1、麻醉后監測治療第三十九章 麻醉后監測治療重慶醫科大學閔蘇魏珂重點難點麻醉恢復期表現呼吸系統并發癥及處理蘇醒期躁動及處理蘇醒延遲的定義術后惡心嘔吐的高危因素PACU的離室標準概 述定義：麻醉后監測治療室（postanesthesia care unit，PACU）亦稱麻醉恢復室，是手術和麻醉結束后，患者從麻醉和手術應激狀態中逐漸恢復的場所意義：患者在此期間易出現一系列病理生理學變化和內環境紊亂，嚴重時可危急生命，需要對患者連續監護和治療，以保障手術患者安全同時，PACU的設置也可加快手術間的周轉效率，提高患者滿意度概 述PACU入室標準全身麻醉手術后的病人椎管內麻醉平面在T6以上，或術中病情不穩

2、定的病人術后生命體征（呼吸、循環、體溫等）不平穩者，內環境嚴重紊亂第一節 麻醉恢復期目 錄一、恢復期臨床表現二、影響全麻恢復的因素三、入室交接一、恢復期臨床表現麻醉恢復期是指停止吸入或/和靜脈輸注麻醉藥物到麻醉作用完全消失這段時間臨床表現感覺功能的恢復，對疼痛刺激有反應，如壓眶、針刺等逐漸恢復自主呼吸各種反射恢復，如吞咽、咳嗽、瞳孔對光反射等清醒，呼之能應，能睜眼、握手，直至完全遵囑活動二、影響全麻恢復的因素吸入麻醉：主要取決于肺泡內吸入麻醉藥分壓下降的速度，受患者肺泡通氣量、吸入麻醉藥脂溶性和吸入時間的影響靜脈麻醉：取決于給藥劑量和持續時間、藥物的脂溶性、藥物在體內的滅活或排泄速度等術中使用

3、肌松藥者，肌肉收縮功能的恢復與肌松藥在體內的代謝和排除有關三、入室交接交接內容患者一般情況、手術名稱、術前的病史和并存疾病、麻醉和術中特殊情況等面罩吸氧或連接呼吸機給予呼吸支持特殊用藥和現存主要問題患者手術護理交接第二節 麻醉恢復室的常見并發癥及監測治療目 錄一、呼吸系統并發癥及監測治療二、循環系統并發癥及監測治療三、蘇醒期躁動的觀察和處理四、蘇醒延遲的監測和處理五、體溫監測六、術后惡心嘔吐一、呼吸系統并發癥及監測治療低氧血癥定義：患者在吸入空氣時，動脈血氧分壓（PaO2）低于 60mmHg或脈搏氧飽和度(SpO2)低于90%原因：肺不張、肺水腫、氣胸、肺栓塞處理：糾正缺氧原因，吸氧、輔助通氣

4、、CPAP或PEEP通氣一、呼吸系統并發癥及監測治療通氣不足表現：呼吸頻率減慢或淺快呼吸，潮氣量降低，動脈血氣常提示有CO2潴留（PaCO245mmHg）原因：常見麻醉和肌松藥物殘余作用處理：密切監測、及時發現，糾正病因一、呼吸系統并發癥及監測治療呼吸道梗阻1.上呼吸道梗阻表現：輕者鼾聲、痰鳴音重者吸氣性呼吸困難和三凹征喉痙攣時伴有特征性的“雞鳴”音一、呼吸系統并發癥及監測治療呼吸道梗阻1.上呼吸道梗阻處理：防止頸部包扎過緊清理氣道分泌物和異物托下頜，放置口咽、鼻咽通氣道面罩加壓給氧霧化吸入糖皮質激素必要時緊急氣管一、呼吸系統并發癥及監測治療呼吸道梗阻2.下呼吸道梗阻表現：呼吸困難，聞及干濕羅

