1、精品醫學文檔 精品醫學文檔 PAGE 5精品醫學文檔 常用肝功能指標（1）反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原時間（PT）。由于它們都是由肝臟合成的，一旦肝臟合成功能下降，以上指標在血液中濃度隨之降低，其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關。 （2）反映肝細胞有無受損及嚴重程度的指標：谷丙轉氨酶ALT（GPT）、谷草轉氨酶AST（GOT）、腺苷脫氨酶（ADA）、膽堿酯酶（CHE）、乳酸脫氫酶（LDH）等。以上各項酶在肝細胞中均有存在，當肝細胞膜受損或細胞壞死時，這些酶進入血清便增多。通過測定血清或血漿中酶的活性，即

2、可反映肝細胞受損情況及損傷程度。 （3）反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的指標：總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽酸（TBA）、血氨（NH3）。肝細胞損害時，其排泄、分泌、運輸及解毒功能出現障礙，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3濃度升高。 （4）對診斷膽汁淤積指示酶（包括同工酶）有幫助的酶指標有：堿性磷酸酶（ALP）；r谷氨酸轉肽酶（GGT）、5核苷酸酶（5NT）等，以AKP及GT應用較多。這些酶在肝內膽管上皮層的濃度較高。當上皮層受損及膽管內壓力增高時，便有這些酶增多進入血清中。 （5）反映肝臟間質成分增生（肝纖維化和肝硬化）的指標：膠原或其末端多肽型前膠原氨基端肽

3、（PP）、型原膠原（PC）、型膠原C端原肽（/PC）；糖蛋白層黏蛋白（LN）；蛋白聚糖透明質酸（HA）。 （6）對肝腫瘤診斷有意義的血清標志物：甲胎蛋白（AFP）。 HYPERLINK /276/ t _blank 肝功能指標及其臨床意義（一） HYPERLINK /276/ t _blank 肝功能異常的原因很多，不要把 HYPERLINK /276/ t _blank 肝功能異常都認為是病毒性肝炎。引起 HYPERLINK /276/ t _blank 肝功能異常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生蟲病、藥物性肝損害、其他內科疾病等引起的肝功損害。當然，一旦化驗結果提示肝功異常，需要重視

4、并仔細檢查 HYPERLINK /276/ t _blank 肝功能異常的原因。下面介紹常見的 HYPERLINK /276/ t _blank 肝功能化驗指標及其臨床意義。一、 HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟血清酶學的檢測指標(一) HYPERLINK /285/ t _blank 轉氨酶 HYPERLINK /285/ t _blank 轉氨酶又稱氨基轉移酶。臨床最常用的是丙氨酸 HYPERLINK /285/ t _blank 轉氨酶(ALT)和門冬氨酸 HYPERLINK /285/ t _blank 轉氨酶(AST)，它們的正常值由于各 HYPERLINK /

5、7/ t _blank 醫院檢測方法不同而有差別。血清 HYPERLINK /285/ t _blank 轉氨酶活性降低的臨床意義不大，具有臨床意義是酶活性升高。各種 HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟疾病病人和一些肝外疾病病人，其血清 HYPERLINK /285/ t _blank 轉氨酶活性均可升高。ALT活性增高提示肝細胞破壞、細胞膜通透性增強；AST活性增高常提示線粒體損傷。二者是監測病毒性肝炎的敏感指標。常在臨床 HYPERLINK /273/ t _blank 癥狀出現之前血清 HYPERLINK /285/ t _blank 轉氨酶活性已經增高，故檢測ALT

6、、AST可以發現早期的急性肝炎和隱性肝炎病毒感染，是目前診斷肝病應用最普遍的酶學檢查項目。血清 HYPERLINK /285/ t _blank 轉氨酶活性的高低與肝細胞受損的程度一致，故有助于病情估計、療效觀察和預后判斷：ALT顯著增高，見于各種肝炎急性期、藥物性肝損害；中度增高，見于肝癌、 HYPERLINK /73/ t _blank 肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；輕度增高，見于 HYPERLINK /71/ t _blank 脂肪肝、阻塞性黃疸及膽道炎癥。AST顯著增高，可見于心肌梗死急性發作、各種嚴重的病毒性肝炎、藥物性肝損害及酒精性肝病；中度升高，見于肝癌、 HYPERL

