員簽字填寫調查時間.考核結果與存在主要問題考核結果失訪率%真實率%規范率%控制率%平均值14.1 83.7 47.8 49.1 最高值31.0 100.0 83.0 68.1 最低值0.0 64.0 0.0 20.0 16省糖尿病患者規范管理情況考核結果糖尿病患者規范管理率目的值60%16省考核結果，平均47.8%最高100%；最低0； 10個省區、市不達標，占63%3.8糖尿病患者安康管理.糖尿病患者血糖控制率目的值35%16省考核結果，平均49.1%最高68.1%；最低20.0%； 3個省區、市不達標，占19

10、%考核結果與存在主要問題3.8糖尿病患者安康管理.考核結果與存在主要問題存在的主要問題：1.對糖尿病患者安康管理工程的效力規范了解不到位2.年度內面對面的隨訪次數缺乏，血糖未檢測3.部分安康體檢沒有落實4.分類干涉大部分沒有落實5.填寫缺項、漏項、空項6.安康評價與隨訪分類的填寫有誤3.8糖尿病患者安康管理考核結果（滿分5分）平均值最高值最低值3.635.00.8516省糖尿病患者管理情況考核結果.老年人健康管理 （5分）高血壓患者健康管理（5分）糖尿病患者健康管理（5分 ）平均分3.613.773.63最高分5.00 5.00 5.00 最低分0.18 1.00 0.85 老年人、高血壓、糖

11、尿病三項考核得分匯總.個人核查表電話核查失訪不失訪不真實真實不合格合格血壓血糖控制血壓血糖未控制老年人-10份重性精神病-5份安康檔案-20份高血壓-20份糖尿病-20份檔案抽查考核程序區/縣區/縣.個人區縣省市地域檔案抽查考核統計流程.國家規范國家考核2.2 安康教育.安康教育內容國家效力規范要求具備開展安康教育的場地、設備、設備，并保證設備設備完好，正常運用安康教育效力要求.3.2安康教育效力管理國家效力規范要求.考核結果與存在主要問題考核結果（滿分5分）平均值最高值最低值4.625.00 3.75 16省安康教育考核結果1.個別機構沒有符合要求的安康教育場所2.年度內健教講座次數缺乏12

12、次3.健教講座的培訓資料不適宜社區居民患者4.宣傳欄面積缺乏2平方米3.2安康教育效力管理6個免得總分值，占考核的16省的37.5%存在的主要問題.運用中醫實際知識，對城鄉居民開展養生保健知識宣教等中醫安康教育，在安康教育資料的種類、數量、宣傳欄更新次數以及講座、咨詢活動次數等方面，應有一定比例的中醫藥內容3.12中醫藥效力開展情況國家效力規范要求.考核每省的區、縣，各填寫1張表填寫考核機構稱號根據評分規范，對每個考核機構的三類運用方式進展考核記錄，填寫得分扣分處注明扣分緣由計算兩個機構得分的平均值，計算該縣區得分.考核結果與存在主要問題考核結果（滿分2分）平均值最高值最低值1.642.00.

13、7516省中醫藥效力考核結果1.個別機構安康教育沒有關于中醫藥內容2.部分機構重點疾病的中中醫結合防治資料根據缺乏3.重點人群安康教育普遍表達缺乏3.12中醫藥效力開展情況7個免得總分值，占考核16省的43.7%存在的主要問題.分數計算方法如：安康教育、預防接種、傳染病與突發公共衛生衛惹事件報告與處置、衛生監視協管與中醫藥效力以機構為根底評分的工程機構按評分規范打分，得分值不超越本項目的分值縣區得分=本縣區2個考核機構得分的平均值省工程得分=縣得分+區得分/2全省總得分=各目的全免得分之和.分數計算方法如：安康檔案、兒童管理、孕產婦管理、老年人管理、高血壓管理、糖尿病管理、重精管理以縣區為根底評分