5、音和哮鳴音處理：去除誘因、清理氣道、監測呼吸和血氣、解除痙攣二、循環系統并發癥及監測治療低血壓高血壓心律失常低血壓原因：手術原因、麻醉原因、患者生理狀況單一或共同作用 的結果。如術后活動性出血、容量負荷不足、圍術期心功能不全、嚴重感染、內環境紊亂等治療：糾正病因，改善循環低血容量者：積極擴容，適當應用縮血管藥物心功能不全者：適當強心藥物治療感染性休克和酸中毒患者：抗感染和糾正酸堿平衡紊亂的同時予以血管活性藥物高血壓（hypertension）原因：術前合并高血壓、疼痛、躁動、各種操作刺激、顱內高壓、CO2蓄積等治療：對因處理，如防止術后躁動和鎮痛不足；必要時使用擴血管藥物，如尼卡地平、硝酸甘油

6、、硝普鈉等心律失常原因：疼痛、高熱、低溫、低血容量、低氧血癥等治療原則：去除誘因，及時對癥處理竇性心動過速者：受體阻滯藥（如艾司洛爾、美托洛爾）或鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）心動過緩者：阿托品或異丙腎上腺素室性心律失常者：利多卡因或胺碘酮室顫者：立即除顫并進行心肺復蘇三、蘇醒期躁動的觀察和處理定義：發生于全麻蘇醒期的一種急性認知功能障礙表現：記憶力缺失或紊亂、注意力不能集中和維持、妄想（delirium）或幻覺、語言和定向能力障礙，出現不適當行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、哭喊或呻吟等原因：術前溝通不足、術中和術后鎮痛不全、某些短效麻醉鎮痛藥物的使用SAS鎮靜躁動評級三、蘇醒期躁動的觀察和處

7、理四、蘇醒延遲的監測和處理蘇醒延遲：全身麻醉患者手術結束后超過90分鐘意識仍不恢復者PACU轉出延遲：患者在PACU逗留時間超過3小時則稱為PACU轉出延遲，蘇醒延遲是其常見原因之一蘇醒延遲的防治強調在麻醉維持過程中提早進行恢復期密切監測各項生命體征，預防心腦血管并發癥檢查雙側瞳孔對光反射、動脈血氣檢測等五、體溫監測低體溫原因：麻醉后患者體溫自控能力受到抑制，易受環境影響危害：影響全麻蘇醒速度、凝血功能和重要臟器功能的穩定預防和處理：手術患者體溫的全程監測與調控，術中液體加溫后輸注，使用各種身體加溫保溫等恒溫措施五、體溫監測高熱原因：感染性疾病、藥物反應、術中過度加熱、惡性高熱危害：可引起全身

8、代謝和氧耗的增加，不利于恢復期臟器功能的穩定處理原則：糾正病因，物理降溫，維持內環境穩定六、術后惡心嘔吐最常見的術后并發癥，也是造成PACU轉出延遲的常見原因之一高危因素：青年患者、女性、非吸煙者、既往有PONV或暈動病史、使用阿片類鎮痛藥、盆腔和胃腸手術、正在接受化療等常用藥物：多巴胺受體拮抗劑、5-HT3受體拮抗劑、抗膽堿藥、苯甲酰胺類、地塞米松等防治原則：識別高危患者，積極預防，及時處理第三節 離室標準目 錄一、離室后續治療地點二、蘇醒程度評分三、離室標準一、離室后續治療地點手術患者經PACU的監測治療后，出室后有三個不同的目的地住院患者：病房危重患者：ICU繼續監測治療門診手術和特殊檢查患者：PACU恢復第恢復區觀察離院二、Steward蘇醒評分表Steward蘇醒評分表三、PACU離室標準三、PACU離室標準第四節 設置和管理目 錄一、PACU設置二、人員配置及管理一、PACU設置PACU床位數/手術臺比例至少應達到123，門診手術PACU床位設置應高于此比例監測設備標準配備：無創血壓、心電圖、血氧飽和度和體溫監測設備選擇性配備：肌松監測儀、呼末二氧化碳分壓監測儀或麻醉氣體監測儀、中心靜脈測定裝置、有創血壓監測裝置等治療用具呼吸機、氣管內插管用具、床旁吸氧裝置、吸引器、除顫器、心臟起搏器等心肺復蘇裝置二、人員配置及管理PACU的