7、INK /73/ t _blank 肝硬化、慢性肝炎、心肌炎；輕度升高，可見于輕度慢性肝炎。患有重型肝炎時，若出現膽紅素迅速升高， HYPERLINK /285/ t _blank 轉氨酶反而下降，稱為酶膽分離，提示預后不良。血清 HYPERLINK /285/ t _blank 轉氨酶活性測定反映肝細胞損害及其程度，對肝病的病因鑒別診斷意義不大。ALT存在于肝細胞胞漿水溶性部分，AST存在于細胞漿水溶性部分及線粒體中。肝細胞損害嚴重者，AST不僅胞漿中的酶釋放出來，而且線粒體中的酶也釋放出來，故測定AST/ALT比值可用于判斷肝細胞損害程度和肝病類型。急性肝炎或輕型慢性肝炎病人，ALTAST

8、；酒精性肝病、重型肝炎病人通常ASTALT。(二)血清腺苷脫氨酶(AD)主要存在于肝細胞胞漿水溶性部分，是嘌呤核苷酸循環中一種重要的酶，在核酸代謝中有重要意義。1正常值。正常人的AD活性為5.3-20.1國際單位/升，平均值為14.6國際單位/升。2臨床意義。判斷急性肝炎恢復情況。急性肝炎病人AD與ALT一樣，常早期升高，但幅度不及ALT。ALT恢復正常而AD持續升高的病人常易復發或易遷延為慢性肝炎。故測定AD較ALT能正確反映急性肝為病人的恢復情況。協助診斷慢性肝病。AD活性在慢性肝病中普遍升高。鑒別黃疸。AD在阻塞性黃疸病人很少升高，即使升高也屬輕度；而在肝細胞性黃疸時普遍升高。(三)血清

9、乳酸脫氫酶(LDH)一般LDH總活性為100-300單位，平均為18510.9單位。任何原因引起的肝細胞損害均可引起血清LDH活性增高。急性肝炎或慢性肝炎活動期病人，LDH活性常顯著增高。其臨床意義與ALT、AST一致。肝炎恢復期，LDH為最早恢復正常的血清酶。如LDH活性持續升高或反復波動，常提示有某種并發癥的存在。 HYPERLINK /73/ t _blank 肝硬化病人若病程中LDH活性增強，應懷疑并發肝癌。測定血清LDH總活性對肝病診斷缺乏特異性，而LDH同工酶則有相對的組織特異性，LDH1在心肌細胞分布最多，LDH5在肝細胞含量最多。因此，對肝病病人測定LDH同工酶比測定LDH總活

10、性有更大的臨床意義。慢性肝炎和 HYPERLINK /73/ t _blank 肝硬化病人，其他 HYPERLINK /276/ t _blank 肝功能指標正常而僅LDH5升高，提示部分病人LDH5測定比其他 HYPERLINK /276/ t _blank 肝功能試驗敏感，且隨著病情加重，LDH5也隨之增高。(四)血清膽堿酯酶(CHE)用比色法測定其正常值為30-80單位/毫升。肝病病人血清膽堿酯酶活力降低，主要是由于肝細胞損害后此酶合成減少，是反映 HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟貯備功能較敏感的指標。急性病毒性肝炎病人血清CHE降低與病情嚴重程度有關，與黃疸嚴重程

11、度不一定平行。若CEH活性持續降低，常提示預后不良。輕型慢性肝炎病人此酶活性變化不大。慢性活動性肝炎病人此酶與急性肝炎病人相似。 HYPERLINK /73/ t _blank 肝硬化病人若處于代償期，血清CHE多為正常；若處于失代償期，則血清CHE活力明顯下降。重型肝炎病人血清CHE明顯下降，其降低程度與血清白蛋白大致相似，且多呈持續性降低；梗阻性黃疸病人，血清CHE正常，若伴有膽汁性 HYPERLINK /73/ t _blank 肝硬化則此酶活力降低。(五)血清堿性磷酸酶(AKP，ALP)是一組催化磷酸單酯水解的酶類，廣泛分布于各組織中，膽管上皮細胞含量最多。其正常值依測定方法不同而各異

12、。臨床意義如下：1鑒別肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸。一般阻塞性黃疸AKP升高較肝細胞性黃疸為高。2協助診斷肝內浸潤性或占位性病變。在原發性肝癌及轉移性肝癌病人，AKP常常升高。而在無黃疸病人，如發現AKP異常升高，需高度警惕肝內占位性病變；也可能為無黃疸型膽系疾病，如膽囊炎、膽石癥及膽道不全梗阻。3協助判斷肝病病人預后。在嚴重肝病病人，膽紅素逐漸升高，而AKP不斷下降，提示肝細胞損害嚴重。(六)-谷氨酰轉移酶(-GT)正常人血清中-GT主要來自于 HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟，正常值0-40單位/升(重氮試劑法)、0-50單位/升(對硝基苯胺法)。臨床意義如下：1判斷血清

13、中升高的AKP來自于 HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟還是骨骼，患有骨骼疾病時-GT正常。2急性肝炎病人的-GT恢復較ALT為遲；如它持續升高，提示為慢性肝病。3若慢性肝炎病人的-GT長期升高，提示肝細胞有壞死。4有阻塞性黃疸時，-GT常明顯增高，尤以惡性梗阻性明顯。-GT有4種同工酶，有肝實質病變時-GT1升高，患原發性肝癌則-GT2增高。(七)血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)廣泛分布于人體各組織，以肝、胰、膽、腎、小腸及子宮肌層含量較豐富。正常人LAP活性為15-50國際單位/毫升。臨床意義如下：有阻塞性黃疸以及肝實質細胞受損害者，LAP均升高。與AKP意義相同，主要用于

14、判斷膽管阻塞和肝內占位性病變，但在患有骨骼疾病時AKP升高而LAP不增高。(八)血清5核苷酸酶(5N)是一種特殊的磷酸酯水解酶，僅作用于5磷酸單核苷酸，正常人血清5N活性為2-15國際單位/升。肝膽疾病病人的血清5N活性升高，但骨骼疾病病人不升高，故對肝膽疾病的診斷價值比ALP高。正常妊娠者的5N活性亦升高，對此應加以鑒別。常見的 HYPERLINK /276/ t _blank 肝功能化驗指標及其臨床意義（二）二、 HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟膽紅素代謝的檢測指標(一)血清一分鐘膽紅素測定所測定的是血清中的結合膽紅素，即直接膽紅素，正常值：一分鐘膽紅素1.71 7.

15、0微摩爾/升，總膽紅素為1.71-17.1微摩爾/升。臨床意義如下：1診斷非結合膽紅素升高的疾病。如新生兒生理性黃疸、惡性貧血和鉛中毒等。此類黃疸病人的血清總膽紅素濃度增高，一分鐘膽紅素濃度基本正常，SB/TB(直接膽紅素/間接膽紅素)比值小于20%。而在肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸者，一分鐘膽紅素所占比例常40%-60%以上，故有助于診斷以血清非結合膽紅素增高為特征的疾病。2早期診斷某些肝膽疾病。有時血清一分鐘膽紅素升高(7.0微摩爾/升)，而總膽紅素正常，可見于病毒性肝炎黃疸前期病人或無黃疸型肝炎、代償期 HYPERLINK /73/ t _blank 肝硬化、膽道部分阻塞和肝癌病人。有些病人

16、在總膽紅素恢復正常后，一分鐘膽紅素仍可持續增高。3協助鑒別診斷肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸。肝細胞性黃疸者，一分鐘膽紅素在總膽紅素所占比例低于阻塞性黃疸病人，在鑒別診斷時有一定參考價值。一般來講，SB/TB為40%-60%，常提示肝細胞性黃疸；SB/TB大于70%，常提示阻塞性黃疸。(二)血清總膽紅素測定(TB)正常值為1.71-17.1微摩爾/升。一般認為大于20.5微摩爾/升有以下臨床意義：1用于判斷肝細胞損害程度和判斷預后。血清膽紅素測定是了解肝細胞壞死程度的一個靈敏指標。膽紅素濃度明顯升高者常反映有較嚴重的肝細胞損害。總膽紅素定量長期異常，則提示有轉為慢性肝炎的可能；如黃疸短期內急驟加重，

17、則表示病情危重，需住院治療，密切觀察病情。肝細胞損害常表現為膽紅素升高，但也不全如此。如暴發型肝炎病人，血清膽紅素可僅輕度升高，極少數亞急性肝炎病例可無黃疸出現；膽汁淤積性肝炎病人，血清膽紅素可甚高而肝細胞受累較輕。2了解病人有無黃疸及黃疸程度、演變過程。病人臨床表現有黃疸時，其血清膽紅素均增高，測定血清膽紅素和結合膽紅素可幫助判斷黃疸的類型。3由于 HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟處理膽紅素的潛力很大，且影響因素很多，因此仍不是 HYPERLINK /276/ t _blank 肝功能異常的敏感指標，也不能準確反映 HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟

18、損害程度。(三)尿膽紅素定性試驗正常時為陰性。如為陽性有以下臨床意義：1懷疑有黃疸的病例，本試驗可立即得到結果，是快速、簡便的肝膽疾病篩選檢查。2急性病毒性肝炎或中毒性肝炎的病人，在血清膽紅素甚至一分鐘膽紅素升高前，尿中即可查到膽紅素，比尿膽原還早，故可用于早期診斷。在肝炎恢復期病人，尿膽紅素可在黃疸完全消退前即消失，有助于預后的判斷。3如果血清膽紅素增高，但是尿中膽紅素陰性，提示為高非結合膽紅素血癥，因為只有結合膽紅素才能經尿排出。臨床多見于溶血性疾病及一些先天性遺傳性疾病。4溶血性黃疸病人，尿膽紅素呈陰性反應；阻塞性黃疸病人尿膽紅素陽性；肝細胞性黃疸病人亦呈陽性反應。(四)尿液尿膽原測定正

19、常人尿中僅含有少量尿膽原，定量測定約1-4毫克/24小時。尿膽原含量超過正常見于肝實質性損害。如為急性黃疸型肝炎黃疸前期病人，由于 HYPERLINK /276/ t _blank 肝功能障礙， HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟不能及時利用尿膽原，故尿內尿膽原明顯增加；完全梗阻性黃疸病人，由于膽汁向腸道排出減少，尿膽原合成減少，故尿中尿膽原含量減少甚至消失；在黃疸消退以后， HYPERLINK /276/ t _blank 肝功能仍有障礙者，尿內尿膽原又復增加，并隨 HYPERLINK /276/ t _blank 肝功能好轉而起伏。無黃疸型肝炎、 HYPERLINK /

20、73/ t _blank 肝硬化和溶血性黃疸者，尿膽原亦常增加。梗阻性黃疸者尿內尿膽原持續陰性，提示為惡性膽道梗阻。一般認為，尿內尿膽原測定反映肝實質損害，而膽道梗阻病人內尿膽原減少或消失。三、 HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟蛋白質代謝的檢測指標(一)總蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)正常值為TP60-80克/升、A35-50克/升、G20-30克/升。臨床意義如下：1急性肝炎、輕型慢性肝炎病人的血清總蛋白量一般無顯著變化。合并有營養不良時，白蛋白與球蛋白發生相反的變化。總蛋白濃度視二者比例不同，可升高或降低。 HYPERLINK /73/ t _blank 肝

21、硬化病人球蛋白升高，白蛋白明顯降低，總蛋白降低，提示預后不良。2病毒性肝炎病人的白蛋白多為正常，其白蛋白降低的程度與肝炎病情程度相平行。肝硬變、慢性肝炎、長期阻塞性黃疸病人白蛋白均可降低。監測血清白蛋白濃度的變化，是估計預后的良好指標。3慢性肝炎病人的球蛋白增加，主要是球蛋白增高，球蛋白稍降低，球蛋白則高低不定。4白蛋白與球蛋白比值A/G。正常人A/G為1.5-2.5/1。 HYPERLINK /73/ t _blank 肝硬化病人的A/G比值幾乎均降低，尤以有黃疸的 HYPERLINK /73/ t _blank 肝硬化者更明顯。肝外膽道阻塞者，A/G比值降低與急性肝炎者大致相似。重癥 HY

22、PERLINK /73/ t _blank 肝硬化者，尤其是有腹水者，白蛋白顯著降低而球蛋白顯著增高者，A/G比值甚至倒置，是判斷預后有價值的指標。(二)血清蛋白電泳由于蛋白質是兩性物質，在不同酸堿度的溶液中帶有不同的電荷，在電場中可作速度、方向不同的移動。參考值白蛋白0.54-0.73，1球蛋白0.03-0.05，2球蛋白0.06-0.10，球蛋白0.05-0.11，球蛋白0.12-0.20。臨床意義如下：1白蛋白。由 HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟合成，每日約合成11-14.7克。肝細胞受損害時，白蛋白合成及其在細胞內的運輸和釋放均可發生障礙，而分解代謝受影響較少，

23、故血清中白蛋白含量減少。急性肝炎病人，白蛋白輕或中度減少，但在亞急性肝壞死、慢性肝炎、 HYPERLINK /73/ t _blank 肝硬化病人，白蛋白可明顯降低，其減少程度與疾病嚴重程度常呈正相關。故對肝炎病人，白蛋白可作為判斷肝炎嚴重程度的依據和作為判斷預后惡劣的指標。21球蛋白。肝細胞嚴重壞死和 HYPERLINK /73/ t _blank 肝硬化病人，1球蛋白減少，故測定1球蛋白對于判斷肝病的嚴重程度和預后有參考價值。32球蛋白。病毒性肝炎病人初期，2球蛋白多為正常，以后可逐漸增加；但肝細胞嚴重受損害時，常減少。失代償期 HYPERLINK /73/ t _blank 肝硬化病人，

24、2球蛋白多數降低。4球蛋白。肝細胞嚴重受損害者，球蛋白明顯降低，如進行性降低提示預后不良。球蛋白升高常提示有膽汁淤積。5球蛋白。急性病毒性肝炎及輕型慢性肝炎病人多數正常，慢性活動性肝炎及 HYPERLINK /73/ t _blank 肝硬化者明顯升高，故血清球蛋白對判斷病人的嚴重程度及預后有指導意義。(三)其他一些血清蛋白質檢測為了判斷肝實質損害程度，可選用前白蛋白、運鐵蛋白、結合球蛋白、運血紅素蛋白等作為指標。血清蛋白質降低越明顯，說明 HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟損害越重。對急性肝損害病人，可選用白蛋白、前白蛋白、運血紅素蛋白、結合珠蛋白、運鐵蛋白等作為指標，如

25、恢復正常，為預后良好的標志；對慢性肝炎病人，可判斷是否為活動期，若結合珠蛋白、運血紅素蛋白、白蛋白、前白蛋白降低，提示有活動性病變存在。(四)血氨的測定氨主要來自腸道的尿素氮及食物蛋白質分解，腎臟谷氨酰胺和骨骼肌中腺甘酸分解產生。氨的主要清除途徑是經過 HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟鳥氨酸循環合成尿素。因此，測定血氨的濃度，可用于估計肝病病人 HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟損害程度及其預后。 HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟受損越重，代謝氨的能力越差，血氨濃度越高。急性肝炎病人血氨正常或僅輕度增高；重型肝炎病人以及 HYPE

26、RLINK /73/ t _blank 肝硬化病人，血氨可明顯增高，是肝昏迷的原因之一。(五)血漿游離氨基酸的測定 HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟是體內氨基酸代謝的重要場所，門靜脈內的氨基酸在肝內主要經脫氨基和轉氨基的作用，使游離氨進一步合成為尿素，其他大部分進入體循環，即成為血漿氨基酸。包括支鏈氨基酸(BCAA)：亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸；芳香族氨基酸(AAA)：酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸。正常的支、芳比值3-3.5/1。肝炎病人常有血漿氨基酸代謝紊亂，支、芳比值下降。故認為測定肝病病人血漿基酸及支、芳比值有助于了解肝細胞的功能和(或)肝細胞的壞死程度，并可借以判斷預后和指導治療。四、 HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟脂肪代謝的檢測指標(一)血清膽固醇測定血液中的膽固醇主要是由 HYPERLINK /273/ t _blank 肝臟合成，為游離膽固醇和膽固醇酯。正常人血清膽固醇含量為3.38-5.72毫摩爾/升，膽固醇酯約2.34-3.38毫摩爾/升。臨床意義如下：1阻塞性黃疸病人的血清膽固醇量升高，主要是游離膽固醇升高而膽固醇酯常正常，如并發肝細胞損害，則膽固醇酯絕對量也降低。慢性膽道阻塞者膽固醇升高較急性膽道阻塞者更為明顯。2急性肝炎及輕型慢性肝炎病人血清膽固醇多數正常，嚴重肝細胞壞死及 HYPERLIN